吳偉婷 黃澤虹 詹添福

胰島素泵強(qiáng)化血糖控制危重病并發(fā)高血糖患者的分析

吳偉婷 黃澤虹 詹添福

目的 探討胰島素泵強(qiáng)化血糖控制危重病并發(fā)高血糖的臨床療效。方法 320例危重病并發(fā)高血糖患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(150例)與觀察組(170例)。對(duì)照組采用靜脈滴注胰島素治療, 觀察組采用胰島素泵強(qiáng)化治療。比較兩組血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)時(shí)間、胰島素使用量、不良反應(yīng)以及死亡情況。結(jié)果 ①觀察組患者血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、入住ICU時(shí)間與胰島素使用量均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②觀察組患者治療后低血糖發(fā)生率、多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生率以及死亡率分別為18.24%、20.00%及6.47%, 均低于對(duì)照組的40.00%、41.33%、20.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胰島素泵強(qiáng)化血糖控制危重病并發(fā)高血糖患者的療效十分顯著, 可有效縮短患者住院時(shí)間, 改善患者預(yù)后狀況, 安全性更高, 應(yīng)加以推廣。

胰島素泵強(qiáng)化治療；危重病；高血糖；低血糖

當(dāng)機(jī)體處于創(chuàng)傷以及感染等應(yīng)激條件下, 往往會(huì)引起糖代謝的異常反應(yīng), 糖的生成量大于糖的清除量, 從而導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖的產(chǎn)生［1］。高血糖通過對(duì)機(jī)體代謝狀態(tài)以及免疫功能所產(chǎn)生的影響, 從而使得感染等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著升高, 且成為獨(dú)立因素對(duì)危重癥患者的預(yù)后狀況產(chǎn)生影響［2,3］。對(duì)此, 應(yīng)該注意對(duì)應(yīng)激性高血糖盡快加以控制。本研究選擇ICU危重病合并高血糖患者作為研究對(duì)象, 著重探討胰島素泵強(qiáng)化血糖控制的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年4月～2015年4月入住本院ICU病室的320例危重病并發(fā)高血糖患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組(150例)與觀察組(170例)。對(duì)照組：男79例,女71例；年齡35～74歲, 平均年齡(56.60±7.12)歲；入住本院ICU時(shí)的血糖水平平均(13.19±2.31)mmol/L；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分平均(20.29±2.77)分。觀察組：男92例, 女78例；年齡34～76歲,平均年齡(56.77±7.23)歲；入住本院ICU時(shí)的血糖水平平均(13.25±2.39)mmol/L；APACHEⅡ評(píng)分平均(20.43±2.86)分。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①ICU的所有內(nèi)科患者, APACHEⅡ評(píng)分均>15分；②合并高血糖(隨機(jī)血糖水平為11.1 mmol/L以上)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高血糖性昏迷、合并嚴(yán)重循環(huán)障礙的各類休克以及腫瘤者。

1.3治療方法 首先使用血糖儀［達(dá)而泰(天津)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的歐姆龍血糖儀］對(duì)患者實(shí)施每1小時(shí)1次的血糖水平檢測(cè)；待患者血糖水平降低至目標(biāo)水平之后, 每4 小時(shí)1次對(duì)血糖水平進(jìn)行測(cè)定分析。兩組患者的血糖水平控制目標(biāo)設(shè)置在4.9～6.1 mmol/L范圍之內(nèi)。觀察組采用胰島素泵強(qiáng)化血糖控制, 具體方法為：胰島素初始給藥劑量為0.5 U/(kg·d),總給藥劑量分為基礎(chǔ)劑量與餐前劑量, 各為一半。餐前劑量根據(jù)早中晚各為1/3的餐前進(jìn)行追加, 在腸外營(yíng)養(yǎng)期間, 胰島素的總用藥劑量可100%作為基礎(chǔ)劑量給予。對(duì)照組采用靜脈滴注胰島素進(jìn)行治療, 具體方案為：0.9%生理鹽水100 ml與6 U普通胰島素靜脈滴注, 滴注速度為0.1 U/(h·kg)。注意在治療過程中, 應(yīng)按照患者血糖水平的變化情況, 對(duì)胰島素的使用劑量加以調(diào)整。兩組患者病情好轉(zhuǎn)鼻飼或者進(jìn)食之后,則給予餐時(shí)劑量治療, 兩組其他方面的治療(如營(yíng)養(yǎng)支持治療、抗感染以及吸氧等)均完全一致。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、入住ICU時(shí)間、胰島素使用量、低血糖、MODS以及死亡情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、入住ICU時(shí)間與胰島素使用量比較 觀察組患者血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、入住ICU時(shí)間與胰島素使用量均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療后低血糖、MODS發(fā)生率以及死亡率比較 觀察組患者治療后低血糖發(fā)生率、MODS發(fā)生率以及死亡率分別為18.24%、20.00%及6.47%, 均低于對(duì)照組的40.00%、41.33%、20.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、入住ICU時(shí)間與胰島素使用量比較

