王曉飛 劉文雅 林 虹

（吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 130021）

探究3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合措施及效果

王曉飛 劉文雅 林 虹

（吉林省人民醫(yī)院綜合手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的總結(jié)3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合措施及效果。方法篩選2015年1月至2016年1月我院收治需關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共40例，對(duì)其進(jìn)行分組：干預(yù)組（n=19例，施以3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）；常規(guī)組（n=21例，施以常規(guī)手術(shù)），對(duì)兩組手術(shù)護(hù)理配合措施及效果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果干預(yù)組手術(shù)護(hù)理配合后，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)關(guān)節(jié)手術(shù)患者施以3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并配合相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠改善患者的病情。

3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理配合措施；臨床效果

近年來(lái)，經(jīng)多次臨床實(shí)踐證實(shí)，尤其是3D打印切模技術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。當(dāng)前3D打印切模技術(shù)中所制作出的人造骨骼在臨床得到廣泛應(yīng)用，這就使得現(xiàn)代科技診療技術(shù)慢慢發(fā)展成醫(yī)院進(jìn)行發(fā)展的一種趨勢(shì)。鑒于此，本文就我院收治的需關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共40例作為研究對(duì)象，對(duì)其施以3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床療效顯著，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料：本次研究篩選2015年1月至2016年1月我院收治需關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共40例，對(duì)其進(jìn)行分組：干預(yù)組n=19例，施以3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，本組男、女例數(shù)比例是10∶9，年齡64～85歲，中間值（73±7.2）歲；常規(guī)組n=21例，施以常規(guī)手術(shù)，本組男、女例數(shù)比例是11∶10，年齡63～85歲，中間值（72±6.8）歲。對(duì)比及觀察兩組各項(xiàng)資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：施以常規(guī)手術(shù)方法，護(hù)理在患者手術(shù)期間配合相應(yīng)的健康指導(dǎo)及常規(guī)護(hù)理等。

1.2.2 干預(yù)組：施以3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體方法為：①手術(shù)方法：首先，術(shù)前對(duì)患者做麻醉處理，取仰臥位，且對(duì)其做常規(guī)消毒、止血處理；其次，術(shù)中，取其右膝前正中的切口入路，長(zhǎng)度約為15 cm，然后順此次切開(kāi)其皮膚與皮下組織，順著深筋膜下的間隙從兩側(cè)的游離3 cm處，將膝關(guān)節(jié)的前鋒與股四頭肌的肌腱充分暴露出來(lái)。順著股四頭肌的肌腱到脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)弧形慢慢切開(kāi)其髕上囊、關(guān)節(jié)囊，將淡黃色關(guān)節(jié)積液完全吸出，以使髕骨由外翻轉(zhuǎn)，將增生滑膜組織、內(nèi)外側(cè)的半月板完全清除。把脛骨切模直接安裝于脛骨的近端，在術(shù)中常見(jiàn)的切模和脛骨的近端完全匹配，對(duì)脛骨做截骨。最后，將右側(cè)股骨的軟骨面清除干凈，然后裝設(shè)股骨切模，并對(duì)股骨遠(yuǎn)端做截骨，找準(zhǔn)四合一截骨模塊所安裝的位置，對(duì)于股骨前后髁、前后斜角做截骨。對(duì)于脛骨近端做相應(yīng)的打孔，并安裝一個(gè)股骨與脛骨試模，使用間隙墊來(lái)檢測(cè)伸膝位、屈膝位的關(guān)節(jié)間隙[1]。②3D打印切模技術(shù)：醫(yī)務(wù)人員把三維重建直接輸出膝關(guān)節(jié)的截骨模板STL 格式文件，之后快速地導(dǎo)入成型機(jī)，對(duì)其做軟件處理，應(yīng)用激光RP成型機(jī)把骨骼模型、切除模板完全制作處理。術(shù)前醫(yī)師按照實(shí)體模式深入了解其病情，以使患者積極配合醫(yī)師完成治療。術(shù)中，如果清晰地顯示出膝關(guān)節(jié)解剖之后，能安裝輔助切除模板，以準(zhǔn)確地將截骨切除。③手術(shù)護(hù)理配合措施：第一，術(shù)前尋訪。3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一項(xiàng)全新的技術(shù)，大部分患者對(duì)該手術(shù)了解不夠深入，因此，術(shù)前護(hù)理人員需定時(shí)尋訪，并對(duì)患者講解手術(shù)方法、3D打印切模輔助特點(diǎn)、治療過(guò)程及成功案例等，以緩解術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，進(jìn)而使患者積極配合醫(yī)師完成手術(shù)。第二，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：首先，準(zhǔn)備好各術(shù)中所需的器械，如高頻電刀、骨科器械、脈沖沖洗裝置以及3D打印截骨切模等，以及膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)器械（人工膝關(guān)節(jié)、電鉆及電鋸）。醫(yī)務(wù)人員把患者放置于級(jí)層流的手術(shù)室，將術(shù)中需要的各種物品、藥物、器械等準(zhǔn)確地放置于手術(shù)室，盡可能地避免術(shù)中由于需要物品，人員不斷走動(dòng)而引發(fā)感染。此外，針對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)期間，應(yīng)嚴(yán)加限制醫(yī)務(wù)人員，不可頻繁進(jìn)出，且參與手術(shù)的相關(guān)人員術(shù)前需嚴(yán)格消毒，手術(shù)室內(nèi)的溫度需保持在22～24 ℃[2]。第三，做好器械護(hù)理人員間的配合。針對(duì)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的各種器械、材料及物品非常多，器械護(hù)理人員需提前15-20分鐘將其放于洗手上臺(tái)，并把器械、敷料放于合適的位置，與巡回護(hù)理人員一同檢查術(shù)中需要的各物品，以保證數(shù)目準(zhǔn)確。同時(shí)，嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作要求完成各項(xiàng)操作，以免加大患者感染的概率，并仔細(xì)查看手術(shù)的進(jìn)展，并準(zhǔn)確配合3D切模技術(shù)完成截骨；正確連接好各手術(shù)工具，確保手術(shù)安全、順利地完成。此外，護(hù)理人員術(shù)中沖洗患者切口時(shí)，需保護(hù)好切口敷料，避免潮濕及污染，若潮濕需及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密查看并記錄下兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：研究中所用軟件版本為SPSS20.0，對(duì)涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，選（x-±s）代表?？陀^對(duì)照分析2組入選對(duì)象臨床數(shù)據(jù)，如果其對(duì)照結(jié)果有差距，表明（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

