鄒國濤 羅敏珊 吳源淵

口服輪狀病毒疫苗防治小兒腹瀉的療效分析

鄒國濤 羅敏珊 吳源淵

目的 研究口服輪狀病毒疫苗預防小兒腹瀉的效果。方法 120例接受保健治療的兒童,隨機分為對照組與觀察組, 各60例。對照組兒童未服用輪狀病毒疫苗, 觀察組兒童口服輪狀病毒疫苗,比較兩組隨訪1年的腹瀉發(fā)生率、腹瀉發(fā)病嚴重程度等。結(jié)果 隨訪1年, 觀察組兒童腹瀉發(fā)生率為13.33%, 低于對照組的31.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒腹瀉程度輕于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組腹瀉患兒1年內(nèi)的發(fā)病次數(shù)為(1.76±0.33)次, 少于對照組的(3.10±0.46)次,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 預防性口服輪狀病毒疫苗有助于預防小兒腹瀉的發(fā)生, 有助于降低發(fā)病患兒病情的嚴重程度, 促進患兒的早日康復, 值得在兒童預防保健工作中推廣應用。

輪狀病毒疫苗；小兒腹瀉；預防保??；發(fā)病次數(shù)

輪狀病毒感染引起的腹瀉是患兒腹瀉的主要原因, 病情嚴重的會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心肌細胞等受損, 造成多器官衰竭等嚴重后果, 威脅到患兒的生命健康［1,2］。為有效預防小兒腹瀉的發(fā)生, 輪狀病毒疫苗已在臨床上得到應用,一般用于2個月～3歲的嬰幼兒, 1次/年, 能有效降低腹瀉的發(fā)生率。本文為論證口服輪狀病毒疫苗在防治腹瀉中的價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月～2016年4月來本社區(qū)健康服務中心兒童保健科接受保健治療的120例兒童, 排除合并遺傳病、免疫系統(tǒng)疾病的患兒, 排除近2個月內(nèi)接種過其他疫苗的患兒, 排除近1周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉的患兒。隨機分為觀察組與對照組, 各60例。對照組男29例, 女31例,年齡6～28個月, 平均年齡(16.2±3.6)個月。觀察組男26例,女34例, 年齡5～30個月, 平均年齡(16.6±3.9)個月。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組兒童未服用輪狀病毒疫苗, 服用1支(3 ml)安慰劑, 在隨后的2周內(nèi)不接種任何疫苗。觀察組兒童服用1支(3 ml)輪狀病毒疫苗, 在10 min內(nèi)服用完, 在隨后2周內(nèi)不接種任何疫苗。

1.3觀察指標 觀察兩組兒童隨訪1年的腹瀉發(fā)生率、腹瀉嚴重程度(腹瀉發(fā)生患兒分輕度、中度、重度)、腹瀉發(fā)病次數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組腹瀉發(fā)生率比較 隨訪1年, 觀察組兒童的腹瀉發(fā)生率為13.33%, 低于對照組的31.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組腹瀉程度比較 觀察組患兒腹瀉程度輕于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.136,P＜0.05)。見表2。

表1 兩組腹瀉發(fā)生率比較(n, %)

表2 兩組腹瀉程度比較 ［n(%)］

2.3兩組腹瀉發(fā)病次數(shù)比較 觀察組腹瀉患兒1年內(nèi)的發(fā)病次數(shù)為(1.76±0.33)次, 少于對照組的(3.10±0.46)次, 差異有統(tǒng)計學意義(t=7.435,P＜0.05)

3 討論

腹瀉是發(fā)病于兒童的一種常見疾病, 由于兒童的身體各個系統(tǒng)、器官功能發(fā)育不健全, 對外界環(huán)境的抵抗力較低,加上在不良飲食、環(huán)境突變等因素的影響下, 可能出現(xiàn)輪狀病毒感染腹瀉, 而腹瀉又會導致兒童的營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩［3］。而小兒腹瀉中最為常見的是輪狀病毒感染引起的腹瀉, 因此為確保兒童的健康成長, 加強對輪狀病毒感染腹瀉的預防顯得尤為重要。輪狀病毒感染腹瀉又被稱為秋季腹瀉, 主要是因為在我國該病的發(fā)病時間主要在10月～翌年2月, 發(fā)生在秋冬季節(jié), 一般發(fā)病<3歲的嬰幼兒, 很少有發(fā)病>4歲兒童。在發(fā)展中國家, 有75%的<12月齡兒童會出現(xiàn)輪狀病毒初次感染；在發(fā)達國家兒童通常在2～5歲出現(xiàn)輪狀病毒初次感染［4］。一般情況下, 重癥輪狀病毒感染胃腸炎發(fā)病于6～24月齡兒童。在治療上, 大部分患兒需住院治療, 而目前臨床上尚沒有特效的藥物治療, 故而多數(shù)療程長,不僅給家庭帶來經(jīng)濟負擔, 也給醫(yī)務人員帶來較大的工作負擔。因此, 如何預防輪狀病毒感染性腹瀉具有十分重要的臨床意義。