表1 兩組患者血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、入住ICU時(shí)間與胰島素使用量比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療后低血糖、MODS發(fā)生率以及死亡率比較［n(%)］

3 討論

ICU危重病患者往往存在著應(yīng)激性高血糖的現(xiàn)象, 其中最為常見的一種病理生理學(xué)機(jī)制為胰島素嚴(yán)重不足［4］。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激條件之下, 胰高血糖素、生長(zhǎng)激素以及皮質(zhì)醇等抗調(diào)節(jié)激素的分泌量顯著升高, 使得生理?xiàng)l件的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡被完全打破, 分解代謝要顯著大于合成代謝水平, 使得體內(nèi)的糖分大量地分解與異生為小分子的葡萄糖, 糖的利用率降低, 從而誘發(fā)高血糖現(xiàn)象的產(chǎn)生［5-7］。若未采取強(qiáng)有效的措施對(duì)應(yīng)激性高血糖進(jìn)行控制, 則極易造成內(nèi)環(huán)境紊亂等方面的合并癥的產(chǎn)生, 對(duì)患者的預(yù)后狀況極為不利。國(guó)內(nèi)有研究者研究結(jié)果表明：患者并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)后應(yīng)激性血糖水平呈正比關(guān)系, 與患者預(yù)后狀況呈反比例關(guān)系［8］。對(duì)此, 應(yīng)該對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效地控制尤為關(guān)鍵。

臨床文獻(xiàn)資料報(bào)道稱：將機(jī)體血糖水平控制在4.9～ 6.1 mmol/L, 可以大大降低高血糖所產(chǎn)生的各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 加速疾病的康復(fù), 對(duì)患者預(yù)后狀況極為有利。還有研究結(jié)果顯示：強(qiáng)化對(duì)血糖水平的控制, 可以很好地促使急性心肌梗死合并應(yīng)激性高血糖患者住院期間心絞痛與嚴(yán)重心律失常的發(fā)生率大大降低。胰島素泵強(qiáng)化治療可以將血糖水平控制在上述目標(biāo)值范圍之內(nèi)。在強(qiáng)化胰島素治療應(yīng)激性高血糖的過程中, 由于多因素影響, 患者血糖波動(dòng)較大。血糖波動(dòng)可使細(xì)胞氧化應(yīng)激增加, 加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷, 影響患者預(yù)后。

本研究分別對(duì)比分析了胰島素靜脈滴注治療與胰島素泵強(qiáng)化血糖控制治療危重病并發(fā)高血糖患者, 結(jié)果表明：觀察組患者血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、入住ICU時(shí)間與胰島素使用量均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 此結(jié)果提示：雖然靜脈滴注胰島素也可以有效降低血糖水平, 但是胰島素泵強(qiáng)化治療, 降糖效果較靜脈滴注胰島素更為顯著, 且可以大大縮短患者住院時(shí)間以及胰島素使用量, 胰島素泵強(qiáng)化治療能夠使得血糖水平更加平穩(wěn), 血糖水平波動(dòng)幅度非常小。此外, 本研究結(jié)果還顯示：觀察組患者治療后低血糖發(fā)生率、MODS發(fā)生率以及死亡率分別為18.24%、20.00%及6.47%, 均低于對(duì)照組的40.00%、41.33%、20.00%(P＜0.05), 此結(jié)果提示：胰島素泵強(qiáng)化治療, 不良反應(yīng)發(fā)生率以及死亡率均顯著降低, 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［9,10］。

綜上所述, 胰島素泵強(qiáng)化血糖控制危重病并發(fā)高血糖患者的療效十分顯著, 可有效縮短患者住院時(shí)間, 改善患者預(yù)后狀況, 安全性更高, 應(yīng)加以推廣。

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Analysis of insulin pump enhanced blood glucose control in critically ill patients with hyperglycemia

WU Wei-ting, HUANG Ze-hong, ZHAN Tian-fu.Puning City People’s Hospital, Puning 515300, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of insulin pump enhanced blood glucose control in critically ill patients with hyperglycemia.MethodsA total of 320 critically ill patients with hyperglycemia were randomly divided into control group (150 cases) and observation group (170 cases).The control group was treated with intravenous infusion of insulin, and the observation group was treated with intensive treatment with insulin pump.Comparison were made on blood glucose standard time, time to intensive intensive care (ICU), insulin dosage, adverse effects, and death condition in two groups.Results①the observation group had better blood glucose standard time, time to ICU and insulin dosage than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).②after treatment, the observation group had hypoglycemia, the incidence of multiple organ dysfunction syndrome (MODS), and death rate respectively as 18.24%, 20.00% and 6.47%, which were all lower than 40.00%, 41.33% and 20.00% in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionInsulin pump enhanced blood glucose control shows remarkable efficacy in critically ill patients with hyperglycemia, and it can effectively shorten the hospitalization time, improve the prognosis of patients with higher safety.So it should be popularized.

Intensive treatment with insulin pump; Critically ill; Hyperglycemia; Hypoglycemia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.012

2017-06-26］

515300 普寧市人民醫(yī)院