黃文倩

（福建省廈門大學(xué)附屬?gòu)B門第一醫(yī)院兒外科，福建 廈門 361000）

經(jīng)肛門改良Soave術(shù)在Hirschsprung病（HD）治療中的臨床效果分析

黃文倩

（福建省廈門大學(xué)附屬?gòu)B門第一醫(yī)院兒外科，福建 廈門 361000）

目的研究對(duì)比經(jīng)肛門改良Sovae術(shù)在治療Hirschsprung病（HD）的效果。方法選取2003年1月至2015年12月我科接受治療的77例先天巨結(jié)腸的患兒，按治療方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組選取患者為2008年1月至2015年12月我科開(kāi)始采用經(jīng)肛門改良Soave術(shù)進(jìn)行治療的患兒48例，對(duì)照組選取2003年1月至2007年12月采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療的患兒29例，觀察兩組的治療效果、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。結(jié)果經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)觀察組患兒復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為8.00%；對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為16.00%，兩組比較差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患兒的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療Hirschsprung病具有良好的效果，可以減少患兒的出血量，縮短患兒的住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。

經(jīng)肛門改良Soave術(shù)；Hirschsprung病（HD）；臨床效果

Hirschsprung病（HD）（國(guó)內(nèi)教科書(shū)廣泛采用先天性巨結(jié)腸的名稱），臨床表現(xiàn)以便秘為主，病變腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種消化道畸形。發(fā)病率為1∶5000左右，位列消化道畸形的第二位，男女之比與病變類型有關(guān)。短段型Hirschsprung病的男∶女比（4.2～5.5）∶1；長(zhǎng)段型Hirschsprung病的男∶女為（1.2～1.9）∶1。本病有家族性發(fā)病傾向，近年國(guó)外報(bào)道家族性發(fā)生率為4%。常見(jiàn)并發(fā)癥有：腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、小腸結(jié)腸炎，當(dāng)患兒病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重脫水、腹脹、酸中毒、休克或者死亡。Hirschsprung病的受累腸管可以見(jiàn)到典型的改變，即明顯的狹窄段和擴(kuò)張段。狹窄段位于擴(kuò)張段遠(yuǎn)端，狹窄段腸管細(xì)小，與擴(kuò)大腸管直徑相差懸殊，在與擴(kuò)大結(jié)腸連接部形成漏斗狀的移行區(qū)。擴(kuò)張段腸管異常擴(kuò)大，其直徑較正常增大2～3倍，最大者直徑可達(dá)10 cm以上。腸壁肥厚、質(zhì)地堅(jiān)韌如皮革狀。腸管表面失去紅潤(rùn)光澤，色澤蒼白。結(jié)腸帶變寬而肌紋呈縱行條狀被分裂，結(jié)腸袋消失，腸蠕動(dòng)極少。組織學(xué)檢查：在遠(yuǎn)端病變腸管中，位于肌層間的神經(jīng)叢（Auerbach叢）和黏膜下神經(jīng)叢（Meissner叢）內(nèi)，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞完全缺如，這是本病的基本病變。此外，在這些神經(jīng)叢內(nèi)，無(wú)髓性的復(fù)交感神經(jīng)纖維無(wú)論在數(shù)量上還是粗細(xì)上都較正常更明顯，緊密交織成束，代替了正常的神經(jīng)叢，因此病變腸管的自主神經(jīng)系統(tǒng)分布紊亂、神經(jīng)遞質(zhì)含量異常，使病變腸管失去正常蠕動(dòng)，即間歇性收縮和放松的推進(jìn)式運(yùn)動(dòng)消失，而發(fā)生一個(gè)總的收縮，使腸段經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，所以糞便通過(guò)發(fā)生障礙。目前，Hirschsprung病除了一部分短段型和超短段型之外，一般均應(yīng)以根治手術(shù)為主?，F(xiàn)采用經(jīng)肛門改良的Soave術(shù)進(jìn)行治療，觀察其治療效果，為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供理論參考。