輪狀病毒感染引起的腹瀉是經(jīng)糞-口傳播, 同時也會經(jīng)空氣中的氣溶膠形成經(jīng)呼吸道傳播, 隨著病情的發(fā)展, 其可能導致脫水、電解質(zhì)紊亂、多器官功能障礙等后果, 威脅到兒童的健康成長［5］。而目前兒童保健中對于預防小兒腹瀉的方法主要有：母乳喂養(yǎng)、強化小兒體質(zhì)、強化食品管理、衛(wèi)生健康宣傳、及時的隔離治療等, 雖然能取得一定效果, 但是各種方法都存在一定限制。為了更為有效的預防小兒腹瀉, 研發(fā)輪狀病毒疫苗成為臨床研究的一個重點課題, 其基本理論為：輪狀病毒初次感染一般在出生后迅速發(fā)生, 這是自然免疫的表現(xiàn), 新生兒感染輪狀病毒可以明顯降低隨后輪狀病毒感染的嚴重程度, 由感染而獲得的保護性免疫可以降低下一次感染的嚴重程度［6］。一般出現(xiàn)過2次輪狀病毒感染的患兒在今后不會出現(xiàn)嚴重的輪狀病毒感染腹瀉。這一特征說明重復保留有助于實現(xiàn)持久性的保護。而為了保證與天然感染途徑一致, 研發(fā)的輪狀病毒疫苗一般是口服劑型, 希望可以以毒力低的活疫苗來反復刺激兒童的免疫系統(tǒng), 誘導輪狀病毒保護作用卻不會出現(xiàn)重癥腹瀉。不少學者的研究指出：口服輪狀病毒疫苗能在一定程度起到預防輪狀病毒感染的效果, 降低小兒腹瀉發(fā)生率, 并且還能控制發(fā)病患兒的病情嚴重程度, 縮短療程［7］。輪狀病毒疫苗在經(jīng)過口服進入到嬰幼兒的腸道內(nèi)后, 能迅速的復制, 并且經(jīng)過介質(zhì)導進入到腸道黏膜中, 發(fā)揮免疫作用, 具有高效的特異性抗感染作用。輪狀病毒疫苗中含有的抗原成分會刺激兒童腸胃壁的淋巴組織, 從而促使抗免疫球蛋白A抗體產(chǎn)生, 從而對預防小兒腹瀉發(fā)揮顯著的作用。不少學者認為：人體腸道中的免疫球蛋白A在免疫中發(fā)揮著重要作用, 而且口服輪狀病毒疫苗后兒童體內(nèi)的T淋巴細胞的效價會明顯提高, 這又證明T淋巴細胞在免疫中發(fā)揮著重要作用。近些年來還有不少學者認為口服輪狀病毒疫苗在防治小兒腹瀉的機制上, 除了疫苗激發(fā)局部免疫外, 同時疫苗還通過活化機體的細胞免疫系統(tǒng)和體液免疫系統(tǒng)來發(fā)揮預防小兒腹瀉的作用。不少學者就輪狀病毒疫苗的免疫效果以及安全性進行研究, 發(fā)現(xiàn)小兒在口服輪狀病毒疫苗后, 血清輪狀病毒中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、LIR型特異性抗體陽轉(zhuǎn)率會明顯提高, 可以發(fā)揮出較強的免疫原性。而在安全性上, 由于服用輪狀病毒疫苗的是健康小兒, 故而其安全性是十分重要的, 目前的文獻報道中多數(shù)學者認為輪狀病毒疫苗口服后不良反應表現(xiàn)為輕度的體溫反應和消化道反應, 很少有小兒會出現(xiàn)嚴重的不良反應, 其中消化道反應主要為輕度的惡心、腹瀉、食欲減退等, 一般無需對癥處理即可緩解改善［8,9］。目前我國的輪狀病毒疫苗自2000年批準生產(chǎn)至今, 在全國范圍內(nèi)推廣尚未出現(xiàn)嚴重不良反應和后遺癥, 指出輪狀病毒疫苗的安全性較高。本研究結(jié)果顯示：觀察組兒童的腹瀉發(fā)生率為13.33%, 低于對照組的31.67%, 且發(fā)生腹瀉患兒中, 觀察組患兒腹瀉程度輕于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.136,P＜0.05), 且1年內(nèi)的發(fā)病次數(shù)少, 指出口服輪狀病毒疫苗能起到較好的預防小兒腹瀉作用。Richardson等［10］的研究指出：口服輪狀病毒活疫苗能有效降低患兒腹瀉的死亡風險。王葉子［11］的研究指出：對社區(qū)小兒急性腹瀉應用輪狀病毒或疫苗能提高治療效果, 可以將輪狀病毒活疫苗口服用于社區(qū)防疫中, 保障兒童的健康。

