許立臣 許衛(wèi)兵 劉沂 楊東方 張海斌

腰椎間盤切除術(shù)后患者術(shù)后限制完全活動時間對手術(shù)效果的影響

許立臣 許衛(wèi)兵 劉沂 楊東方 張海斌

目的 探究腰椎間盤切除術(shù)后患者限制活動時間(分別為2周和6周)對手術(shù)效果的影響。方法 77例行開放腰椎間盤切除術(shù)患者, 根據(jù)入院次序分為短期組(38例)與長期組(39例)。兩組均行開放腰椎間盤切除術(shù), 所有手術(shù)均為同組高年資醫(yī)生完成, 短期組術(shù)后2周限制完全活動, 長期組術(shù)后6周限制完全活動。比較兩組術(shù)前及各隨訪節(jié)點(diǎn)視覺模擬評分法(VAS)評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分, 觀察制動時間相關(guān)并發(fā)癥及隨訪期內(nèi)間盤突出復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組術(shù)前及術(shù)后2周、6周、3個月、12個月VAS、ODI評分組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后2周、6周、3個月、12個月兩組VAS、ODI評分均低于本組術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均未發(fā)現(xiàn)與制動時間相關(guān)并發(fā)癥。在隨訪期內(nèi), 間盤突出復(fù)發(fā)7例(9.1%), 其中短期組4例(10.5%), 長期組3例(7.7%), 兩組間盤突出復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)縮短術(shù)后制動時間對手術(shù)效果和間盤突出復(fù)發(fā)率有負(fù)面影響, 但同樣未認(rèn)定腰椎間盤切除術(shù)后患者短期制動方案更優(yōu)。如果患者沒有其他可能增加術(shù)后間盤突出復(fù)發(fā)率的因素時, 采用更積極的康復(fù)方案并不會降低手術(shù)效果以及增加間盤突出復(fù)發(fā)率。

腰椎間盤切除術(shù)；限制完全活動時間；手術(shù)效果

傳統(tǒng)腰椎間盤切除術(shù)是治療有癥狀的腰椎間盤突出癥(LDH)的廣泛應(yīng)用的術(shù)式, 該術(shù)式可以迅速解除LDH引起的下肢根性疼痛, 恢復(fù)肌力和感覺異常, 手術(shù)優(yōu)良率達(dá)80%～ 90%［1］。但是, 其術(shù)后間盤復(fù)突一直是備受關(guān)注的問題。既往研究記錄復(fù)突率為6%～12%［2,3］。以往認(rèn)為, 患者術(shù)后過早恢復(fù)傷前活動量及過于激進(jìn)的康復(fù)方案是造成術(shù)后間盤復(fù)突的危險因素。因此, 常規(guī)建議腰椎間盤切除術(shù)后6周內(nèi)限制患者做大幅度腰部屈曲、扭轉(zhuǎn)、搬舉重物等動作, 使術(shù)中破壞的纖維環(huán)得以愈合以減少復(fù)突發(fā)生。但是, 有觀點(diǎn)認(rèn)為6周時間過長, 延遲的肌肉康復(fù)會降低手術(shù)效果, 術(shù)后早期更積極的康復(fù)治療可以提高患者術(shù)后的遠(yuǎn)期臨床效果, 同時并不增加間盤復(fù)突率［4-6］。為了探究這一問題, 作者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)前瞻性隊列研究, 對比術(shù)后短期限制活動(2周)和長期限制活動(6周)對手術(shù)效果及復(fù)突率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2010年3月～2012年8月于本科行開放腰椎間盤切除術(shù)患者共計77例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者年齡>18歲;②患者具有典型單節(jié)段源性下肢根性疼痛癥狀;③磁共振成像(MRI)、CT檢查證實(shí)間盤突出。排除標(biāo)準(zhǔn):①曾有脊柱手術(shù)病史者;②極外側(cè)間盤突出者;③未能完成12個月隨訪者。77例患者根據(jù)入院次序分為短期組(38例)與長期組(39例)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法 兩組均行開放腰椎間盤切除術(shù), 所有手術(shù)均為同組高年資醫(yī)生完成。短期組術(shù)后2周限制完全活動, 長期組術(shù)后6周限制完全活動。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前及各隨訪節(jié)點(diǎn)視覺模擬評分法(visual analogue scale/score, VAS)評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index, ODI)評分, 觀察制動時間相關(guān)并發(fā)癥及隨訪期內(nèi)間盤突出復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前及術(shù)后2周、6周、3個月、12個月VAS、ODI評分組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后2周、6周、3個月、12個月兩組VAS、ODI評分均低于本組術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。兩組均未發(fā)現(xiàn)與制動時間相關(guān)并發(fā)癥。在隨訪期內(nèi), 間盤突出復(fù)發(fā)7例(9.1%), 其中短期組4例(10.5%), 長期組3例(7.7%), 兩組間盤突出復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.439>0.05)。

