陳立偉 韓凌 駱景光

原發(fā)性高血壓患者血壓變異性和肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度關(guān)系的研究

陳立偉 韓凌 駱景光

目的 探討原發(fā)性高血壓患者血壓變異性(BPV)和肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)之間的關(guān)系。方法 397例原發(fā)性高血壓患者, 均行24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)及baPWV測(cè)定, 依據(jù)baPWV的數(shù)值將患者分為baPWV正常組(baPWV≤14 m/s, 99例)和baPWV升高組(baPWV>14 m/s, 298例)。比較兩組患者的一般資料及24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h SBP-SD)、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 h DBP-SD)、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(DSBP-SD)、日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(DDBP-SD)水平。結(jié)果 baPWV升高組患者的年齡高于baPWV正常組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.472,P＜0.05) ；兩組的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.822、0.382、1.459,P＞0.05)。baPWV升高組患者的24 h SBP-SD及DSBP-SD高于baPWV正常組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.233、2.064,P＜0.05)；兩組的24 h DBP-SD、DDBP-SD比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.382、0.110,P＞0.05)。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者的年齡是baPWV的影響因素之一, 同時(shí)DSBP-SD、24 h SBP-SD也是baPWV的影響因素。

原發(fā)性高血壓；肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度；血壓變異性

據(jù)2014年中國心血管疾病報(bào)告, 我國心血管疾病的患病率處于持續(xù)增長階段。其中我國現(xiàn)有高血壓人群約2.7億,因此, 最大限度降低高血壓患者的心腦血管疾病的患病率和病死率成為了最主要的目的之一［1-3］。高血壓患者的靶器官損害除了與血壓本身的高低相關(guān)外, 還與血壓變異性(blood pressure variability, BPV)關(guān)系密切, BPV已成為高血壓患者靶器官損害的獨(dú)立相關(guān)因素［4-6］。目前脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity, PWV)可用于判斷動(dòng)脈血管的硬化程度得到大家的公認(rèn)。其中頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(carotid-femoral pulse wavevelocity, cfPWV)能夠準(zhǔn)確反映血管硬化程度, 而肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(brachial-ankle pulse wave velocity, baPWV)與cfPWV有良好的相關(guān)性［7-9］, 且具有方便易行, 可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn), 已廣泛應(yīng)用于臨床與科研。本研究入選397例原發(fā)性高血壓患者, 旨在探討原發(fā)性高血壓患者BPV與baPWV兩者之間的關(guān)系, 盡可能在動(dòng)脈硬化前進(jìn)行及早干預(yù)治療, 從而降低高血壓患者的靶器官損害。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)入選2013年6月～2015年7月在復(fù)興醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的近2周內(nèi)未服用降壓藥物的原發(fā)性高血壓(診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《中國高血壓防治指南2010》 )患者397例, 其中男223例, 女174例。年齡30～75歲, 平均年齡(44.2±10.4)歲。排除繼發(fā)性高血壓、假性高血壓、白大衣高血壓、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心臟瓣膜病、腦卒中、糖尿病等患者。對(duì)入選患者進(jìn)行24 h ABMP及baPWV測(cè)定。依據(jù)baPWV的數(shù)值將397例患者分為baPWV正常組(baPWV≤14 m/s, 99例)和baPWV升高組(baPWV>14 m/s, 298例)。

1.2方法

1.2.1研究對(duì)象基線評(píng)估 評(píng)估患者男女比例、年齡分布、合并癥情況, 并計(jì)算患者BMI。

1.2.2血液標(biāo)本的收集及測(cè)定 空腹抽取患者靜脈血4 ml,抽取晨血檢測(cè)FBG、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、TG、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標(biāo)。

