寧儒鳳

(欽州市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西壯族自治區(qū) 欽州535000)

剖宮產(chǎn)與自然分娩對早產(chǎn)兒血氣、電解質(zhì)等的影響

寧儒鳳

(欽州市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西壯族自治區(qū) 欽州535000)

目的探討剖宮產(chǎn)與自然分娩對早產(chǎn)兒血氣、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶、新生兒貧血、顱內(nèi)出血和新生兒窒息的影響。方法選取2015年1月至2016年1月于欽州市婦幼保健院出生的早產(chǎn)兒80例，根據(jù)分娩方式將80例早產(chǎn)兒分為自然分娩組(36例)及剖宮產(chǎn)組(44例)，對比兩組早產(chǎn)兒產(chǎn)后1d內(nèi)的血氣、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶學(xué)、血常規(guī)、新生兒貧血、顱內(nèi)出血和新生兒窒息情況。結(jié)果與剖宮產(chǎn)組相比，自然分娩組早產(chǎn)兒胎齡較小(t=2.523，P<0.05)。1min Apgar評分、5min Apgar評分、血紅蛋白(Hb)、白細胞計數(shù)(WBC)、血小板計數(shù)(PLT)在自然分娩組與剖宮產(chǎn)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為0.705、0.421、1.666、1.292、0.097，均P>0.05)。酸堿度(pH)、堿剩余(BE)、碳酸氫根離子(HCO3-)在自然分娩組與剖宮產(chǎn)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為1.079、0.826、1.842，均P>0.05)。血Na、血Cl、血Cr、血尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)在自然分娩組與剖宮產(chǎn)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為0.526、0.849、1.418、0.402、0.567、1.240，均P>0.05)。自然分娩組與剖宮產(chǎn)組新生兒窒息、貧血及顱內(nèi)出血發(fā)生率對比，均無明顯差異(χ2值分別為1.935、2.184、2.018，均P>0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)及自然分娩對早產(chǎn)兒血氣、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶、新生兒窒息、新生兒貧血及顱內(nèi)出血的影響無差別，因此臨床上應(yīng)嚴格掌控剖宮產(chǎn)的指征，以降低臨床上剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)；順產(chǎn)；早產(chǎn)兒；生化指標(biāo)

早產(chǎn)是臨床上常見的妊娠并發(fā)癥[1]，早產(chǎn)有剖宮產(chǎn)及自然分娩兩種分娩方式，這兩種分娩方式對早產(chǎn)兒的影響不同。有研究表明，胎齡達35周及以上的早產(chǎn)兒預(yù)后較好，而胎齡小于34周的早產(chǎn)兒預(yù)后較差[2]。選擇何種分娩方式可降低早產(chǎn)兒的不良預(yù)后，提高其生存率及生命質(zhì)量是臨床上重要的問題之一。本研究通過對比剖宮產(chǎn)與自然分娩兩種分娩方式的早產(chǎn)兒血氣、電解質(zhì)、腎功能及心肌酶等，探討早產(chǎn)分娩方式的選擇。

1對象及方法

1.1研究對象

選取2015年1月至2016年1月于欽州市婦幼保健院出生的早產(chǎn)兒80例，胎齡均<37周，根據(jù)其分娩方式將80例早產(chǎn)兒分為自然分娩組(36例)及剖宮產(chǎn)組(44例)，剖宮產(chǎn)原因：高齡產(chǎn)婦(2例)、產(chǎn)道異常(3例)、宮內(nèi)窘迫(32例)、不良分娩史(2例)、胎位異常(5例)。

1.2研究方法

兩組早產(chǎn)兒出生后1d內(nèi)抽取靜脈血測電解質(zhì)、腎功能、心肌酶學(xué)及血常規(guī)，采靜脈血查血氣分析，并進行對比分析。

1.3評價指標(biāo)

評價指標(biāo)包括兩組早產(chǎn)兒的胎齡、1min阿氏(Apgar)評分、5min Apgar評分、血紅蛋白(Hb)、白細胞計數(shù)(WBC)、血小板計數(shù)(PLT)；血氣分析指標(biāo)：酸堿度(pH)、堿剩余(BE)、碳酸氫根離子(HCO3-)；電解質(zhì)：血鈉(Na)、血氯(Cl)；腎功能：血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)；心肌酶：肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒胎齡、Apgar評分與血常規(guī)比較

