黃劍雅 曹建民 蘇浩 林家仕 謝敏豪

1江蘇省體育科學(xué)研究所（南京 210033）2北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院3集美大學(xué)體育學(xué)院 4國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所

運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)40～49歲男性運(yùn)動(dòng)中心電風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的影響

黃劍雅1，2曹建民2蘇浩2林家仕3謝敏豪4

1江蘇省體育科學(xué)研究所（南京 210033）2北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院3集美大學(xué)體育學(xué)院 4國(guó)家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所

目的：通過對(duì)40～49歲男性進(jìn)行為期12周不同運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，探尋改善運(yùn)動(dòng)中心電風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的最佳運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式。方法：24名40～49歲的城市健康男性，隨機(jī)分為3組：對(duì)照組（n=9）；小運(yùn)動(dòng)量組（n=7），運(yùn)動(dòng)量為1200 kcal/wk；大運(yùn)動(dòng)量組（n=8），運(yùn)動(dòng)量為2000 kcal/wk。運(yùn)動(dòng)組的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度均為65%～80%VO2max，在標(biāo)準(zhǔn)的400米跑道上進(jìn)行持續(xù)12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)過程中佩戴加速度計(jì)和心率表進(jìn)行監(jiān)控，運(yùn)動(dòng)量通過運(yùn)動(dòng)距離和時(shí)間控制，強(qiáng)度通過靶心率控制。干預(yù)前后對(duì)受試者進(jìn)行遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中同時(shí)采用12導(dǎo)聯(lián)心電測(cè)試儀記錄受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖的ST段下壓幅度、校正后的QT間期離散度（QTcd）指標(biāo)。結(jié)果：（1）比較干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)測(cè)試完成時(shí)心電圖指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前后各組ST段下壓幅度沒有產(chǎn)生顯著變化，而小運(yùn)動(dòng)量組和大運(yùn)動(dòng)量組心電圖指標(biāo)QTcd干預(yù)后均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。（2）通過對(duì)運(yùn)動(dòng)中心電圖指標(biāo)差值分析比較發(fā)現(xiàn)，小運(yùn)動(dòng)量組QTcd下降幅度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而大運(yùn)動(dòng)量組QTcd下降幅度非常顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），各組ST段下壓幅度差值之間沒有顯著性差異。結(jié)論：12周強(qiáng)度為65%～80%VO2max、運(yùn)動(dòng)量為1200 kcal/wk和2000 kcal/wk的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)運(yùn)動(dòng)中心電ST段下壓幅度沒有顯著影響，兩種運(yùn)動(dòng)量均可以使運(yùn)動(dòng)中心電圖QTcd顯著降低，進(jìn)而降低運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)產(chǎn)生的心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)；心電圖；運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

隨著全民健身熱潮的掀起，越來越多的普通大眾意識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的促進(jìn)作用，并將運(yùn)動(dòng)作為自己生活方式的一部分。然而，由于大眾對(duì)科學(xué)健身知識(shí)的匱乏以及運(yùn)動(dòng)者自身可能存在的一些隱匿性的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的心血管事件的發(fā)生也不容忽視，尤其是在一些靜坐少動(dòng)的人群中。

心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)是監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中心臟風(fēng)險(xiǎn)的重要手段之一，是一種衡量心血管系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的無創(chuàng)檢測(cè)方法。本研究中借鑒醫(yī)學(xué)上的心臟負(fù)荷試驗(yàn)，試圖通過遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血，利用運(yùn)動(dòng)中心電圖風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)來評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)中可能出現(xiàn)的心臟風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)誘導(dǎo)心肌缺血的研究及其干預(yù)研究主要針對(duì)冠心病人，對(duì)于健康人群運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究較少。郭嫻等人[1]發(fā)現(xiàn)為期3個(gè)月50%～60%VO2max強(qiáng)度跑步運(yùn)動(dòng)可以降低風(fēng)險(xiǎn)者其運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)，提高安全運(yùn)動(dòng)上限。這為我們研究運(yùn)動(dòng)干預(yù)降低健康人群運(yùn)動(dòng)中心臟風(fēng)險(xiǎn)提供了一些思路[2-4]。此外，中年人群是隱匿性心臟病的發(fā)病主體[5]，即運(yùn)動(dòng)中心血管事件發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群之一，因此本研究所選受試者為40～49歲年齡段。

