黃丹丹 陳玲

·論著·

冠心病合并高血壓患者血清Hcy與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的關(guān)系

黃丹丹 陳玲

目的 探討冠心病合并高血壓患者血清同型半胱氨酸(Hcy)與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的關(guān)系。方法 95例冠心病患者, 56例合并有高血壓的患者作為A組, 39例未合并高血壓的患者作為B組, 45例健康志愿者作為對(duì)照組。分別測(cè)定三組受試者的Hcy水平, 并分析不同頸動(dòng)脈粥樣硬化程度和血清Hcy水平的關(guān)系。結(jié)果 B組血清Hcy水平為(18.97±3.62)μmol/L高于A組(12.76±3.54)μmol/L及對(duì)照組的(6.38±3.12)μmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.2997、18.4592,P＜0.05)。A組血清Hcy水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.4851,P＜0.05)。三組不同血清Hcy水平間頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度分布情況等級(jí)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且每?jī)山M間等級(jí)比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 血清Hcy水平越高, Grous積分越高, 頸動(dòng)脈粥樣硬化病情越嚴(yán)重, 血清Hcy水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化程度存在一定正向相關(guān)性(r=0.638)。結(jié)論 冠心病合并高血壓患者血清Hcy水平較高, 且該水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化程度具有一定正向相關(guān)性, 可作為臨床診斷的重要輔助指標(biāo)。

冠心?。桓哐獕?；同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈粥樣硬化

冠心病常由冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性改變作用于血管致使發(fā)生狹窄、栓塞等, 嚴(yán)重者甚至發(fā)生急性心肌梗死。據(jù)報(bào)道［1］, 頸動(dòng)脈粥樣硬化程度是冠心病合并高血壓患者較為直觀的臨床指標(biāo)。既往相關(guān)研究資料表明［2］, 血清同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)水平的異常升高是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此探究冠心病合并高血壓患者血清Hcy和頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的臨床關(guān)系, 對(duì)該病的預(yù)防、治療及預(yù)后具有積極作用［3］?；诖? 本研究通過(guò)分組對(duì)照及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法進(jìn)一步探究二者關(guān)系, 以期為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年10月收治的95例冠心病患者, 56例合并有高血壓的患者作為A組, 39例未合并高血壓的患者作為B組。另選取45例同期于本院門診體檢中心行正常身體檢查的同年齡段健康志愿者作為對(duì)照組。95例患者中, 男52例, 女43例, 年齡46～68歲,平均年齡(58.73±6.75)歲, 身高152～183 cm, 平均身高(170.65± 2.96)cm, 體質(zhì)量48～76 kg, 平均體質(zhì)量(65.34±3.17)kg；對(duì)照組男27例, 女18例, 年齡45～69歲, 平均年齡(58.64±6.63)歲,身高153～182 cm, 平均身高(170.43±2.76)cm, 體質(zhì)量46～77 kg,平均體質(zhì)量(65.38±3.25)kg。A組、B組和對(duì)照組性別比例、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象一般資料比較

表1 三組研究對(duì)象一般資料比較

注：三組比較,P>0.05

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)《冠心病指南》［4］；②高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南》［5］。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①A組符合冠心病標(biāo)準(zhǔn), B組同時(shí)符合冠心病和高血壓標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)照組無(wú)既往高血壓、冠心病史；②年齡20～70歲；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容詳細(xì)了解, 并自愿簽署同意書。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①近1個(gè)月內(nèi)存在感染性疾病, 或近2周內(nèi)服用影響血清Hcy水平藥物者；②長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑；③合并惡性腫瘤和心房顫動(dòng)、惡性心律失常者；④合并嚴(yán)重肺、肝、腎等病變, 或近1個(gè)月內(nèi)行重大手術(shù)者；⑤長(zhǎng)期服用葉酸、B族維生素者。

1.4方法

1.4.1血清Hcy檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均于同一時(shí)間段空腹抽取靜脈血3 ml, 于2 h內(nèi)使用臺(tái)式離心機(jī)(型號(hào)H1650,湖南湘儀離心機(jī)廠)行離心處理, 取上清液置于-20℃恒溫冰箱中保存?zhèn)錂z, 8 h內(nèi)完成檢測(cè)。采用直接化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清備用標(biāo)本行競(jìng)爭(zhēng)性免疫測(cè)定, 主要儀器有全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀(型號(hào) ADVIA Centaur, 德國(guó)西門子公司)和流式細(xì)胞儀(型號(hào)FC 500 MCL/MPL, 美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司), 對(duì)應(yīng)試劑盒由南京建成生物所提供。測(cè)定完成后作好記錄, 并反復(fù)核對(duì)。血清Hcy水平正常參考值：5.0～13.9 μmol/L。

1.4.2頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度判定方法 采用多普勒超聲診斷儀(型號(hào)DC-5, 深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)對(duì)95例冠心病患者檢查以探測(cè)左、右雙側(cè)頸動(dòng)脈厚度, 將其平均值作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度(intima-media thickness, IMT), 參照Grous積分方法對(duì)其進(jìn)行評(píng)定。IMT<1.0 mm, 且內(nèi)膜未見(jiàn)增厚, 記為0分；1.0 mm≤IMT<1.2 mm, 內(nèi)膜局限性增厚記為1分；1.2≤IMT<1.5 mm, 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成記為2分；1.5 mm≤IMT<2.0 mm, 動(dòng)脈輕度狹窄記為3分；IMT≥2.0 mm, 動(dòng)脈明顯狹窄記為4分。