綜上所述, 在兒童保健工作中給嬰幼兒服用輪狀病毒疫苗有助于有效預防腹瀉的發(fā)生, 并且對于降低腹瀉發(fā)生的嚴重程度具有積極意義, 具有重要應用價值, 值得在兒童保健中推廣。

［1］ 魏士和.輪狀病毒疫苗預防小兒腹瀉的臨床效果研究.青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2016, 48(2):120-121.

［2］ 何凡, 何丁, 邵英.金昌地區(qū)小兒腹瀉病原學和耐藥性分析.中國微生態(tài)學雜志, 2013, 25(5):583-585.

［3］ 孔繼連, 韋明慶.輪狀病毒腹瀉的流行特征及輪狀病毒疫苗的臨床應用進展.醫(yī)學綜述, 2014, 20(6):1051-1054.

［4］ 孫麗麗, 吳晉元, 孫茂盛.輪狀病毒及輪狀病毒疫苗研究進展.昆明醫(yī)科大學學報, 2016, 37(6):134-138.

［5］ 包增蘭, 黃明春, 梁冰, 等.南寧地區(qū)2008～2011年嬰幼兒輪狀病毒腹瀉與流行病學.中國婦幼保健, 2013, 28(22):3641-3643.

［6］ 涂梅花.口服輪狀病毒疫苗在防治嬰幼兒腹瀉中的效果研究.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(3):68-69.

［7］ 王文安.口服輪狀病毒疫苗在防治嬰幼兒腹瀉中的效果研究.中國現(xiàn)代藥物應用, 2014, 8(14):132-133.

［8］ 劉悅越, 國泰.輪狀病毒疫苗有效性及其影響因素的研究進展.微生物學免疫學進展, 2016(5):51-56.

［9］ 張改梅, 魏文進, 付作申.人輪狀病毒疫苗的研究進展.中國人獸共患病學報, 2015, 31(6):583-588.

［10］ Richardson V, Hernandezpichardo J, Quintanarsolares M, et al.Effect of rotavirus vaccination on death from childhood diarrhea in Mexico.New England Journal of Medicine, 2010, 362(4):299.

［11］ 王葉子.輪狀病毒活疫苗在小兒急性腹瀉社區(qū)防疫中的應用.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(18):140-141.

Efficacy analysis of prevention and treatment of infantile diarrhea by oral rotavirus vaccine

ZOU Guotao, LUO Min-shan, WU Yuan-yuan.Shenzhen Baoan District Fuyong People’s Hospital Peace Community Health Service Center, Shenzhen 518103, China

ObjectiveTo study the effect of oral rotavirus vaccine in prevention and treatment of infantile diarrhea.MethodsA total of 120 children receiving hearth care were randomly divided into control group and observation group, with 60 cases in each group.The control group

no rotavirus vaccine, and the observation group received oral rotavirus vaccine.Comparison were made on incidence of diarrhea and severity of diarrhea in two groups during 1 year of follow-up.ResultsDuring 1 year of follow-up, the observation group had lower incidence of diarrhea as 13.33% than 31.67% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had lighter severity of diarrhea than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had less frequency of diarrhea as (1.76±0.33) times than (3.10±0.46) times in the control group in 1 year, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPreventive oral rotavirus vaccine can help prevent the occurrence of diarrhea in children, reduce the severity of the disease and promote the early rehabilitation of children.So it is worthy of popularization and application of preventive health care in children.

Rotavirus vaccine; Infantile diarrhea; Preventive health care; Frequency

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.055

2017-07-11］

518103 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院和平社區(qū)健康服務中心