本研究通過對(duì)40～49歲男性進(jìn)行12周不同運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，探索運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)該年齡段人群運(yùn)動(dòng)中心電圖風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的影響，試圖探尋改善運(yùn)動(dòng)中心臟風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，為大眾科學(xué)健身提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象的篩選標(biāo)準(zhǔn)：居住在城市的人群；40～49歲男性；不吸煙或戒煙半年以上者；無心血管、肺和代謝疾病病史；不經(jīng)常進(jìn)行規(guī)律性體力活動(dòng)或健身運(yùn)動(dòng)（以一周不超過3次，每次30 min為判定標(biāo)準(zhǔn)）。所有參加干預(yù)實(shí)驗(yàn)的受試對(duì)象均簽署了知情同意書。最終完成干預(yù)試驗(yàn)的24名受試者基本情況見表1。

表1 參加本實(shí)驗(yàn)的受試者基本情況

1.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)

1.2.1 具體分組干預(yù)方案

24名受試對(duì)象隨機(jī)分為3組：對(duì)照組9人；小運(yùn)動(dòng)量組（1200 kcal/wk，65%～80%VO2max）7人；大運(yùn)動(dòng)量組（2000 kcal/wk，65%～80%VO2max）8人。小運(yùn)動(dòng)量組的運(yùn)動(dòng)量參考美國(guó)衛(wèi)生局建議的最低運(yùn)動(dòng)推薦量1200 kcal/wk，相對(duì)量為14 kcal/kg.wk。大運(yùn)動(dòng)量組的運(yùn)動(dòng)量參考Sesso等的研究，即引起心血管疾病獲得健康收益的最佳運(yùn)動(dòng)量為2000 kcal/wk，相對(duì)量為23 kcal/kg.wk。單位計(jì)量的選擇是為了避免個(gè)體體重的差異引起的能量消耗之間的差異；此外，研究表明65%～80%VO2max的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是治療心血管疾病的傳統(tǒng)強(qiáng)度，這種強(qiáng)度對(duì)心血管疾病最有利[6]。因此，本研究的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定為65%～80%VO2max。本研究中，根據(jù)受試者的體重的和運(yùn)動(dòng)測(cè)試得到的VO2max結(jié)果制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，即根據(jù)個(gè)人體重、VO2max以及吸氧量與能量消耗量之間的換算關(guān)系（每1 L的氧量相當(dāng)于消耗5 kcal的能量）得出其周運(yùn)動(dòng)時(shí)間即運(yùn)動(dòng)量。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間和場(chǎng)地控制

運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間持續(xù)12周，運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地為標(biāo)準(zhǔn)的400米跑道，運(yùn)動(dòng)時(shí)間根據(jù)受試者的生活習(xí)慣進(jìn)行安排，但是每次干預(yù)過程中都會(huì)有專人進(jìn)行監(jiān)督。運(yùn)動(dòng)過程中佩戴加速度計(jì)（OMRON HJA-350IT三軸加速度計(jì)，日本產(chǎn)）和心率表（RS600polar，芬蘭產(chǎn)）。運(yùn)動(dòng)開始前和結(jié)束后要有熱身和放松階段。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，導(dǎo)出計(jì)步器數(shù)據(jù)中每次運(yùn)動(dòng)的消耗量。干預(yù)過程中，運(yùn)動(dòng)量通過運(yùn)動(dòng)距離和時(shí)間控制，強(qiáng)度通過心率控制[7]。

1.3 運(yùn)動(dòng)中心電風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)測(cè)試

運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后對(duì)受試者進(jìn)行遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中同時(shí)采用12導(dǎo)聯(lián)心電測(cè)試儀記錄受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖。

1.3.1 測(cè)試指標(biāo)

相對(duì)攝氧量：測(cè)試受試者的相對(duì)最大攝氧量。

完成瓦數(shù)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間：受試者遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)完成的最大負(fù)荷瓦數(shù)以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

心電風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)：測(cè)試受試者遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)過程中12導(dǎo)心電圖ST段下壓幅度變化情況以及校正后的QT間期離散度（QTcd）指標(biāo)情況。

