孔慶元

T2直腸癌腫瘤浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究

孔慶元

目的 明確T2直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素及浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性, 給臨床上局部切除術(shù)的選擇提供依據(jù)。方法 200例T2直腸癌患者, 通過單因素和多因素分析, 確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素, 利用樹形分析分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。結(jié)果 多因素回歸分析中, 年齡≤65歲、中低位腫瘤(≤8 cm)、存在低分化腺癌或粘液腺癌/印戒細胞癌、浸潤深肌層(深T2)是T2直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。樹形分析中高位病理類型較好的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6.3%, 中低位沒有其他風險因素的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為3.3%。結(jié)論 浸潤深度是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素, 伴有低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險的T2直腸癌患者適用于局部切除術(shù)。

T2直腸癌；浸潤深度；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；高位

直腸癌是臨床上消化系統(tǒng)的惡性腫瘤, 近些年我國經(jīng)濟的發(fā)展, 人們生活水平的提高, 發(fā)病率逐年提高, 嚴重威脅到了人們的生命安全［1］。目前臨床上采用以手術(shù)為主的綜合治療方案, 但是T2階段的腫瘤, 局部切除后預(yù)后有較大的差異, 復(fù)發(fā)率在0～67%, 術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 這些淋巴結(jié)在局部切除時不能被清除［2］。因此必須了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素, 判斷是否適用于局部切除術(shù), 但是目前的CT、核磁共振成像(MRI)等影像學檢查方式, 無法準確的預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本文主要研究T2直腸癌腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性, 希望能給臨床上局部切除術(shù)的選擇提供進一步的參考。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2016年4月廣西醫(yī)科大學一附院收治的侵犯但沒有穿透固有肌層可能(T2)、送檢淋巴結(jié)>12枚的200例直腸癌患者為研究對象, 排除送檢淋巴結(jié)≤12枚、復(fù)發(fā)直腸癌、接受新輔助化療等患者。一般資料見表1。

表1 200例T2直腸癌患者一般資料［n(%), n］

1.2方法 手術(shù)前進行直腸指診、腹部和盆腔CT、胸部X線、MRI、血清CEA、電子腸鏡等進行評估, 分期按照美國癌癥聯(lián)合會和國際抗癌聯(lián)盟結(jié)直腸癌TNM分期［3］。采用自擬調(diào)查問卷收集患者臨床資料, 調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、性別等。

1.3 觀察指標 收集患者年齡、性別、腫瘤位置、CEA結(jié)果、低分化、粘液腺/印戒細胞、浸潤固有肌層深度等資料, 分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素, 分析浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素, 經(jīng)過檢驗確定有意義的變量納入到多變量模型中。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素分析 單因素分析中, 年齡≤65歲、中低位腫瘤(≤8 cm)、存在低分化腺癌或粘液腺癌/印戒細胞癌、浸潤深肌層(深T2)是T2直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素；多因素回歸分析中, 年齡≤65歲、中低位腫瘤(≤8 cm)、存在低分化腺癌或粘液腺癌/印戒細胞癌、浸潤深肌層(深T2)是T2直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。見表2。

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的樹形分析 把確定的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨立風險因素進行樹形分析, 結(jié)果確定其中伴有低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險的患者, 而高位病理類型較好的患者中, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6.3%, 中低位沒有其他風險因素的患者中, 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為3.3%。見圖1。

表2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素的Logistic回歸分析

圖1 合并不同危險因素的T2直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率

3 討論

直腸癌是常見的惡性腫瘤, 發(fā)病率在食管癌和胃癌之后,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是患者手術(shù)后5年期生存率的主要影響因素, 及時、準確的對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行控制和預(yù)測, 能夠很好的提高患者的生存率、改善預(yù)后, 現(xiàn)有的關(guān)于直腸癌局部切除術(shù)的研究, 幾乎都是關(guān)于T1直腸癌。

局部切除術(shù)和傳統(tǒng)的全腸系膜切除術(shù)相比, 具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少, 以為對患者造成創(chuàng)傷小等特點, 在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛, 但是大量的臨床實踐研究表明［4］, 局部切除術(shù)容易出現(xiàn)淋巴結(jié)清除不完全等問題, 使得臨床治療失敗。對于T1直腸癌患者行局部切除術(shù), 其高危因素已經(jīng)得到了廣泛的認可, 但是T2期直腸癌的高危因素還有較大的爭議, 現(xiàn)有的文獻報道中, T2直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很高, 在17%～43%之間［5-7］, 本研究中有47例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率達到了23.5%, 因此, 明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素, 篩選出適合局部切除的患者, 具有非常重要的臨床意義。本研究結(jié)果表明, 年齡≤65歲、中低位腫瘤(≤8 cm)、存在低分化腺癌或粘液腺癌/印戒細胞癌、浸潤深肌層(深T2)是T2直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素, 進一步的樹形分析確定了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低的患者, 這些低風險的因素能夠為T2期直腸癌實施局部切除提供篩選依據(jù)。其中年齡、腫瘤位置和病理類型在很多文獻中得到了證實［8-10］, 但是對于深T2的研究較少, 考慮到本研究中對于浸潤肌層深度的確定, 并沒有利用直腸內(nèi)超聲, 具體的腔內(nèi)超聲分為深T2和淺T2, 還需要臨床進一步的研究。

綜上所述, 浸潤深度是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素, 高位病理分型較好或伴有中低位且沒有其他危險因素的T2直腸癌患者, 可以選擇局部切除術(shù)。

［1］ 葉建新, 莊金福, 黃永建, 等.T2期直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)影響因素.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(4):382-384.

［2］ 何小科, 彭向陽, 劉維藩.進展期結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及相關(guān)因素分析.中國醫(yī)師進修雜志, 2012, 35(20):40-42.

［3］ 張曉路, 王鑫, 徐巖, 等.T2期直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的臨床病理因素分析.中國醫(yī)科大學學報, 2014, 43(2):142-145.

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［5］ 王群, 嚴俊, 陳真.VEGF EGFR和P53在結(jié)直腸癌組織中的表達及相關(guān)性研究.西部醫(yī)學, 2012, 24(8):1460-1462.

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［7］ 莊金福.T2期直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)影響因素的臨床研究.福建醫(yī)科大學, 2011.

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Study on correlation between tumor invasion depth and lymph node metastasis in T2 rectal cancer

KONG Qing-yuan.Shenzhen City Baoan District People’s Hospital, Shenzhen 518000, China

ObjectiveTo clarify the influencing factors of lymph node metastasis and the correlation between invasion depth and lymph node metastasis in T2 rectal cancer, so as to provide basis for the selection of local resection.MethodsA total of 200 T2 rectal cancer patients, and the risk factors for lymph node metastasis was determined by single factor and multivariate analysis.Tree analysis was used to analyze the incidence of lymph node metastasis.ResultsMulti factor regression analysis showed age≤65 years, middle-lower tumor (≤8 cm), poorly differentiated adenocarcinoma or mucinous adenocarcinoma / signet ring cell carcinoma, deep myometrial invasion (deep T2) are risk factors for T2 lymph node metastasis in rectal cancer.Tree analysis showed the lymph node metastasis rate was 6.3% in patients with high pathologic type and 3.3% in middle-lower risk patients with no other risk factors.ConclusionInvasion depth is a risk factor for lymph node metastasis.T2 rectal cancer patients with low lymph node metastasis risk are suitable for local excision.

T2 rectal cancer; Invasion depth; Lymph node metastasis; High-order

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.006

2017-06-22］

2016年寶安區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科研項目立項(項目編號：2016CX152)

518000 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院