表1 對(duì)比兩組患兒的住院時(shí)間、術(shù)中出血量和治療效果（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析自2003年1月至2015年12月在我院接受治療的Hirschsprung病的患兒77例，均為術(shù)前已行X線鋇劑灌腸檢查確診為Hirschsprung病常見(jiàn)型且營(yíng)養(yǎng)情況可，考慮可以耐受根治術(shù)的患兒。按治療方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組選取患者為2008年1月至2015年12月我科開(kāi)始采用經(jīng)肛門改良Soave術(shù)進(jìn)行治療的患兒48例，其中男性28例，女性20例，年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（6.4± 1.8）歲。對(duì)照組選取2003年1月至2007年12月采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療的患兒29例，其中男性17例，女性12例，年齡8個(gè)月～4歲，平均年齡（7.6±1.9）歲。通過(guò)對(duì)兩組患兒的性別、年齡等方面比較發(fā)現(xiàn)，兩組患兒一般資料差異不明顯P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。圍手術(shù)期準(zhǔn)備：結(jié)腸灌洗法既可解除積貯的糞便，減少小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，又可作為根治手術(shù)圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備。需將肛管插至擴(kuò)張段結(jié)腸內(nèi)，用溫鹽水洗腸，同時(shí)輕柔按摩腹部，幫助糞便排出。注意保持出入量相對(duì)或出量稍多。同時(shí)注意患兒的營(yíng)養(yǎng)情況，以及有無(wú)其他系統(tǒng)疾患，術(shù)前常規(guī)腸道應(yīng)用抗生素。

對(duì)照組行開(kāi)腹術(shù)進(jìn)行治療，首先全身麻醉，留置胃管及氣囊導(dǎo)尿管，在患兒下腹做橫行切口，逐層切開(kāi)進(jìn)腹。探查病變腸管，并送病理檢查，明確要切除的范圍。根據(jù)結(jié)腸血供，在正常腸段做標(biāo)志，松解結(jié)腸脾曲，分離腸系膜和直腸后間隙直至肛門口，將備切除腸管部位拖出腹腔外，然后將結(jié)腸套疊式從肛門拉出，于齒狀線上2～3 cm橫切開(kāi)直腸的前半部，后半部距離齒狀線約1 cm，切面呈斜行，于肛外行結(jié)腸-低位直腸吻合術(shù)，術(shù)畢將吻合部推回至直腸肛門內(nèi)。完成手術(shù)。

觀察組行經(jīng)肛門改良Soave術(shù)。首先對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，插管輔助呼吸，留置胃管及氣囊導(dǎo)尿管，使患兒取截石位俯臥，消毒后擴(kuò)肛，肛周縫線8針牽引，在齒狀線上0.5 cm處切開(kāi)直腸黏膜層，向上方分離黏膜，越過(guò)腹膜返折，注意保護(hù)直腸前壁完整。進(jìn)腹后將直腸拖出，乙狀結(jié)腸腸壁增厚，顏色蒼白、水腫，蠕動(dòng)減弱。游離乙狀結(jié)腸系膜，近心端分段結(jié)扎加縫扎，一直向上分離至降結(jié)腸中段，腸壁無(wú)水腫、有蠕動(dòng)處，并取標(biāo)本送病理檢查，明確切除范圍無(wú)誤。切除結(jié)腸中段以遠(yuǎn)腸管，直腸鞘后側(cè)切開(kāi)，4-0可吸收縫線縫合漿肌層固定在直腸肌鞘上，然后用8-0可吸收縫線全層縫合腸壁在齒狀線上切口完成吻合。術(shù)中已送病理明確切除范圍。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患兒在治療后的治療效果、術(shù)中出血量和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全文數(shù)據(jù)用軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，以P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中以治療效果和復(fù)發(fā)率計(jì)量資料，行卡方檢驗(yàn)。以住院時(shí)間和術(shù)中出血量為計(jì)數(shù)資料，用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患兒的住院時(shí)間、術(shù)中出血量和治療效果進(jìn)行對(duì)比，見(jiàn)表1。

3 討 論

Hirschsprung病是由于患兒病變腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯在近端結(jié)腸，使該段腸肥厚、擴(kuò)張，是小兒常見(jiàn)的先天性腸道畸形病[4]。本病的發(fā)病機(jī)制是病變腸管因缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞而發(fā)生痙攣性收縮，腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，發(fā)生糞便淤積，繼發(fā)性引起近端腸管代償性擴(kuò)張，腸壁增厚而形成巨結(jié)腸[5]。在新生兒時(shí)期巨結(jié)腸伴發(fā)小腸結(jié)腸炎是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)患兒全身癥狀突然惡化，腹脹嚴(yán)重、嘔吐有時(shí)腹瀉、發(fā)熱、脫水或酸中毒，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致患兒死亡。

本文就Hirschsprung病采用經(jīng)肛門改良Soave術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患兒采用經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療，對(duì)比兩組患兒的治療效果、住院時(shí)間等，經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒的住院時(shí)間，術(shù)中出血量觀察組的少于對(duì)照組，兩組比較差異較明顯P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)兩種方式的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)肛門改良Soave術(shù)治療Hirschsprung病具有良好的效果，容易被患兒家屬所接受。

綜上所述，經(jīng)肝門改良Soave術(shù)治療Hirschsprung病有良好的效果，可以縮短患兒的住院時(shí)間，減少出血量，值得臨床推廣使用。

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