朱曉鋒

完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)治療結(jié)腸癌的近期和遠(yuǎn)期臨床效果

朱曉鋒

目的 研究完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)治療結(jié)腸癌的近期和遠(yuǎn)期臨床效果。方法 30例結(jié)腸癌患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各15例。觀察組使用完整結(jié)腸系膜切除手術(shù), 對(duì)照組使用傳統(tǒng)根治性手術(shù)。對(duì)患者隨訪3年, 比較兩組患者短期療效、遠(yuǎn)期生存率及安全性情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后總有效率為86.67%, 高于對(duì)照組的46.67%, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 低于對(duì)照組的40.00%, 觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%, 低于對(duì)照組的40.00%, 觀察組1、3年生存率分別為93.33%、73.33%, 高于對(duì)照組的60.00%、33.33%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)可使結(jié)腸癌患者短期存活率得到提高、術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率大大降低, 臨床可大力推廣應(yīng)用。

結(jié)腸癌；完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)；傳統(tǒng)結(jié)腸根治手術(shù)； 臨床效果

結(jié)腸癌作為一種消化系統(tǒng)的惡性腫瘤, 臨床表現(xiàn)癥狀主要有腹部腫塊、腸穿孔或腸梗阻等［1,2］。治療結(jié)腸癌的主要措施包括傳統(tǒng)根治術(shù)和完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)［3,4］。兩種手術(shù)方式相比, 傳統(tǒng)根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較高, 患者3年的存活率也相對(duì)較低, 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)則可以有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率, 減少病灶局部復(fù)發(fā), 提高患者的3年生存率［5,6］。通過(guò)比較完整結(jié)腸系膜切除與傳統(tǒng)根治術(shù)的患者臨床表現(xiàn), 得出完整結(jié)腸系膜切除的近期和遠(yuǎn)期效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年12月本院住院治療的結(jié)腸癌患者30例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各15例。觀察組男11 例, 女4例, 年齡53～77歲,平均年齡(60.3±4.5) 歲, 病程1個(gè)月～4年, 平均病程(2.1±0.6)年。對(duì)照組男12例, 女3例, 年齡52～77歲, 平均年齡(61.7±4.1) 歲,病程1個(gè)月～5年, 平均病程(3.1±0.8) 年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方法 觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉完成后, 將與常規(guī)的結(jié)腸根治術(shù)相同兩側(cè)結(jié)腸系膜分離, 將腸系膜下血管周?chē)闹窘M織和血管根部的淋巴結(jié)徹底清除, 夾閉腸系膜下血管并且將其切斷, 然后進(jìn)行結(jié)腸切除及斷端吻合術(shù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)根治性手術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉完成后, 讓患者取平臥位, 術(shù)中逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織, 距結(jié)腸切緣距離腫瘤至少10 cm, 直腸遠(yuǎn)切端至少2 cm, 連同原發(fā)灶、腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)一并切除。在十二指腸懸韌帶后切開(kāi)后腹膜, 分離相關(guān)動(dòng)脈和靜脈, 做好結(jié)扎, 并分離左半結(jié)腸切除, 清洗腹腔, 逐層關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率及治療效果, 對(duì)患者隨訪3年, 觀察患者1～3年生存率情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效: 胃腸道功能基本恢復(fù)正常, 疼痛癥狀消失, 大便通暢, 指標(biāo)檢查都較術(shù)前好轉(zhuǎn)明顯; 有效: 胃腸功能恢復(fù)輕微, 疼痛癥狀減輕, 大便困難,但無(wú)需用藥, 指標(biāo)檢查較術(shù)前輕微好轉(zhuǎn); 無(wú)效: 各項(xiàng)指標(biāo)檢查較術(shù)前變化不明顯, 甚至有的指標(biāo)加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后療效比較 觀察組術(shù)后總有效率為86.67%高于對(duì)照組的46.67%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于對(duì)照組的40.00%, 觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%低于對(duì)照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組生存率比較 觀察組1年生存率為93.33%高于對(duì)照組的60.00%, 觀察組3年生存率為73.33%高于對(duì)照組的33.33%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組術(shù)后療效比較［n(%)］

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

表3 兩組生存率比較［n(%)］

3 討論

結(jié)腸癌手術(shù)清掃淋巴結(jié)的數(shù)量與結(jié)腸癌患者的總生存期和病死率息息相關(guān)［7］, 完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)通過(guò)借鑒全直腸系膜切除理論, 從胚胎發(fā)育解剖學(xué)的角度來(lái)指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)行, 可以增加清掃淋巴結(jié)的數(shù)量, 同時(shí)不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 安全、可行, 不僅能改善預(yù)后, 也能降低局部復(fù)發(fā)率［8-10］。通過(guò)完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌將為今后結(jié)腸癌手術(shù)質(zhì)量的控制奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［11-13］。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展也將更進(jìn)一步地推動(dòng)完整結(jié)腸系膜切除的發(fā)展, 相對(duì)于開(kāi)腹進(jìn)行完整結(jié)腸系膜切除, 腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除的恢復(fù)會(huì)更快, 并發(fā)癥也會(huì)更少［14,15］。本次研究數(shù)據(jù)顯示, 觀察組術(shù)后總有效率為86.67%高于對(duì)照組的46.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于對(duì)照組的40.00%, 觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%低于對(duì)照組的40.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 使用完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)可使結(jié)腸癌患者患者短期存活率得到提高、術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率大大降低, 臨床可大力推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.018

2017-06-16］

510000 廣東省第二中醫(yī)院白云分院普外科