張敏利，姚晚俠，何宏靈

(1.西安外事學(xué)院，陜西 西安 710077；2.西安培華學(xué)院，陜西 西安 710125；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

陜南某縣農(nóng)村6～24月齡嬰幼兒生長發(fā)育的調(diào)查研究

張敏利1，姚晚俠2，何宏靈3

(1.西安外事學(xué)院，陜西 西安 710077；2.西安培華學(xué)院，陜西 西安 710125；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

目的探討陜南某貧困縣6～24月齡嬰幼兒生長發(fā)育狀況影響因素，為提高貧困地區(qū)嬰幼兒健康水平，制定出合理的膳食方案提供科學(xué)依據(jù)。方法2016年6至9月采用整群分層隨機(jī)抽樣方法對920名調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查及身高、體重體格測量。結(jié)果隨著月齡的增加，嬰幼兒的生長發(fā)育不良發(fā)生率增高。6～24月齡男性嬰幼兒低體重率高于女性嬰幼兒(χ2=17.0，P<0.05)，而男性嬰幼兒消瘦率、超重率、肥胖率、生長發(fā)育遲緩率均低于女性嬰幼兒(χ2值分別為8.0、14.0、4.0、11.0，均P<0.05)。早產(chǎn)、低出生體重、嬰幼兒出生兩周呼吸系統(tǒng)疾病及腹瀉、父母文化程度低、父母職業(yè)為農(nóng)民、家庭總收入低等，都是嬰幼兒低體重、生長發(fā)育遲緩，消瘦發(fā)生的危險因素。結(jié)論陜南貧困農(nóng)村地區(qū)6～24月齡嬰幼兒存在比較嚴(yán)重生長發(fā)育遲緩問題，應(yīng)提高農(nóng)村地區(qū)兒童保健服務(wù)能力和兒童喂養(yǎng)知識水平。各級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對嬰幼兒的關(guān)注，減少嬰幼兒生長發(fā)育不良的發(fā)生率。

生長發(fā)育；營養(yǎng)不良；嬰幼兒；調(diào)查

近年來，世界各國非常重視與嬰幼兒健康密切相關(guān)的生長發(fā)育問題。嬰幼兒出生后6～24月齡這段關(guān)鍵時期營養(yǎng)不能滿足其生長發(fā)育需要，其身高體重增長的缺損是不可全部彌補(bǔ)且不可逆轉(zhuǎn)的。我國城市嬰幼兒生長發(fā)育水平與發(fā)達(dá)國家的差距逐漸縮短。這與我國醫(yī)療保健措施的加強(qiáng)是分不開的。但不容樂觀的是，農(nóng)村嬰幼兒生長發(fā)育水平與城市仍有很大差距，尤其6～24月齡的嬰幼兒表現(xiàn)尤為突出。均衡的營養(yǎng)會為將來的體力智力發(fā)育打下良好的基礎(chǔ)，合理營養(yǎng)還可以預(yù)防某些成年和老年慢性疾病。所以定期進(jìn)行嬰幼兒身高體重的測定，了解嬰幼兒的營養(yǎng)健康水平，對膳食指導(dǎo)具有很重要的意義。本文對陜南某縣農(nóng)村6～24月齡嬰幼兒的生長發(fā)育進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果如下。

1.對象與方法

1.1研究對象

2016年6至9月采用整群分層隨機(jī)抽樣方法調(diào)查了陜西貧困地區(qū)陜南某縣6～24月齡嬰幼兒。在該縣選擇4個鎮(zhèn)，其中距縣城小于15公里的2個，距縣城大于30公里的2個；每個鎮(zhèn)調(diào)查了15個村，村中現(xiàn)居所有6～24月齡嬰幼兒均為調(diào)查對象，共920名。