與剖宮產(chǎn)組相比，自然分娩組早產(chǎn)兒胎齡較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。1min Apgar評分、5min Apgar評分、Hb、WBC、PLT在自然分娩組與剖宮產(chǎn)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒胎齡、Apgar評分及血常規(guī)比較

2.2兩組早產(chǎn)兒血氣分析指標(biāo)比較

兩組pH、BE、HCO3-比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

2.3兩組早產(chǎn)兒電解質(zhì)、腎功能及心肌酶比較

血Na、血Cl、血Cr、BUN、CK、CK-MB在自然分娩組與剖宮產(chǎn)組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

Table 2 Comparison of blood gas analysis indexes of premature infants between two groups (±S)

2.4兩組新生兒窒息、貧血及顱內(nèi)出血的發(fā)生情況比較

自然分娩組新生兒窒息發(fā)生率為5.6%(2/36)，剖宮產(chǎn)組新生兒窒息發(fā)生率為4.5%(2/44)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.935，P>0.05)；自然分娩組早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率為5.6%(2/36)，剖宮產(chǎn)組為2.3%(1/44)，兩組早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率對比并無明顯差異(χ2=2.184，P>0.05)；自然分娩組早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生率為2.8%(1/36)，剖宮產(chǎn)組為0，兩組早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生率對比并無明顯差異(χ2=2.018，P>0.05)。

3討論

3.1早產(chǎn)的原因及影響

早產(chǎn)可分為干預(yù)性早產(chǎn)及自然早產(chǎn)，胎盤因素、胎膜早破、胎位異常、雙胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期高血壓疾病、高齡等都是臨床上早產(chǎn)常見的原因。早產(chǎn)兒的各個系統(tǒng)、器官功能發(fā)育不成熟、不完善，其生活能力差，抵抗力較足月兒差，更容易受到各種不良因素而影響其各系統(tǒng)、器官的功能，影響其正常發(fā)育[3]，甚至出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的瀑布反應(yīng)及衰竭的連鎖反應(yīng)，在各種需要終止妊娠的情況下，大部分產(chǎn)婦及家庭選擇剖宮產(chǎn)，放棄自然分娩[4]。

3.2剖宮產(chǎn)的指征

剖宮產(chǎn)是難產(chǎn)的有效解決方法，能有效地搶救產(chǎn)婦及圍生兒的生命，同時，剖宮產(chǎn)具有引起母體羊水栓塞、術(shù)后感染及出血的風(fēng)險[5]，以及新生兒皮膚損傷、股骨骨折等并發(fā)癥[6]。在無剖宮產(chǎn)指征的情況下選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，可引起產(chǎn)婦及新生兒的不良預(yù)后。臨床上剖宮產(chǎn)的指征為[7]：①臍帶脫垂胎心正常而短時間不能自陰道分娩者；②胎兒窘迫；③妊娠并發(fā)癥：前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并內(nèi)科疾?。虎茈y產(chǎn)：頭盆不稱、骨盆狹窄、胎兒位置異常、巨大兒、產(chǎn)程延長、宮縮乏力等；⑤橫位、頭位；⑥社會因素：無明確手術(shù)指征家屬強烈要求“吉時產(chǎn)子”、珍貴兒、高齡初產(chǎn)；⑦胎膜早破、過期妊娠、臍帶繞頸、羊水過少、雙胎、疤痕子宮等。

3.3剖宮產(chǎn)社會因素的影響

近年來，由于社會因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年升高，部分產(chǎn)婦對分娩相關(guān)知識缺乏，不想面對自然分娩時的痛苦，對自然分娩的優(yōu)勢也缺乏了解，因此常常放棄自然分娩而要求剖宮產(chǎn)[8]；另外，人們的維權(quán)意識及法律觀念逐漸增強，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，為了避免糾紛和增加安全性，臨床上對剖宮產(chǎn)的指征一定程度上有所放寬[9]。