術(shù)后，干預(yù)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較（x-±s）

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于當(dāng)前臨床診治膝關(guān)節(jié)炎病變比較有效的一種手術(shù)方法，以往的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的器械較復(fù)雜，且手術(shù)過(guò)程較繁瑣，在術(shù)中醫(yī)師需按照大量骨性標(biāo)志對(duì)其進(jìn)行截骨，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成非常嚴(yán)重的影響。3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的有效應(yīng)用，逐漸轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理配合方式與對(duì)象，將手術(shù)護(hù)理配合過(guò)程變化更加簡(jiǎn)便、高效、快速，且現(xiàn)代化、高精度性對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員的要求就越高[3]。臨床按照手術(shù)方式變化，及時(shí)掌握手術(shù)室內(nèi)部的合理布局、3D打印切模技術(shù)的準(zhǔn)確應(yīng)用方法，進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)流程。例如，護(hù)理人員在術(shù)前積極做好置換工具、切模準(zhǔn)備工作，在術(shù)中熟悉各個(gè)手術(shù)步驟，以便患者及積極配合完成手術(shù)。而且，在進(jìn)行手術(shù)期間，施以相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理配合措施，如做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合，術(shù)后嚴(yán)密查看患者各指標(biāo)變化情況，對(duì)促進(jìn)其及早康復(fù)起到重要作用。

本次研究中，對(duì)手術(shù)患者施以3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，且給予相應(yīng)的手術(shù)配合措施，護(hù)理后，干預(yù)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），與祝蒙見(jiàn)[4]等人的研究結(jié)果一致。由此表明，3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合措施在手術(shù)患者中應(yīng)用，對(duì)提升其臨床療效、促進(jìn)其及早康復(fù)等方面具有積極作用。綜上所述，3D打印切模輔助全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合措施在手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果確切，可縮減手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張鷹,楊宇,劉大鵬,等.數(shù)字化快速成型技術(shù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(3):234-237.

[2] 李春光.下肢神經(jīng)阻滯用于老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(34):59-61.

[3] 曲音音.快速康復(fù)外科理念下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(2):172-176.

[4] 祝蒙見(jiàn),尹宗生,謝康,等.充氣式止血帶不同應(yīng)用方式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)效果的影響[J].山東醫(yī)藥,2016,56(2):49-51.

R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0242-02