1.3.2 測(cè)試儀器與方法

采用功率自行車進(jìn)行遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)測(cè)試，運(yùn)動(dòng)方案參考美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ACSM）測(cè)試手冊(cè)第八版[8]。以25 W為起始負(fù)荷，蹬騎3分鐘；之后每級(jí)遞增25 W，每級(jí)持續(xù)蹬騎2分鐘，要求受試者在蹬騎過程中保持在60轉(zhuǎn)/分鐘，直至力竭。遞增負(fù)荷測(cè)試VO2max判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)過程中進(jìn)行氣體代謝分析進(jìn)行最大攝氧量測(cè)試。氣體代謝分析采用混合式氣體分析儀，氣體代謝情況的測(cè)試間隔時(shí)間為10 s。遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)與氣體分析采用德國(guó)產(chǎn)的CUSTO Med EC 3000電加阻功率車與CORTEX MET?ALYZER-II臺(tái)式氣體代謝分析儀以及配套設(shè)備進(jìn)行。

遞增負(fù)荷實(shí)驗(yàn)過程中同時(shí)采用12導(dǎo)聯(lián)心電記錄受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心電變化，主要監(jiān)測(cè)心電ST段下壓幅度以及QTcd指標(biāo)，。12導(dǎo)心電測(cè)試采用德國(guó)產(chǎn)CUS?TO MED cardio100 12導(dǎo)聯(lián)心電測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)試。

1.3.3 遞增負(fù)荷試驗(yàn)的質(zhì)量控制

運(yùn)動(dòng)測(cè)試場(chǎng)所的溫度控制在20～22℃，濕度＜60%。VO2max測(cè)試開始之前對(duì)儀器的氣壓、氣體成分及容量進(jìn)行校準(zhǔn)。每一個(gè)新的受試者進(jìn)行測(cè)試之前要對(duì)重新進(jìn)行周圍氣體環(huán)境校準(zhǔn)。測(cè)試開始前要求受試者熟悉測(cè)試流程，并且為其調(diào)整功率車的高度，測(cè)試過程中蹬騎速度要一直保持在60轉(zhuǎn)/分鐘，每級(jí)負(fù)荷的最后10 s要問詢受試者的主觀疲勞感覺，受試者在測(cè)試過程中遇到任何身體不舒服的情況需要向測(cè)試人員示意。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0和Microsoft Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用配對(duì)T檢驗(yàn)對(duì)干預(yù)前后的各相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行比較分析，采單因素方差分析對(duì)各組間差值變化進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 不同組別干預(yù)情況分析

表2顯示了不同組別實(shí)際運(yùn)動(dòng)消耗量，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組基本上達(dá)到了干預(yù)預(yù)先設(shè)定的運(yùn)動(dòng)量，分別為1049.0±219.3 kal/wk和2083.0±438.8 kal/wk。通過對(duì)運(yùn)動(dòng)期間受試者運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不同組別的運(yùn)動(dòng)量分別為14 km和21 km左右；實(shí)際運(yùn)動(dòng)時(shí)間為132 min和178 min；而運(yùn)動(dòng)次數(shù)分別為3.5和4.1?？傮w來說達(dá)到預(yù)計(jì)干預(yù)量，干預(yù)效果良好。

表2 不同組別運(yùn)動(dòng)干預(yù)情況

2.2 不同組別干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)中心電圖風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的變化情況分析

2.2.1 不同組別干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)測(cè)試指標(biāo)變化情況分析

通過對(duì)不同組運(yùn)動(dòng)前后相對(duì)攝氧量變化情況分析發(fā)現(xiàn)，小運(yùn)動(dòng)量組干預(yù)后的相對(duì)攝氧量顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），大運(yùn)動(dòng)量組干預(yù)后相對(duì)攝氧量非常顯著地高于干預(yù)前（P＜0.01）。通過比較不同組干預(yù)前后遞增負(fù)荷測(cè)試完成瓦數(shù)變化情況發(fā)現(xiàn)，小運(yùn)動(dòng)量組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)測(cè)試的完成瓦數(shù)顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），大運(yùn)動(dòng)量組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)測(cè)試的完成瓦數(shù)非常顯著地高于干預(yù)前（P＜0.01）。通過比較不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)測(cè)試完成時(shí)間（力竭時(shí)間）變化情況分析發(fā)現(xiàn)，僅有大運(yùn)動(dòng)量組干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)力竭時(shí)間顯著的高于干預(yù)前（P＜0.05），其余組運(yùn)動(dòng)前后均沒有出現(xiàn)顯著性差異。見表3。