1.2研究方法

對該地區(qū)6～24月齡嬰幼兒進(jìn)行體格測量，對家長進(jìn)行自制問卷調(diào)查。

問卷內(nèi)容包括：兒童一般情況(姓名、年齡、出生日期、出生體重、身長、胎次、是否早產(chǎn)，家里的概況、父母親的職業(yè)、文化程度、近期兩周內(nèi)兒童的患病情況，母乳喂養(yǎng)情況、斷奶時間等)、兒童膳食情況等。體格檢查包括：體重、身高的測量和指尖血紅蛋白測定。

體重的測量應(yīng)用嬰兒體重秤測量。測量前準(zhǔn)備：囑咐嬰幼兒先排大小便，然后脫去鞋、襪、外衣，僅穿背心和褲衩。身高標(biāo)準(zhǔn)測量方法：測量者位于小兒右側(cè)，囑咐家長脫去嬰幼兒鞋襪，僅穿單褲仰臥于測量床板中線上，頭部頂一垂直擋板上，工作人員穩(wěn)住頭部，另一工作人員左手按住兩膝，使兩下肢互相接觸并貼緊底板，右手移動足板，使其接觸兩側(cè)足跟。注意足跟與底板貼緊平行，與地平面垂直，雙目靠近有刻度的量床，目測高度和測量床高保持一致。

1.3生長發(fā)育指標(biāo)及其判斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2006年公布的《兒童生長標(biāo)準(zhǔn)》[1]，評價嬰幼兒的生長發(fā)育狀況采用Z評分法。

評價標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡別身高(HAZ)：HAZ<-2即為生長發(fā)育遲緩，其反映嬰幼兒慢性營養(yǎng)不良；②年齡別體重(WAZ)：WAZ<-2即為低體重，低體重率常用于作為嬰幼兒營養(yǎng)不良患病率計算的依據(jù)；③身高別體重(WHZ)：WHZ<-2即為消瘦，其反映近期急性嬰幼兒營養(yǎng)不良，23為肥胖，提示嬰幼兒營養(yǎng)過剩。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用雙錄入法錄入Epi Data 3.0數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行邏輯核查。使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。運用Graph Pad Prism 5軟件制作柱形圖。采用世界衛(wèi)生組織/全國衛(wèi)生統(tǒng)計中心(WHO/NCHS)推薦的年齡別身高、年齡別體重、身高別體重參考值Z評分法，評價嬰幼兒生長發(fā)育狀況。嬰幼兒生長發(fā)育狀況營養(yǎng)不良影響因素采用多因素非條件Logistic回歸的方法分析。

2結(jié)果

本次共調(diào)查920名嬰幼兒，剔除不合格問卷120份，有效問卷800份，有效率為86.9%；其中男童422名，女童378名；6～月齡195名，12～月齡352名、18～24月齡253名嬰幼兒。

2.1嬰幼兒生長發(fā)育的基本情況

本次調(diào)查顯示，隨著月齡的增長，嬰幼兒的平均體重、身高和血紅蛋白均有所增高，見表1、圖1、圖2。

2.2生長發(fā)育不良與性別的關(guān)系

陜南某縣800例6～24月齡的嬰幼兒中，生長發(fā)育遲緩嬰幼兒46例，即慢性營養(yǎng)不良發(fā)生嬰幼兒約占5.7%(46/800)；低體重嬰幼兒86例，約占10.7%(86/800)；超重61例，約占7.6%(61/800)；肥胖20例，約占2.5%(20/800)；消瘦39例，約占4.9%(39/800)。6～24月齡男性嬰幼兒低體重率高于女性(P<0.05)；而男性嬰幼兒的消瘦率、超重率、肥胖率、生長發(fā)育遲緩率均低于女性，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2、圖3。

2.3生長發(fā)育不良與月齡的關(guān)系

陜南某縣6～24月齡嬰幼兒中三個年齡段總體而言隨著月齡的增加，嬰幼兒的生長發(fā)育不良發(fā)生率越來越高，其中18～24月齡生長發(fā)育遲緩率達(dá)29.5%，即接近30%的嬰幼兒營養(yǎng)不良；消瘦率為20.2%，低體重率為14.7%，超重和肥胖率也比前兩個年齡段高，該地區(qū)生長發(fā)育不良的關(guān)鍵年齡段在18～24月齡之間，見圖4。