本研究結(jié)果表明，與剖宮產(chǎn)組相比，自然分娩組早產(chǎn)兒胎齡較小。1min Apgar評分、5min Apgar評分、Hb、WBC、PLT、pH、BE、HCO3-、血Na、血Cl、血Cr、BUN、CK、CK-MB在自然分娩組與剖宮產(chǎn)組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。其次，本研究發(fā)現(xiàn)，自然分娩組與剖宮產(chǎn)組新生兒窒息、貧血及顱內(nèi)出血發(fā)生率對比，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義，說明根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的具體情況應(yīng)合理選擇分娩時機及分娩方式，有利于保證分娩過程中胎盤的血流灌注量，可降低早產(chǎn)兒缺氧性疾病及窒息的發(fā)生率，有利于提高早產(chǎn)兒的生存率。因此，臨床上不應(yīng)盲目選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，對于胎位正常、胎盤功能良好、產(chǎn)道良好并無其他嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦，可在嚴密監(jiān)護下進行陰道試產(chǎn)，宮縮規(guī)律后進行人工破膜，有利于降低早產(chǎn)兒缺氧及窒息的發(fā)生[1]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)及自然分娩對早產(chǎn)兒血氣、電解質(zhì)、腎功能及心肌酶的影響并無統(tǒng)計學(xué)差異，因此臨床上應(yīng)嚴格掌控剖宮產(chǎn)的指征，減少社會因素等方面的干擾，有助于降低剖宮產(chǎn)率。根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒的具體情況選擇合適的終止妊娠的方法，有利于降低早產(chǎn)兒缺氧、窒息的發(fā)生，并有利于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：艾 婷]

Influence of cesarean section and spontaneous delivery on blood gas and electrolyte in premature infants

NING Ru-feng

(DepartmentofObstetrics,QinzhouMaternalandChildHealthCareHospital,GuangxiQinzhou535000,China)

ObjectiveTo explore the influence of cesarean section and spontaneous delivery on blood gas, electrolyte, renal function and myocardial enzymes in premature infants and on neonatal anemia, intracranial hemorrhage and neonatal asphyxia.MethodsEighty premature infants born in Qinzhou Maternal and Child Health Care Hospital from January 2015 to January 2016 were selected and divided into spontaneous delivery group (36 cases) and cesarean section group (44 cases) according to delivery mode. Blood gas, electrolyte, renal function, myocardial enzymes, routine blood test, neonatal anemia, intracranial hemorrhage and neonatal asphyxia of premature infants at 1 day after delivery were compared between two groups.ResultsCompared to cesarean section group, premature infants in spontaneous delivery group had smaller gestational age (t=2.523,P<0.05). There were no statistically significant differences in 1min Apgar score, 5min Apgar score, hemoglobin (Hb), white blood cell count (WBC), platelet count (PLT) between two groups (tvalue was 0.705, 0.421, 1.666, 1.292 and 0.097, respectively, allP>0.05). There were no significant differences in pH value (pH), base excess (BE), bicarbonate ion (HCO3-) between two groups (tvalue was 1.079, 0.826 and 1.842, respectively, allP>0.05). The differences were not significant in blood Na, blood Cl, blood Cr, blood urea nitrogen (BUN), creatine kinase (CK) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) between spontaneous delivery group and cesarean section group (tvalue was 0.526, 0.849, 1.418, 0.402, 0.567 and 1.240, respectively, allP>0.05). Comparison of incidences of neonatal asphyxia, anemia and intracranial hemorrhage between spontaneous delivery group and cesarean section group showed no significant difference (χ2value was 1.935, 2.184 and 2.018, respectively, allP>0.05).ConclusionThere are no significant differences between influences of cesarean section and spontaneous delivery on blood gas, electrolyte, renal function, myocardial enzymes, neonatal asphyxia, anemia and intracranial hemorrhage in premature infants, so indications for cesarean section should be strictly controlled clinically to reduce rate of cesarean section.

cesarean section; spontaneous delivery; premature infant; biochemical indicator

2017-01-02

寧儒鳳(1964—)，女，副主任醫(yī)師，主要從事早產(chǎn)臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.023

R719.8

A

1673-5293(2017)09-1109-03