鄭燕偉，劉 杰，陶敏芳，邵紅芳

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

女性絕經(jīng)狀態(tài)與血脂代謝的關(guān)系研究

鄭燕偉，劉 杰，陶敏芳，邵紅芳

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

目的通過調(diào)查圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女血脂水平，探討圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女心血管疾病的防治策略。方法于2013年4月至2014年12月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院體檢中心健康體檢的年齡在40～65歲自然絕經(jīng)婦女500例，按照生殖衰老分期系統(tǒng)STRAW+10分類分析血脂水平。結(jié)果研究對象的年齡為(53.84±4.86)歲，總膽固醇水平為(5.55±0.97)mmol/L、甘油三酯水平為(1.27±0.80)mmol/L、高密度脂蛋白為(1.63±0.35)mmol/L、低密度脂蛋白水平為(3.45±0.82)mmol/L，其中血脂異常率占38.60%～72.80%。絕經(jīng)后婦女的總膽固醇(5.69±0.89mmol/L vs 5.47±1.01mmol/L)、甘油三酯(1.38±0.93 mmol/L vs 1.20±0.70mmol/L)及低密度脂蛋白(3.59±0.75mmol/L vs 3.41±0.86mmol/L)均高于圍絕經(jīng)期婦女，且都存在統(tǒng)計學(xué)差異(t值分別為6.046、5.804、5.872，均P<0.05)。結(jié)論圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女血脂異常率高，患者干預(yù)率低，常規(guī)進行血脂檢查十分必要。

圍絕經(jīng)期；絕經(jīng)后；血脂；高密度脂蛋白；低密度脂蛋白

圍絕經(jīng)期女性是女性卵巢功能開始衰退直至失去雌激素分泌功能的時期，女性長達1/3的壽命是在絕經(jīng)后度過的。在此階段，女性心腦血管等器官由于失去雌激素的保護，血脂異常發(fā)生增加，相關(guān)的疾病也開始多發(fā)，冠心病等心腦血管疾病成為絕經(jīng)后女性的主要死亡原因。因此，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女更要對血脂代謝狀況給予足夠重視。

本研究通過對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女的血脂水平進行調(diào)查，旨在了解女性這兩個特殊時期的心血管患病風(fēng)險，為預(yù)防保健提供臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2013年4月至2014年12月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院體檢中心健康體檢的婦女。納入標準：①年齡40～65歲；②自然絕經(jīng)者；③無絕經(jīng)雌激素治療；④無血脂代謝異常史；⑤無糖尿病史；⑥無嚴重的器質(zhì)性疾病。排除標準：①全子宮和(或)雙附件或單附件切除的女性；②患有嚴重的肝腎等器質(zhì)性疾病者。本研究通過了上海市第六人民醫(yī)院倫理委員會的批準，征得受試者的同意并簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法

采取體檢報告數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)、高血壓史、糖尿病史、血脂代謝異常史、腦卒中史、家族乳腺疾病史等；由經(jīng)過培訓(xùn)的婦科研究生專人詢問月經(jīng)史判斷絕經(jīng)狀態(tài)，同時詢問雌激素相關(guān)藥物治療史、婦科疾病史、手術(shù)史等。

1.3人體測量

采用人體脂肪測量儀TBF-418B(TANITA百利達)測量研究對象赤足薄衣狀態(tài)下的身高和體重，計算BMI=(體重/身高2)kg/m2。分類標準為：<18.5kg/m2為體重偏低，18.5～24.99kg/m2為正常，25～29.99kg/m2為超重，≥30kg/m2為肥胖[1]。

1.4實驗室檢測

研究對象清晨留取空腹至少12h的靜脈血樣5mL，經(jīng)乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)抗凝，低速離心機CH80-2角式(上海醫(yī)療器械集團有限公司手術(shù)器械廠)以4 000r/min的速率離心15min，當日檢測。甘油三酯(triglycerides，TG)采用去游離甘油法，測量的變異系數(shù)(coefficient of variation，CV)值在5%以下?？偰懝檀?total cholesterol，TC)采用膽固醇氧化酶法，測量的CV值在5%以下。低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)采用直接測定法，選擇保護法，測量的CV值在5%以下。高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)采用直接測定法，抗體阻礙法，測量的CV值在5%以下。

1.5絕經(jīng)狀態(tài)分類

按照生殖衰老分期系統(tǒng)(stage of reproductive aging workshop，STRAW+10)分類法[2]：圍絕經(jīng)期是指從月經(jīng)周期長度的變化(與正常月經(jīng)周期相差>7天)開始到停經(jīng)≤12個月；絕經(jīng)后期是指停經(jīng)>12個月以后的時期。