Table 1 Basic growth and development of 6-24

月齡體重(kg)身高(cm)血紅蛋白(g/L)6～8.97±1.5572.09±5.64110.46±16.4912～10.10±1.6878.91±6.22116.38±15.3618～2410.82±2.3582.48±6.96117.01±17.47

圖1陜西某縣不同月齡段身高的分布

Fig.1 Distribution of infants’ height in different month in a certain county in Shaanxi province

圖2 陜西某縣不同月齡段體重的分布

性別例數(shù)(n)WHZ<-223HAZ<-2WAZ<-2男42214(3.2)28(6.6)8(1.9)19(4.5)37(8.8)女37820(5.4)28(7.4)9(2.4)23(6.1)29(7.8)合計80039(4.9)61(7.6)20(2.5)46(5.7)86(10.7)χ28.014.04.011.017.0P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

圖3陜西某縣6～24月齡男女嬰幼兒生長發(fā)育情況

Fig.3 Growth and development of 6-24 month female and male infants in certain country in Shaanxi Province

圖4陜西某縣不同月齡段嬰幼兒生長發(fā)育情況

Fig.4 Growth and development of infants in different month in a certain county in Shaanxi Province

分別以是否體重低下、生長遲緩和消瘦作為因變量，所有因素作為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：低體重、嬰幼兒生長遲緩、嬰幼兒消瘦的危險因素：早產(chǎn)、低出生體重、呼吸系統(tǒng)和腹瀉病史、父母文化程度低、經(jīng)濟(jì)情況差、父母職業(yè)為農(nóng)民工。中國陜南某縣嬰幼兒生長發(fā)育不良的影響因素是多方面的，主要表現(xiàn)為：早產(chǎn)兒、出生時體重低、出生后兩周內(nèi)嬰幼兒有發(fā)燒、感冒、腹瀉病史、父母文化程度低等，尤其母親影響更為顯著，還有家庭經(jīng)濟(jì)條件差等因素，見表3、表4、表5、表6。

表3主要研究變量及其賦值

Table 3 Main research variables and their assignments

變量名稱定義與賦值X1性別男=1,女=2X2出生體重低出生體重兒=1,正常出生體重兒=2,巨大兒=3X3早產(chǎn)否=1,是=2,不清楚=3X4家庭年總收入<10000元=1,10000～29999元=2,30000～50000元=3,50000～99999元=4,≥100000元=5X5父親文化文盲=1,小學(xué)=2,初中=3,高中=4,中專=5,大專/職大=6,大學(xué)及以上=7X6母親文化文盲=1,小學(xué)=2,初中=3,高中=4,中專=5,大專/職大=6,大學(xué)及以上=7X7兩周內(nèi)患上感次數(shù)按實際次數(shù)賦值X8兩周內(nèi)患腹瀉次數(shù)按實際次數(shù)賦值

表4 陜南某縣6～24月齡嬰幼兒體重低下的多因素非條件Logistic回歸分析

表5 陜南某縣6～24月齡嬰幼兒生長發(fā)育遲緩的多因素非條件Logistic回歸分析

表6 陜南某縣6～24月齡嬰幼兒消瘦的多因素非條件Logistic回歸分析

3討論

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，兒童營養(yǎng)狀況有所改善，中國兒童營養(yǎng)狀況15年(1990—2005)變化趨勢為5歲以下生長發(fā)育障礙發(fā)生率下降，但貧困地區(qū)兒童的營養(yǎng)不良患病率仍在較高水平[2]。城市與農(nóng)村嬰幼兒生長發(fā)育狀況仍有一定的差距[3]。本研究結(jié)果表明陜南貧困農(nóng)村地區(qū)6～24月齡嬰幼兒存在較嚴(yán)重的生長發(fā)育遲滯問題，與《WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)》差距明顯。貧困農(nóng)村地區(qū)6～24月齡嬰幼兒仍存在比較嚴(yán)重的營養(yǎng)和生長發(fā)育落后問題。