表2 兩組術(shù)前及各隨訪節(jié)點(diǎn)VAS、ODI評分

表2 兩組術(shù)前及各隨訪節(jié)點(diǎn)VAS、ODI評分

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05

3 討論

開放腰椎間盤切除術(shù)后制動時間多久最適宜, 目前尚有爭議, 術(shù)后即刻不限制活動和術(shù)后限制6周甚至更長時間活動兩種策略均有人采用?；颊咂谕g(shù)后。如何使患者術(shù)后盡早恢復(fù)腰部功能, 更快恢復(fù)工作和運(yùn)動能力, 同時不增加術(shù)后間盤復(fù)突率, 是脊柱醫(yī)生關(guān)心的焦點(diǎn)。

采取更保守的術(shù)后康復(fù)策略是期望給予破裂的纖維環(huán)“愈合”的時間。而目前并沒有研究證實(shí)腰間盤切除術(shù)后早期、激進(jìn)的康復(fù)方案會增加復(fù)突率［5,6］。而患者由于未被告知確切的限制活動時間和強(qiáng)度, 往往會因擔(dān)心而采取更保守的康復(fù)鍛煉, 進(jìn)一步推遲患者的康復(fù)時間, 導(dǎo)致康復(fù)鍛煉的難度增加且效果降低, 甚至影響手術(shù)的遠(yuǎn)期效果［6］。Danielsen和Dolan等［7,8］的研究認(rèn)為術(shù)后早期開始康復(fù)鍛煉能夠提高手術(shù)的遠(yuǎn)期臨床效果。一篇近期的隨機(jī)、對照研究中, 同樣認(rèn)為更早的康復(fù)鍛煉可以減少術(shù)后早期功能障礙, 提高手術(shù)效果［9］。作者還認(rèn)為, 術(shù)后缺乏或延遲康復(fù)鍛煉、患者不了解術(shù)后許可的活動強(qiáng)度均為影響手術(shù)效果的因素。此外, Claus等［10］近期的研究發(fā)現(xiàn)減少臥床時間, 早期活動能夠減少患者的恐懼-回避行為, 使患者可以更好地配合康復(fù)鍛煉, 提高遠(yuǎn)期手術(shù)效果。

本研究中短期組與長期組間盤復(fù)突率、VAS評分和ODI評分方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。因此認(rèn)為術(shù)后更積極的康復(fù)方案不會增加患者間盤復(fù)突率。這與Carragee等［11,12］的兩項(xiàng)分別包括50例和152例患者的研究結(jié)果一致。對臨床決策而言, 如患者伴有其他可能增加術(shù)后間盤復(fù)突率的因素時, 更長的臥床時間是必要的, 如果沒有更積極、早期的康復(fù)方案并不會降低手術(shù)效果或增加間盤復(fù)突率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.041

2017-07-03］

116000 大連醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院