1.2.324 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 入選患者應(yīng)用24 h無創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(德國IEM公司MOBIL動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀, 型號(hào)：MOBIL-O-GRAPH), 白晝(早晨6點(diǎn)至晚上10點(diǎn)) 30 min測(cè)量1次, 夜間(晚上10點(diǎn)至次日早6點(diǎn))60 min測(cè)量1次。囑受試者監(jiān)測(cè)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)。有效測(cè)量值>80%為有效。觀察指標(biāo)為24 h SBP-SD、24 h DBP-SD、DSBP-SD、 DDBP-SD。

1.2.4baPWV的測(cè)量 患者休息>15 min再行baPWV測(cè)量,應(yīng)用日本歐姆龍/科林動(dòng)脈硬化診斷裝置BP-203RPEII(VP-1000)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較 baPWV升高組患者的年齡高于baPWV正常組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.472,P＜0.05) ；兩組的BMI、FBG、TG比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.822、0.382、1.459,P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者24 h SBP-SD、24 h DBP-SD、DSBP-SD、DDBP-SD比較 baPWV升高組患者的24 h SBP-SD及DSBP-SD高于baPWV正常組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.233、2.064,P＜0.05)；兩組的24 h DBP-SD、DDBP-SD比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.382、0.110,P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：與baPWV正常組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

表2 兩組患者24 h SBP-SD、24 h DBP-SD、DSBP-SD、DDBP-SD比較

表2 兩組患者24 h SBP-SD、24 h DBP-SD、DSBP-SD、DDBP-SD比較

注：與baPWV正常組比較,aP＜0.05,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

目前我國高血壓患者2.7億, 最大限度降低高血壓患者的心腦血管疾病的患病率和病死率成為了最主要的目的之一。原發(fā)性高血壓患者的BPV已成為靶器官損害的獨(dú)立相關(guān)因素。Miao等［10］的研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者的血壓水平與靶器官損害的相關(guān)系數(shù)只有0.3左右, 而BPV與靶器官損害的相關(guān)系數(shù)達(dá)0.6以上, 可見原發(fā)性高血壓患者的BPV對(duì)靶器官的損害相對(duì)于血壓水平來說起了更關(guān)鍵的作用。

PWV是目前評(píng)價(jià)大動(dòng)脈彈性的經(jīng)典指標(biāo)［11］, 能夠準(zhǔn)確的評(píng)估動(dòng)脈功能。其變化主要取決于動(dòng)脈壁的彈性和順應(yīng)狀態(tài), 動(dòng)脈彈性越差, PWV越快。由于baPWV具備簡單易行、可重復(fù)性好等特點(diǎn), 故目前得到廣泛的應(yīng)用。

本研究通過對(duì)baPWV升高組和正常組臨床資料的對(duì)比顯示：baPWV升高組患者的年齡高于baPWV正常組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.472,P＜0.05) ；兩組的BMI、FBG、TG比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.822、0.382、1.459,P＞0.05)。表明, 年齡在高血壓人群中的baPWV起著重要的作用。隨著年齡的增長, baPWV逐漸升高, 動(dòng)脈彈性逐漸降低。而FBG、TG及BMI對(duì)baPWV無明顯影響。通過對(duì)不同組別baPWV和BPV的比較, 結(jié)果顯示：baPWV升高組患者的24 h SBP-SD及DSBP-SD高于baPWV正常組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.233、2.064,P＜0.05)；兩組的24 h DBP-SD、DDBP-SD比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.382、0.110,P＞0.05)。表明, 在原發(fā)性高血壓患者中, 隨著BPV的增大, baPWV逐漸升高, 動(dòng)脈硬度增加, 動(dòng)脈彈性逐漸降低。尤其是24 h SBP-SD及DDBP-SD影響更為顯著, 但究其具體作用機(jī)制, 目前尚無統(tǒng)一定論。

綜上所述, 動(dòng)脈彈性的減低目前已成為高血壓的一個(gè)明確的靶器官損害指標(biāo), 其對(duì)預(yù)測(cè)心血管事件起著重要的作用。如何有效阻止或延緩動(dòng)脈彈性的減低是研究的一個(gè)課題。在治療高血壓的過程中, 不只要降低血壓的絕對(duì)值, 更要關(guān)注BPV, 才能更有效的延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。

［1］ Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, et al.Global burden of hypertension: analysis of worldwide data.Lancet, 2005, 365(9455): 217.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).《中國高血壓防治指南2010》.中華高血壓雜志, 2011, 19(8):701-743.