3.1應(yīng)高度關(guān)注嬰幼兒生長發(fā)育不良的危險因素

嬰幼兒生長發(fā)育不良的危險因素有早產(chǎn)、低出生體重、呼吸道及腹瀉等感染性疾病。早產(chǎn)是低出生體重的主要危險因素[4]。嬰兒出生時體重、頭圍和身高明顯落后于正常出生體重兒都屬于低出生體重，具體表現(xiàn)為體格發(fā)育不良，當(dāng)然在出生后會出現(xiàn)一定的“追趕生長”，但各項身體指標(biāo)仍落后于正常兒，且持續(xù)時間很長。生長發(fā)育不良還有一重要的原因是患有呼吸道或者腹瀉等感染性疾病史，本調(diào)查中是出生兩周內(nèi)的嬰幼兒患病情況，對嬰幼兒的生長發(fā)育存在嚴(yán)重的影響。究其原因：嬰幼兒患病后食欲下降，營養(yǎng)素攝入和吸收均減少，營養(yǎng)物質(zhì)丟失和消耗增加，故患兒會出現(xiàn)生長發(fā)育不良。若病程遷延或轉(zhuǎn)為慢性營養(yǎng)不良，患兒各項生理功能降低尤其是抗病能力下降，可造成疾病-營養(yǎng)不良-疾病惡性循環(huán)的嚴(yán)重后果。國外研究顯示，嬰幼兒腹瀉對其影響長遠(yuǎn)，腹瀉的患兒在成年后發(fā)生慢性疾病的概率遠(yuǎn)高于正常嬰幼兒[4]。因此應(yīng)引起足夠的重視。

3.2父母文化程度及職業(yè)是嬰幼兒生長發(fā)育不良的危險因素

嬰幼兒生長發(fā)育不良的發(fā)生與父母親文化程度密切相關(guān)，母親表現(xiàn)更加突出。父母文化層次越高，獲得的科學(xué)喂養(yǎng)知識和婦幼保健知識越豐富，信息越齊全，理解信息能力越透徹，對嬰幼兒喂養(yǎng)可起到積極的作用。有調(diào)查顯示嬰幼兒父母職業(yè)為干部和工人營養(yǎng)不良的檢出率是低于父母親職業(yè)為農(nóng)民工者[5]。有研究顯示，父母年齡偏大也是嬰幼兒營養(yǎng)不良的原因之一，這是因為自出生后女性體內(nèi)的卵子就會不斷吸收環(huán)境中的污染和不良因素的影響，卵細(xì)胞的質(zhì)量下降。再生產(chǎn)過程中因骨盆肌肉彈性差，分娩時間會延長，新生兒窒息的可能性加大，優(yōu)生優(yōu)育的概率會降低[6]。因此，嬰幼兒生長發(fā)育不良與父母的年齡也是相關(guān)的。

3.3家庭經(jīng)濟(jì)情況影響嬰幼兒的生長發(fā)育

經(jīng)濟(jì)狀況好，父母就有能力購買質(zhì)量高的輔食添加食品，如強(qiáng)化鐵劑的嬰幼兒奶粉、維生素類補(bǔ)充食品。嬰幼兒生長發(fā)育不良率和貧血的發(fā)生率會下降。本次調(diào)查顯示：該地區(qū)6～24月齡嬰幼兒血紅蛋白水平平均偏低，所以貧血問題仍是嬰幼兒健康方面的一大隱患，應(yīng)加強(qiáng)這方面的預(yù)防和保健。

陜南貧困地區(qū)6～24月齡嬰幼兒仍存在著嚴(yán)重的生長發(fā)育落后問題，造成嬰幼兒生長發(fā)育不良的因素是多方面的，除上述內(nèi)容以外，與嬰幼兒生長發(fā)育和輔食添加相關(guān)的因素還有以下一系列問題：社會經(jīng)濟(jì)狀況、母親的喂養(yǎng)知識了解程度、生活環(huán)境、生活習(xí)慣等。這些在國內(nèi)外文獻(xiàn)中均有報道[7]。有資料顯示經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生條件差，購買力低，看護(hù)人受教育程度偏低，輔食單一，以至于嬰幼兒生長發(fā)育不良，營養(yǎng)健康狀況較差[8]；而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，衛(wèi)生條件良好，家庭有能力購買質(zhì)量較好的輔食，輔食種類全面，同時看護(hù)人受教育程度高，能掌握在合適的時間添加平衡的輔食，因而嬰幼兒的生長發(fā)育較好，營養(yǎng)健康狀況相對較好。