1.6血脂代謝紊亂標準

參考中國成人血脂異常防治指南[3]。TC水平正常、TC水平邊緣升高和高膽固醇血癥的分層標準分別為：<5.18mmol/L、5.18～6.18mmol/L和≥6.19mmol/L。LDL水平正常、LDL水平邊緣升高和高低密度脂蛋白血癥的分層診斷標準分別為<3.37mmol/L、3.37～4.13mmol/L和≥4.14mmol/L。HDL水平正常和低高密度脂蛋白血癥的分層診斷標準分別為：≤1.04mmol/L和>1.04mmol/L。TG水平正常、TG水平邊緣升高和高甘油三酯血癥的分層標準分別為：<1.76mmol/L、1.76～2.26mmol/L和≥2.27mmol/L。血脂異常參考標準有兩個，第一個標準為TC、TG、HDL和LDL有任何一項達不到其正常水平即為血脂異常；第二個標準為TC、TG、HDL和LDL有任何一項達到了異常水平即為血脂異常。本研究分別采用兩種異常標準分析，分類為血脂異常標準1和血脂異常標準2。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1研究對象特征及血脂水平

本研究共納入對象538例，符合納入和排除標準的共500例作為研究對象。研究對象的年齡為(53.84±4.86)歲，身高(160.70±5.55)cm，體重(59.90±8.09)kg，BMI(23.21±3.01) kg/m2，圍絕經(jīng)期192例，占38.40%，絕經(jīng)后308例，占61.60%。研究對象的TC水平(5.55±0.97)mmol/L、TG水平(1.27±0.80)mmol/L、HDL(1.63±0.35)mmol/L,LDL水平(3.45±0.82)mmol/L。研究對象一般情況詳見表1。

表1研究對象一般情況

Table 1 General situations of the objects

一般情況例數(shù)(n)構(gòu)成比(%)年齡(歲) 45～5015330.60 51～5514328.60 56～6016533.00 >60397.80BMI(kg/m2) <2431663.20 24～2814629.20 >28387.60絕經(jīng)狀態(tài) 圍絕經(jīng)期19238.40 絕經(jīng)后期30861.60TC(mmol/L) <5.1818236.40 5.18～6.1919338.60 ≥6.1912525.00TG(mmol/L) <1.7639178.20 1.76-2.266713.40 ≥2.27428.40HDL(mmol/L) ≥1.0448797.40 <1.04132.60LDL(mmol/L) <3.3728957.80 3.37～4.139519.00 ≥4.1411623.20

2.2血脂異常情況

按照血脂異常標準1，本研究人群血脂正常者136例，占27.20%；異常者364例，占72.80%。按血脂異常標準2分析顯示，血脂正常為307例，占61.40%；異常者193例，占38.60%。

2.3研究對象主要特征與血脂的關(guān)系

將年齡、BMI與絕經(jīng)狀態(tài)分層經(jīng)方差分析顯示：TC、TG及LDL在不同年齡段存在統(tǒng)計學(xué)差異(F值分別為17.990、5.912、19.334，均P<0.05)；TG及HDL在不同的BMI分層存在統(tǒng)計學(xué)差異(F值分別為13.142、14.083，均P<0.05)；就絕經(jīng)狀態(tài)而言，絕經(jīng)后婦女的TC、TG及LDL均高于圍絕經(jīng)期婦女，且都存在統(tǒng)計學(xué)差異(F值分別為6.046、5.804、5.872，均P<0.05)，見表2。

特征TCTGHDLLDL年齡(歲) 45～505.12±0.851.07±0.631.63±0.323.12±0.67 51～555.65±0.951.29±0.771.66±0.373.53±0.85 56～605.80±0.931.37±0.901.64±0.383.78±0.83 >605.87±1.081.54±0.921.52±0.343.48±0.83 F17.9905.9122.28719.334 P0.0000.0010.1930.000

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

特征TCTGHDLLDLBMI(kg/m2) <245.60±0.971.13±0.681.69±0.373.44±0.83 24～285.49±1.001.46±0.871.52±0.303.57±0.85 >285.43±0.781.65±1.121.56±0.313.52±0.68 F1.08213.14214.0831.303 P0.3780.0000.0000.268絕經(jīng)狀態(tài) 圍絕經(jīng)期5.47±1.011.20±0.701.63±0.353.41±0.86 絕經(jīng)后期5.69±0.891.38±0.931.64±0.373.59±0.75 t6.0465.8040.0835.872 P0.0140.0250.7730.016

