聶向榮

ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知、依從性現(xiàn)狀及影響因素研究

聶向榮

目的 分析深圳市重癥監(jiān)護室(ICU)護理人員預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)認知、依從性現(xiàn)狀及影響因素。方法 便利取樣法取深圳市5家綜合醫(yī)院, 系統(tǒng)抽樣法抽取168名ICU護理人員為研究對象, 采用自制ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知、依從性問卷對研究對象進行調(diào)查,對調(diào)查結(jié)果、影響因素進行分析。結(jié)果 168名ICU護理人員CAUTI認知得分為(19.50±2.36)分, 依從性得分為(3.81±0.86)分；經(jīng)分析ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知及依從性受到護理人員是否參加培訓(xùn)、ICU工作年限、職稱、學(xué)歷的影響。結(jié)論 ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知、依從性處于中下水平,管理者應(yīng)引以重視, 加強ICU護理人員預(yù)防CAUTI知識教育與培訓(xùn), 規(guī)范ICU留置導(dǎo)尿患者護理操作,提高護理操作執(zhí)行力度來提高ICU護理人員預(yù)防CAUTI操作依從性。

重癥監(jiān)護室；護理人員；導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染；認知；依從性

泌尿道感染是最常見的醫(yī)院獲得性感染之一, 其中70%～80% 由留置導(dǎo)尿管引起［1］。ICU收治的患者病情重且伴有多種疾病, 機體免疫力低下, 多數(shù)患者需長期留置尿管,患者醫(yī)院感染率比普通病房高出3～4倍, 是醫(yī)院感染的高危區(qū)域［2］。CAUTI的發(fā)生不僅增加了患者的不適感, 不利于原發(fā)病治療, 還會延長患者住院時間, 加重患者家庭經(jīng)濟負擔(dān),浪費醫(yī)療資源。據(jù)文獻報道, CAUTI是可以預(yù)防的, 而預(yù)防CAUTI最基礎(chǔ)是醫(yī)護人員掌握預(yù)防CAUTI指南認知, 提高預(yù)防CAUTI指南操作依從性。本研究旨深圳市ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知、依從性現(xiàn)狀和影響因素, 為提高ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知和操作依從性, 以降低CAUTI發(fā)生率,制定有效的干預(yù)措施, 提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利取樣法取深圳市5家綜合醫(yī)院, 系統(tǒng)抽樣法抽取2016～2017年168名ICU護理人員為研究對象,納入標準：①以獲取護士資格證并注冊者；②自愿參與并配合研究者；③ICU在崗時間≥1年護理人員。排除標準：因病、事、生產(chǎn)而休假者；外出學(xué)習(xí)、進修者。其中, 男16名,女152名；年齡26～50歲, 平均年齡(36.61±5.65)歲；學(xué)歷：中專16名, 大專44名, 本科98名, 碩士研究生10名；職稱：初級64名, 中級92名, 高級12名；ICU工作年限：1～3年49名, 4～9年86名, 10年及以上33名。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷：內(nèi)容包括護理人員年齡、性別、學(xué)歷、ICU工作年限、是否參加培訓(xùn)等。②預(yù)防CAUTI認知和依從性問卷：參照譚思源等［3］研制CAUTI認知和依從性調(diào)查問卷制定, 包括兩個部分, 第一部分為預(yù)防CAUTI認知問卷, 包括預(yù)防CAUTI指南相關(guān)知識、留置尿管管理風(fēng)險認知、留置尿管與維護操作流程的認知、留置導(dǎo)尿必要性和拔管評估的認知4個維度37個條目, 采用二分類評分法, 答“是”計1分,“ 否”計0分, 總分0～37分,得分越高, ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知越好。第二部分為預(yù)防CAUTI依從性問卷, 包括保持密閉引流、保持會陰部干潔、維持尿袋正常的位置、使用專用的傾倒尿液器、手衛(wèi)生、尿袋更換時間及拔管評估7個方面, 采用二分類評分法, 答“是”計1分,“ 否”計0分, 總分0～7分, 得分越高, ICU護理人員依從性越好。該問卷內(nèi)部的一致性Cronbach's α系數(shù)為0.838。