3.4對父母及監(jiān)護(hù)人的健康教育勢在必行

在嬰幼兒發(fā)育的關(guān)鍵期對其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，可促進(jìn)貧困地區(qū)家長的兒童喂養(yǎng)知識程度有所提高。因此應(yīng)繼續(xù)加大投入，制定有針對性的干預(yù)措施，以促進(jìn)嬰幼兒健康成長。同時，應(yīng)提高農(nóng)村地區(qū)兒童保健服務(wù)能力和兒童喂養(yǎng)知識水平，有效地改善農(nóng)村兒童的營養(yǎng)狀況。

在家庭成員中應(yīng)該針對主要看護(hù)人——母親進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)合理營養(yǎng)方面的宣傳教育，提高母乳喂養(yǎng)率，加強(qiáng)合理添加輔食方面的健康講座，從而改善嬰幼兒的營養(yǎng)狀況。Liu等[9]指出，在發(fā)展中國家改善母親的狀況證明是提高兒童身心健康的最好方法之一。只有正確引導(dǎo)主要看護(hù)人——母親，使家長認(rèn)識到均衡膳食的重要性，了解更多的保健與均衡營養(yǎng)膳食知識，做到合理膳食，才能確保嬰幼兒健康成長。因而在貧困地區(qū)加大宣傳和普及科學(xué)喂養(yǎng)嬰幼兒知識的力度，使其意識到嬰幼兒的早期營養(yǎng)對今后一生生長發(fā)育影響的重要性。

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[3]孫曉紅,甘春芳,蔡珊,等.貴陽市6～24月齡嬰幼兒生長發(fā)育現(xiàn)狀及與輔食添加關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(10):1772-1774,1777.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Growth and development of 6-24 month infants in a countryside of Shaanxi Province

ZHANG Min-li1, YAO Wan-xia2, HE Hong-ling3

(1.Xi’anInternationalUniversity,ShaanxiXi’an710077,China; 2.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China;3.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China;)

ObjectiveTo explore the influencing factors of growth and development of 6-24 months infants in a poverty-stricken county in southern Shaanxi Province so as to provide scientific evidence for improving health level and making reasonable dietary scheme for infants in poverty-stricken area.MethodsFrom June to September in 2016, stratified random cluster sampling method was used to conduct questionnaire survey in 920 infants, and their height and weight were measured.ResultsWith the increase of month age, retarded growth rate of infants was higher. The underweight rate of male infants aged 6-24 months was higher than that of female infants (χ2=17.0,P<0.05), but weight lose rate, overweight rate, obesity rate and delay rate were lower (χ2value was 8.0, 14.0, 4.0 and 11.0, respectively, allP<0.05). Premature birth, low birth weight, diseases of respiratory system and diarrhea within two weeks after birth, low educational level of parents, parents’ profession of peasants, and low family income were the risk factors of low weight, retarded growth and emaciation of infants.ConclusionThe problem of retarded growth of infants aged 6-24 months in poverty-stricken areas of Shaanxi Province is serious, so child health care service and feeding knowledge need to be enhanced. Health agencies at all levels should strengthen attention to infants so as to reduce retarded growth rate in infants.

growth and development; malnutrition; infants; survey

2017-01-03

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目(2013SF207)

張敏利(1981—)，女，助教，碩士，主要從事營養(yǎng)與食品衛(wèi)生的研究。

第一通訊作者：姚晚俠，主任護(hù)師；第二通訊作者：何宏靈，副編審。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.005

R174.2

A

1673-5293(2017)09-1049-04