3討論

3.1絕經(jīng)女性血脂代謝水平的流行病學(xué)研究

動脈粥樣硬化性血管疾病給家庭和社會造成極大負擔(dān)，調(diào)整血脂水平對于減少心腦血管疾病方面有著重要意義[4-5]。血脂代謝紊亂是人類冠心病、心肌梗死和缺血性腦卒中等疾病的獨立危險因素，已有大量證據(jù)證明，對血脂異常的有效控制可以降低患者的住院率，減低病死率。我國在90年代初開診了多項關(guān)于血脂代謝的流行病學(xué)研究，其中中國多省市心血管疾病及危險因素的人群檢測研究(MONICA)是一項規(guī)模較大的研究。我國90年代初期人群中至少有一項血脂異常的人群總數(shù)高達一億人[6]。雖然研究表明中國的人群血脂水平和血脂異常發(fā)病率低于大多數(shù)西方國家，但隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，中國人的生活習(xí)慣正在發(fā)生改變，人均總膽固醇水平正逐漸上升到了較高水平。

雌激素具有降低LDL、保護血管的功能[7]；與男性相比，女性患心血管疾病的年齡要延遲10～15年[8]。女性進入圍絕經(jīng)期后，雌激素水平逐漸下降直至衰竭。絕經(jīng)后女性與同齡非絕經(jīng)女性相比，冠心病發(fā)生率增加2～3倍[9]；血脂異常的發(fā)生率明顯上升，我國50歲以上女性TC和LDL水平顯著高于同齡男性，但中國人群血脂異常知曉率、治療率和達標率嚴重不足，女性高膽固醇血癥(TC≥6.22mmol/L)的知曉率、治療率和控制率均低于男性[10]。

3.2絕經(jīng)女性血脂代謝異常的影響因素

本研究按照血脂異常標準1發(fā)現(xiàn)血脂異常率達72.80%；按血脂異常標準2分析顯示血脂異常率達38.60%。表明女性進入圍絕經(jīng)期后血脂異常情況增加，與已有的研究一致[11]。且與年齡相關(guān)，TC、TG及LDL在不同年齡存在差異；圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女的TG及HDL在不同的BMI存在差異。表明對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女年齡和BMI是發(fā)生心血管疾病風(fēng)險的重要因素，控制可變因素—BMI有利于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女降低心血管疾病風(fēng)險。依據(jù)絕經(jīng)年限，按照生殖衰老分期對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后這兩個時間段婦女的血脂進行調(diào)查，顯示絕經(jīng)后婦女的TC、TG及LDL均高于圍絕經(jīng)期婦女，表明絕經(jīng)年限越長，異常率越高。本研究所納入的研究對象中所有血脂異常的婦女均未進行必要的干預(yù)，提示圍絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)后婦女對血脂異常的認知度和重視程度均較差，應(yīng)該予以關(guān)注。

綜上所述，重視圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的血脂代謝具有重要意義。圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后婦女對血脂代謝異常的認知度較低，需要臨床醫(yī)師給予指導(dǎo)以進行適時的檢查和必要的干預(yù)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：游 川]

Association between female menopausal status and blood lipid metabolism

ZHENG Yan-wei, LIU Jie, TAO Min-fang, SHAO Hong-fang

(ShanghaiJiaotongUniversityAffiliatedSixthPeople’sHospital,Shanghai200233,China)

ObjectiveTo explore the prevention and control strategy of cardiovascular disease in perimenopausal and postmenopausal women by investigating blood lipid levels of them.MethodsThe study recruited 500 natural menopausal women aged 40-60 years taking physical examination in center of Shanghai Jiaotong University Affiliated Sixth People’s Hospital from April 2013 to December 2014. The lipid profile of cases in this study was analyzed with STRAW+10 according to reproductive aging staging system.ResultsIn this study, the mean age of the objects was 53.84±4.86 years, total cholesterol level was 5.55±0.97mmol/L, triglyceride level was 1.27±0.80mmol/L,high density lipoprotein was 1.63±0.35mmol/L, and low density lipoprotein level was 3.45±0.82mmol/L. Dyslipidemia was found in 38.60%-72.80% of cases. Compared to perimenopausal women, postmenopausal women had higher total cholesterol (5.69±0.89 mmol/L vs 5.47±1.01 mmol/L), triglycerides (1.38±0.93 mmol/L vs 1.20±0.70 mmol/L) and low density lipoprotein (3.59±0.75mmol/L vs 3.41±0.86 mmol/L). And there were statistical differences (tvalue was 6.046, 5.804 and 5.872, respectively, allP<0.05).ConclusionDyslipidemia is highly prevalent and intervention rate is low in perimenopausal women and postmenopausal women. Therefore,regular examination of lipid profile is very necessary.

perimenopause; postmenopause; blood lipid; high density lipoprotein; low density lipoprotein

2017-04-13

上海市科委基金(14411968300、11411950103)

鄭燕偉(1988—)，女，住院醫(yī)師，在讀碩士研究生，主要從事生殖內(nèi)分泌的研究。

陶敏芳，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.024

R173

A

1673-5293(2017)09-1112-03