閆序波 孫 旭 王劍峰 張智航 郭 旭 徐 孟

（遼寧省大連市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 大連 116033）

研究直腸癌患者術(shù)前聯(lián)合放療化療與單純放療的臨床效果

閆序波 孫 旭 王劍峰 張智航 郭 旭 徐 孟

（遼寧省大連市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 大連 116033）

目的對比研究術(shù)前聯(lián)合放療化療與單純放療在直腸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值，以為改善直腸癌患者的預(yù)后提供有價(jià)值的參考信息。方法選取我院2012年7月至2015年1月收治的80例直腸癌患者進(jìn)行分組研究，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對照組，在手術(shù)治療前，對照組行單純放療治療，在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用化療療法，對比兩組術(shù)中腫瘤切除率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組術(shù)中腫瘤切除率是90.0%，術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率分別是7.5%、12.5%，對照組術(shù)中腫瘤切除率是72.5%，術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率分別是25.0%、32.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在直腸癌患者手術(shù)治療前聯(lián)合應(yīng)用放化療能夠有效地提高術(shù)中腫瘤切除率，降低復(fù)發(fā)率，可推廣。

直腸癌；術(shù)前單純放療；術(shù)前聯(lián)合放療化療；腫瘤切除率；復(fù)發(fā)率

在臨床上，直腸癌的發(fā)病部位多為齒狀線與乙狀結(jié)腸、直腸的交界處，發(fā)病率較高。在人體結(jié)構(gòu)中，由于直腸有著比較復(fù)雜的解剖關(guān)系，所以在對患者行手術(shù)切除治療過程中的切除率較低，這常常也是患者在手術(shù)治療后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況的一個(gè)重要原因。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，肖琴、金晶等[1]指出，在手術(shù)治療直腸癌患者前對其行放化療能夠?yàn)槭中g(shù)治療奠定基礎(chǔ)，對于改善手術(shù)效果有著直接的意義。本研究選取我院2012年7月至2015年1月收治的80例直腸癌患者進(jìn)行分組研究，旨在對比研究術(shù)前聯(lián)合放療化療與單純放療在直腸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年7月至2015年1月，選取我院收治的80例直腸癌患者進(jìn)行分組研究，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對照組。對照組：男25例，女15例，年齡是45～65歲，平均年齡是（52.1± 2.3）歲，其病程是7個(gè)月～3年，平均病程是（1.2±0.3）年；觀察組：男22例，女18例，年齡是47～66歲，平均年齡是（52.4±2.4）歲，其病程是6個(gè)月～4年，平均病程是（1.4±0.4）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：手術(shù)前，對照組行單純放療治療，方法為：對患者的腫瘤行CT定位，以患者的盆腔后野、兩側(cè)野以及側(cè)野楔形濾板為射野，以S1下緣部位為射野上界，針對直腸近端腫瘤患者，可以L5下緣部位作為射野上界；治療過程中需要結(jié)合患者的腫瘤具體位置及其浸潤情況，對側(cè)野照射范圍進(jìn)行確定；治療中，每次劑量與總劑量分別是1.8 Gy與45.0 Gy，照射頻率為5次/周。

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組加用化療療法，化療時(shí)間為放療治療的第1～5天以及第22～26天，具體治療方法：使用100 mg亞葉酸鈣注射液（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批號H20010615）和體積為500 mL、濃度為0.9%的氯化鈉注射液對患者行靜脈滴注，滴注時(shí)間為30～50 min；使用300 mg/m2的5-氟尿嘧啶注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號H20000584）和體積為500 mL、濃度為0.9%的氯化鈉注射液對患者行靜脈滴注，滴注時(shí)間要超過6 h；在每次化療結(jié)束后，需要暫停治療30～40 min，然后再對患者行放療治療[2]；共治療2個(gè)周期。