表3 干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)測(cè)試指標(biāo)變化情況

不同組別相對(duì)攝氧量干預(yù)前后差值比較結(jié)果顯示：小運(yùn)動(dòng)量組與大運(yùn)動(dòng)量組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但是小運(yùn)動(dòng)量組與大運(yùn)動(dòng)量組之間沒有顯著性的差異。通過比較干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)測(cè)試完成瓦數(shù)差值分析發(fā)現(xiàn)，小運(yùn)動(dòng)量組和大運(yùn)動(dòng)量組的完成瓦數(shù)均非常顯著地高于對(duì)照組（P＜0.01），但是小運(yùn)動(dòng)量組和大運(yùn)動(dòng)量組干預(yù)前后差值之間沒有出現(xiàn)顯著性差異。通過比較干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)力竭時(shí)間的差值分析發(fā)現(xiàn)，小運(yùn)動(dòng)量組力竭時(shí)間顯著的高于對(duì)照組（P＜0.05），大運(yùn)動(dòng)量組力竭時(shí)間非常顯著地高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表4。

表4 干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)測(cè)試指標(biāo)差值情況

2.2.2 不同組別干預(yù)前后心電風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)變化情況分析

通過對(duì)不同組別干預(yù)前后完成負(fù)荷時(shí)ST段下壓幅度相比較，三組干預(yù)前后相比均沒有出現(xiàn)顯著性差異。通過對(duì)不同組別干預(yù)前后的完成負(fù)荷時(shí)QTcd相比較發(fā)現(xiàn)，小運(yùn)動(dòng)量組、大運(yùn)動(dòng)量組干預(yù)后的QTcd值均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），由此說明運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效地降低完成運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)的QTcd，進(jìn)而降低運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。見表5。

表5 干預(yù)前后完成負(fù)荷時(shí)心電指標(biāo)變化情況表

分析不同組別干預(yù)前后完成負(fù)荷時(shí)心電指標(biāo)變化差值發(fā)現(xiàn)，三組ST段下壓幅度差值之間沒有出現(xiàn)顯著性差異。小運(yùn)動(dòng)量組QTcd下降幅度差值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），而大運(yùn)動(dòng)量組QTcd下降幅度差值非常顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），但是小運(yùn)動(dòng)量組和大運(yùn)動(dòng)量組QTcd下降幅度差值之間沒有出現(xiàn)顯著性差異。由此說明強(qiáng)度為65%～80%VO2max，運(yùn)動(dòng)量為1200 kcal和2000 kcal的運(yùn)動(dòng)干預(yù)均可以降低運(yùn)動(dòng)測(cè)試完成時(shí)的QTcd，進(jìn)而降低運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)發(fā)生心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。見表6。

表6 干預(yù)前后完成負(fù)荷時(shí)心電指標(biāo)變化差值

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)40-49歲男性遞增負(fù)荷試驗(yàn)完成時(shí)心電圖SSTT段下壓幅度的影響

運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的ST段的壓低是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血最常見的表現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)上廣泛被接受的判斷心肌缺血和損傷的標(biāo)準(zhǔn)。其陽性標(biāo)準(zhǔn)為：超過J點(diǎn)60～80 ms，ST段水平下斜低于基線值≥1.0 mm（0.1 mv）。ST段壓低一般代表心內(nèi)膜下缺血。

蘇浩等[10]通過對(duì)大樣本量40～49歲不同體力活動(dòng)水平男性，完成運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)心電變化的橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)，不同體力活動(dòng)水平的該年齡段男性在運(yùn)動(dòng)中均會(huì)出現(xiàn)一定的心肌缺血的現(xiàn)象，并且在主觀上沒有感覺。而朱文斐[11]分析比較40～49歲城市女性完成運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)心電圖ST段變化發(fā)現(xiàn)，低體力活動(dòng)水平者運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心肌缺血的概率更高，由此說明體力活動(dòng)水平高者運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)的可能性較小。