1.2.2調(diào)查方法 在調(diào)查前向研究對象說明研究的目的和意義, 讓其配合工作, 并在每份調(diào)查表的尾頁都附有調(diào)查說明, 問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回, 共發(fā)放問卷168份, 回收有效問卷168份, 回收問卷率100%。

1.3觀察指標 記錄護理人員CAUTI認知得分、依從性得組分, 分析預(yù)防CAUTI認知和依從性影響因素分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 兩組比較采用t檢驗, 多組比較采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知和依從性現(xiàn)狀 通過問卷調(diào)查, 168名ICU護理人員CAUTI認知得分為(19.50± 2.36)分, 依從性得分為(3.81±0.86)分。

2.2ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知和依從性影響因素分析 ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知及依從性影響因素為護理人員是否參加培訓(xùn)、ICU工作年限、職稱、學(xué)歷。見表1。

表1 ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知和依從性影響因素分析

表1 ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知和依從性影響因素分析

3 討論

3.1ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知和依從性現(xiàn)狀現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示, 168名ICU護理人員CAUTI認知得分為(19.50± 2.36)分, 依從性得分為(3.81±0.86)分, ICU護理人員CAUTI認知及依從性處于中低水平, 與譚思源等［3］研究結(jié)果一致。有研究證實, CAUTI的發(fā)生往往與醫(yī)護人員認知不足有關(guān)［4］,其發(fā)生往往與醫(yī)務(wù)人員的認知呈正相關(guān)［5］。該研究中ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知和依從性水平不高, 其發(fā)生原因分析可能是一方面ICU護理人員人力資源緊張, 在日常工作中,工作繁忙, 加上對CAUTI的發(fā)生危害性認識不足, 所以在操作過程中隨意性大；另一方面護理人員常規(guī)對ICU患者留置導(dǎo)尿, 未真正落實每日評估留置導(dǎo)尿的必要性, 留置尿管時間長, 護理員在做尿管護理、擦浴、倒尿液、清理排泄物等操作時存在不規(guī)范；再者, 護士對CRUTI風(fēng)險管理的意識欠缺, 體系文件按尿管的說明書上建議常規(guī)更換, 但指南中指出不建議常規(guī)更換, 兩者不一致, 導(dǎo)致執(zhí)行力度不強。

3.2ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知和依從性影響因素分析 本研究表1結(jié)果顯示, ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知及依從性受到護理人員是否參加培訓(xùn)、ICU工作年限、職稱、學(xué)歷的影響。分析原因:由于目前我國對長期留置尿管患者的護理和維護尚未形成規(guī)范和統(tǒng)一標準, 都是借鑒國外標準,大部分護理人員是根據(jù)臨床工作習(xí)慣和經(jīng)驗相授, 對于更新的指南推薦意見沒有接觸, 所以認知不足, 導(dǎo)致在操作過程中執(zhí)行錯誤的操作, 對于規(guī)范化操作執(zhí)行依從性低, 經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護理人員能及時更新知識, 學(xué)歷越高的護理人員主動學(xué)習(xí)意識越強, 接受新知識、更新知識能力越好, 對預(yù)防CAUTI指南認知, 并能夠了解到CAUTI帶來的危害, 從而提高依從性；ICU工作年限越高, 越能體會到CAUTI給患者帶來的危害, 從而主動尋求預(yù)防CAUTI知識, 提高對預(yù)防CAUTI認知度, 在操作過程中提高依從性［6-10］。

ICU護理人員預(yù)防CAUTI認知、依從性處于中下水平,管理者應(yīng)引以重視, 加強ICU護理人員預(yù)防CAUTI知識教育與培訓(xùn), 規(guī)范ICU留置導(dǎo)尿患者護理操作, 提高護理操作執(zhí)行力度來提高ICU護理人員預(yù)防CAUTI操作依從性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.098

2017-07-07］

518000 深圳市香港大學(xué)深圳醫(yī)院成人重癥監(jiān)護室