在放、化療治療結(jié)束后的第6周對兩組患者行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組術(shù)中腫瘤切除率和復(fù)發(fā)率。治療后對兩組均隨訪12個(gè)月，觀察其復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x-± s）表示本研究中的計(jì)量資料，并使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的組間比較，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，同時(shí)使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的組間比較，如果P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中腫瘤切除率對比：觀察組術(shù)中腫瘤切除率為90.0%（36/40），對照組術(shù)中腫瘤切除率為72.5%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0205，P＜0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率對比：與對照組相比，觀察組復(fù)發(fā)率明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

3 討 論

直腸癌在臨床上屬于一種惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，這一疾病的有效治療手段便是手術(shù)切除，但是以往對這一疾病患者單純行手術(shù)治療的效果難以令人滿意，主要是由于術(shù)中腫瘤切除率較低，導(dǎo)致患者術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[3]。近些年來，伴隨著臨床對于直腸癌認(rèn)識的不斷深化，在直腸癌患者手術(shù)治療前，醫(yī)務(wù)人員開始對其行5-氟尿嘧啶化療等輔助治療，以有效地控制患者的腫瘤病灶，穩(wěn)定其病情，以免腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或浸潤表現(xiàn)，從而降低手術(shù)治療的難度，提高腫瘤切除率，使患者的預(yù)后質(zhì)量得到有效改善[4]。為了進(jìn)一步增強(qiáng)直腸癌患者的手術(shù)治療效果，本研究中，我們在手術(shù)前對觀察組40例患者聯(lián)合行放療化療治療，經(jīng)研究，觀察組術(shù)中腫瘤切除率是90.0%，術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率分別是7.5%、12.5%，對照組術(shù)中腫瘤切除率是72.5%，術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率分別是25.0%、32.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這就表明，在對直腸癌患者行手術(shù)治療前，聯(lián)合放療化療能夠使兩種術(shù)前輔助療法互相補(bǔ)充、互相強(qiáng)化，可以進(jìn)一步穩(wěn)定患者的腫瘤病情，減少手術(shù)治療的難度，優(yōu)化手術(shù)治療的效果[5]。陳雁秋，林清等[6]指出，手術(shù)前對直腸癌患者行放、化療后，對其行影像學(xué)檢查可見，患者的變性細(xì)胞、壞死組織以及癌浸潤等均開始消失，并且患者的腫瘤逐漸地縮小，與此同時(shí)，患者的腫瘤附近的淋巴趨于壞死，且其周圍血管閉塞，這就表明，聯(lián)合放療化療能夠有效地控制患者的腫瘤生長，對于術(shù)中有效地切除患者的腫瘤奠定了良好的基礎(chǔ)，有助于最大限度地降低患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，在直腸癌患者手術(shù)治療前聯(lián)合應(yīng)用放化療能夠有效地提高術(shù)中腫瘤切除率，降低復(fù)發(fā)率，可推廣。

[1] 肖琴,金晶,李曄雄,等.局部晚期中低位直腸癌奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱術(shù)前同期放化療的療效分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2014,23(2):99-103.

[2] 肖若冰,肖雅莉,謝海輝,等.直腸癌術(shù)前卡培他濱聯(lián)合兩種周期放療方案療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(4):62-65.

[3] 肖林,黃蓉,游凱云,等.容積調(diào)強(qiáng)弧形放療聯(lián)合Xelox化療方案應(yīng)用于局部進(jìn)展期直腸癌新輔助治療的可行性研究[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(3):219-224.

[4] 劉俊,張開軍,翟志剛,等.術(shù)前同步放化療治療局部中晚期直腸癌的療效及預(yù)后影響因素[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(23): 148-149,156.

[5] 蘇加慶,畢建威.單孔腹腔鏡折刀位腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)術(shù)前應(yīng)用FOLFOX聯(lián)合同步放療對局部晚期低位直腸癌的療效分析[J].中國醫(yī)藥,2016,11(5):694-697.

[6] 陳雁秋,林清,陳潔,等.中低位直腸癌術(shù)前超分割放療聯(lián)合mFOLFOX6方案全身化療的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(1): 30-31.

R735.3+7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0168-02