［3］ 王文, 王繼光, 張宇清.針對(duì)中國高血壓的特點(diǎn)制定中國高血壓防治的策略與方案.中華高血壓雜志, 2010, 18(10):904-990.

［4］ Manios E, Tsagalis G, Tsivgoulis G, et al.Time rate of blood pressure variation is associated with impaired renal function in hypertensive patients.Journal of Hypertension, 2009, 27(11):2244-2248.

［5］ 張清瓊, 張新軍, 常彬賓, 等.老年高血壓患者血壓變異性與靶器官損害的相關(guān)性研究.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 42(2):252-255.

［6］ Zakopoulos NA, Tsivgoulis G, Barlas G, et al.Time rate of bloodpressure variation is associated with increased common carotid artery intima-media thickness.Hypertension, 2005, 45(4):505-512.

［7］ Sugawara J, Hayashi K, Yokoi T, et al.Brachial-ankle pulse wave velocity: an index of central arterial stiffness? Journal of Human Hypertension, 2005, 19(5):401.

［8］ 林光宇, 林金秀.高血壓患者各節(jié)段動(dòng)脈彈性功能的相關(guān)性及影響因素分析.臨床心血管病雜志, 2011, 27(8):577-582.

［9］ 宋志芳, 鄭澤琪.高血壓病患者血壓節(jié)律異常對(duì)脈搏波傳導(dǎo)速度、利鈉肽及左室質(zhì)量的影響研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(9):2878.

［10］ Miao CY, Xie HH, Zhan LS, et al.Blood pressure variability is more important than blood pressure level in determination of end-organ damage in rats.Journal of Hypertension, 2006, 24(6):1125.

［11］ Maplebrown LJ, Piers LS, O'Rourke MF, et al.Increased arterial stiffness in remote Indigenous Australians with high risk of cardiovascular disease.Journal of Hypertension, 2007, 25(3):585-591.

Study on relationship between blood pressure variability and brachial ankle pulse wave velocity in patients with essential hypertension

CHEN Li-wei, HAN Ling, LUO Jing-guang.Fuxing Hospital Affiliated to Captial Medical University, Beijing 100038, China

ObjectiveTo investigate the relationship between blood pressure variability (BPV) and brachial ankle pulse wave velocity (baPWV) in patients with essential hypertension.MethodsA total of 397 patients with essential hypertension undergoing 24 h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and baPWV determination were divided by baPWV value into normal baPWV group (baPWV≤14 m/s, 99 cases) and elevated baPWV group (baPWV>14 m/s, 298 cases).Comparison were made on general data, 24 h systolic blood pressure standard deviation (24 h SBP-SD), 24 h diastolic blood pressure standard deviation (24 h DBP-SD), daytime systolic blood pressure standard deviation (DSBP-SD) and day diastolic blood pressure standard deviation (DDBP-SD) level in two groups.ResultsElevated baPWV group had higher age than normal baPWV group, and the difference had statistical significance (t=2.472,P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in body mass index (BMI), fasting blood glucose (FBG) and triglyceride (TG) (t=0.822, 0.382, 1.459,P＞0.05).Elevated baPWV group had higher 24 h SBP-SD and DSBP-SD than normal baPWV group, and their difference had statistical significance (t=2.233, 2.064,P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in 24 h DBP-SD and DDBP-SD (t=0.382, 0.110,P＞0.05).ConclusionThe age of primary hypertensive patients is one of the influencing factors of baPWV, and DSP-SD and 24 h SBP-SD are also the influencing factors of baPWV.

Essential hypertension; Brachial ankle pulse wave velocity; Blood pressure variability

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.002

2017-07-11］

100038 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院心臟中心

韓凌