Ehsani等人[12]研究12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)冠心病人缺血性ST段下降的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練后最大吸氧量從25.5±4.2 ml/kg/min增加到35.3±4.4 ml/kg/min。運(yùn)動(dòng)中ST段的下降幅度從運(yùn)動(dòng)前的0.2±0.04 mv增加到0.16±0.08 mv。研究結(jié)果表明，只要運(yùn)動(dòng)干預(yù)的時(shí)間和強(qiáng)度足夠，就可以改善冠心病人的心肌缺血情況。Sydney和Shepherd[13]對(duì)表觀健康老年人進(jìn)行14周的低強(qiáng)度但是多次運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在達(dá)到心率為120次/min時(shí)的CM5導(dǎo)聯(lián)上的ST段下降的程度顯著變小。曾欣等[14]發(fā)現(xiàn)1個(gè)月的運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病患者心肌缺血的狀況有所改善。以上研究多是針對(duì)疾病人群，對(duì)健康人群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)觀察干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)中心電圖ST段變化情況的研究還很匱乏。

本研究針對(duì)40～49歲健康男性進(jìn)行12周的不同運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。不同組別運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后遞增負(fù)荷測(cè)試中ST段下壓幅度比較發(fā)現(xiàn)，三組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)測(cè)試中ST段的下壓幅度相比均沒有顯著性變化。通過比較不同組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)測(cè)試中ST段下壓幅度的變化差值來看，三組之間ST段下壓幅度變化差值均沒有出現(xiàn)顯著性差異。但是從變化的幅度來看，小運(yùn)動(dòng)量組上升0.03±0.05 mv，大運(yùn)動(dòng)量組上升0.04±0.05 mv，由此說明干預(yù)對(duì)于ST下壓幅度還是有一定改善的。此外，大運(yùn)動(dòng)量組干預(yù)前運(yùn)動(dòng)測(cè)試ST段的下壓幅度為0.12±0.05 mv，已經(jīng)達(dá)到運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的ST異常的陽性標(biāo)準(zhǔn)（≥0.1 mv），提示運(yùn)動(dòng)測(cè)試中出現(xiàn)心肌缺血，而在運(yùn)動(dòng)干預(yù)后ST下壓幅度為0.08±0.04，測(cè)試結(jié)果為陰性，提示65%～80%VO2max、消耗量為2000 kcal/wk的運(yùn)動(dòng)的干預(yù)對(duì)40～49歲男性運(yùn)動(dòng)測(cè)試中出現(xiàn)的心肌缺血現(xiàn)象還是有所改善的。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)40～49歲男性遞增負(fù)荷試驗(yàn)完成時(shí)QQTT間期離散度的影響

QT間期離散度（QTd）是采用12導(dǎo)聯(lián)ECG測(cè)量的心臟復(fù)極化的不均一性指標(biāo)。QTd=最大QT間期（QT?max）－最小QT間期（QTmin），然后按照Bazzett公式計(jì)算經(jīng)過心率校正后的QT離散度（QTcd）。本研究中QTcd指標(biāo)由心電軟件自動(dòng)計(jì)算得出結(jié)果。心肌的缺血、損傷等會(huì)引起心肌復(fù)極過程的不同步，進(jìn)而產(chǎn)生QT間期離散度[15]。Stoletniy等[16]通過分析64名經(jīng)過運(yùn)動(dòng)ECG測(cè)試以及冠脈動(dòng)脈造影術(shù)檢查的女性病人也發(fā)現(xiàn)，CAD病人在運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)心肌缺血的過程中QTd以及QTcd顯著增加。這一結(jié)果證實(shí)了QT間期離散度對(duì)心肌缺血敏感。付文波等[17]研究平板試驗(yàn)中傳統(tǒng)的ST段下壓標(biāo)準(zhǔn)與QTcd對(duì)CAD病人心肌缺血的診斷價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者對(duì)于心肌缺血的診斷價(jià)值是相當(dāng)?shù)摹?/p>

近年來，QT間期離散度指標(biāo)也被應(yīng)用到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，用于預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性猝死的風(fēng)險(xiǎn)以及鑒別生理性心室肥厚[18-20]。伍媛等[21]觀察運(yùn)動(dòng)療法對(duì)冠心病合并糖尿病患者的QTcd的影響發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度60 d和90 d后，糖尿病合并冠心病患者的QTcd下降。Schuit等[22]在一個(gè)隨機(jī)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)中研究6個(gè)月的強(qiáng)度訓(xùn)練對(duì)229名年齡為60～80歲的男女QTcd的影響，干預(yù)組的受試者一周運(yùn)動(dòng)3～4次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為70%VO2max，持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月，對(duì)照組維持原來的體力活動(dòng)水平，結(jié)果顯示。對(duì)于女性來說，干預(yù)組的QTcd顯著下降，對(duì)照組沒有改變。Perhonen等[23]證明長(zhǎng)QT綜合征突變基因的攜帶者可以通過規(guī)律的運(yùn)動(dòng)得到改善。

綜上所述，QT間期離散度指標(biāo)主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，多為冠心病人心肌缺血以及運(yùn)動(dòng)員心臟風(fēng)險(xiǎn)的研究，對(duì)于健康人群運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的研究不多。本研究以40～49歲健康男性為受試對(duì)象，觀察12周不同量的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)該人群運(yùn)動(dòng)測(cè)試完成時(shí)QTcd的影響，結(jié)果顯示，強(qiáng)度為12周65%～80%VO2max的運(yùn)動(dòng)干預(yù)均能改善運(yùn)動(dòng)負(fù)荷完成時(shí)的QTcd，進(jìn)而降低運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的心臟心室肌電活動(dòng)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)產(chǎn)生的心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。本實(shí)驗(yàn)中QTcd有所改善的原因可能是由于受試者心肺耐力的提高（與干預(yù)前相比，大運(yùn)動(dòng)量組和小運(yùn)動(dòng)量組的相對(duì)攝氧量都顯著增加），進(jìn)而改善心臟的供血能力，降低運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論

12周強(qiáng)度為65%～80%VO2max、運(yùn)動(dòng)量為1200 kcal/wk和2000 kcal/wk的運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)運(yùn)動(dòng)中心電ST段下壓幅度沒有顯著影響，兩種運(yùn)動(dòng)量均可以使運(yùn)動(dòng)中心電圖QTcd顯著降低，進(jìn)而降低運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)產(chǎn)生的心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)。

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Effects of Exercise Intervention on Risk Indicators of ECG during Exercise in Males in Their Forties

Huang Jianya1，2，Cao Jianmin2，Su Hao2，Lin Jiashi3，Xie Minhao2，Li Sen1
1 Jiangsu Institute of Sports Science，Nanjing 210033，China 2 Beijing Sport University，Beijing 100084，China 3 College of Physical Education，Jimei University，Xiamen 361021，China Corresponding Author:Cao Jianmin，Email:bsucaojianmin@aliyun.com

ObjectiveTo explore the optimal exercise way of improving the risk indicators of electro?cardiogram（ECG）during exercise.MethodsTwenty-four healthy male subjects aged between 40 and 49 years old were divided randomly into a control group（n=9），a low amount exercise group of 1200 kcal/wk （n=7） and a high amount exercise group of 2000 kcal/wk （n=8）.The intensity of the exer?cise groups was 65%～80%VO2max training in the standard 400 m track for 12 weeks.The accelerome?ter and polar watch were worn to monitor the exercise process.During the exercise，the exercise amount was controlled using the distance and duration while the intensity was controlled using target heart rate.The subjects took part in the graded exercise test before and after the exercise intervention.Twelve lead electrocardiograms were used to measure the indicators of ST segment depression and cor?rected QT interval dispersion（QTcd）during the exercise.ResultsThe exercise intervention did not re?sult in significant change in ST segment depression，while the QTcd indicator in both the exercise groups decreased significantly after the intervention （P＜0.05）.Moreover，the decrease of QTcd indicator in the low amount exercise group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05），while the decrease of QTcd indicator in high volume group was higher than that of the control group（P＜0.01）.No significant differences were found in the ST segment depression among the 3 different groups.ConclusionThe Twelve-weeks exercise interventions with intensity of 65%～80%VO2max and exercise amount of 1200 kcal/wk and 2000 kcal/wk have no effect on the ST segment depression dur?ing the exercise.However，they can result in significant decrease in the QTcd of ECG during exercise，reducing the risk of exercise-induced myocardial ischemia.

exercise intervention，ECG，exercise risk

2016.06.28

國(guó)家科技支撐計(jì)劃資助項(xiàng)目（2006BAK33B02）

第1作者：黃劍雅，Email：370804971@qq.com；

曹建民，Email:bsucaojianmin@aliyun.com