1.5觀察指標(biāo) ①觀察三組研究對(duì)象血清Hcy水平變化；②觀察不同血清Hcy水平間頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度；將所有冠心病患者依據(jù)Hcy水平分組：分為Hcy≤5.0 μmol/L組、5.0 μmol/L13.9 μmol/L組, 分析不同組別間頸動(dòng)脈粥樣硬化等級(jí), 并分析Hcy水平與其嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用多元統(tǒng)計(jì)分析中典型相關(guān)方法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組研究對(duì)象血清Hcy水平比較 B組血清Hcy水平為(18.97±3.62)μmol/L高于A組(12.76±3.54)μmol/L及對(duì)照組的(6.38±3.12)μmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.2997、18.4592,P＜0.05)。A組血清Hcy水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.4851,P＜0.05)。

2.2不同血清Hcy水平分組間頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度比較 三組不同血清Hcy水平間頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度分布情況等級(jí)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且每?jī)山M間等級(jí)比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 血清Hcy水平越高, Grous積分越高, 頸動(dòng)脈粥樣硬化病情越嚴(yán)重, 血清Hcy水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化程度存在一定正向相關(guān)性(r=0.638)。見(jiàn)表2。

表2 不同血清Hcy水平分組間頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度比較［n(%)］

3 討論

冠心病多合并有高血壓等基礎(chǔ)疾病, 常由于血壓升高、血糖水平異常、不良飲食和生活習(xí)慣以及遺傳等相關(guān)因素,導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性病變出現(xiàn)管腔狹窄甚至阻塞, 造成心肌細(xì)胞缺血缺氧性壞死［6,7］。臨床上常見(jiàn)冠心病的危險(xiǎn)因素分為可改變性和不可改變性因素兩大類, 其中前者主要包括高血壓、高血糖、高脂血癥、吸煙等, 后者常包含家族史、遺傳病史以及年齡等［8,9］。此外, 炎癥因子學(xué)說(shuō)、幽門螺桿菌感染等和冠心病的發(fā)生和發(fā)展也存在一定關(guān)聯(lián)［10］。相關(guān)研究表明［11-13］, 大多冠心病患者合并有原發(fā)性高血壓, 且此類患者猝死率及相關(guān)并發(fā)癥較未合并有高血壓的冠心病患者顯著升高, 其預(yù)后效果更差, 提示血壓升高是冠心病患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

血清Hcy是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物, 通過(guò)自身氧化作用能夠阻礙蛋白質(zhì)合成過(guò)程, 且該物質(zhì)還可損傷內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張, 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化以及斑塊、血栓形成［14-17］。高水平的血清Hcy還可誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增殖, 使得頸動(dòng)脈粥樣硬化程度加重；可加速血小板黏附, 干擾機(jī)體糖、脂肪、蛋白質(zhì)等正常生理代謝, 造成脂質(zhì)沉積引起動(dòng)脈狹窄；還可通過(guò)加速低密度脂蛋白的氧化過(guò)程間接導(dǎo)致動(dòng)脈血管受損。大量研究資料表明［18,19］, Hcy每升高5 μmol/L, 便會(huì)使得冠心病患者心肌梗死的發(fā)生率增加3～4倍, 嚴(yán)重影響生存質(zhì)量和預(yù)后。

本研究中, B組血清Hcy水平為(18.97±3.62)μmol/L高于A組(12.76±3.54)μmol/L及對(duì)照組的(6.38±3.12)μmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.2997、18.4592, P＜0.05)。A組血清Hcy水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.4851, P＜0.05)。三組不同血清Hcy水平間頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度分布情況等級(jí)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且每?jī)山M間等級(jí)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 血清Hcy水平越高, Grous積分越高, 頸動(dòng)脈粥樣硬化病情越嚴(yán)重, 血清Hcy水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化程度存在一定正向相關(guān)性(r=0.638)。

綜上所述, 冠心病合并高血壓患者血清Hcy水平可作為診斷及治療和預(yù)后的重要評(píng)估指標(biāo)。

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Relationship between serum Hcy and degree of carotid atherosclerosis in patients with coronary heart disease and hypertension

HUANG Dan-dan, CHEN Ling.Department of Pathophysiology, Basic Medical College of North Sichuan Medical College, Nanchong 637007, China

ObjectiveTo investigate the relationship between serum homocysteine (Hcy) and degree of carotid atherosclerosis in patients with coronary heart disease and hypertension.MethodsAmong 95 coronary heart disease patients, there were 56 patients with hypertension as group A, 39 patients without hypertension as group B, and another 45 healthy volunteers as control group.Hcy level was determined to analyze the relationship between different degrees of carotid atherosclerosis and serum Hcy.ResultsGroup B had higher Hcy level as (18.97±3.62) μmol/L than (12.76±3.54) μmol/L in group A and (6.38±3.12) μmol/L in control group, and their difference had statistical significance (t=8.2997, 18.4592,P＜0.05).Group A had higher serum Hcy level than the control group, and the difference had statistical significance (t=9.4851,P＜0.05).Three groups had statistically significant difference in severity of carotid atherosclerosis between different serum Hcy levels (P＜0.05), and there was statistically significant difference in pairwise comparison (P＜0.05).The higher the serum Hcy level, the higher the Grous score, and the more severe the carotid atherosclerosis.Serum Hcy levels and carotid atherosclerosis were positively correlated (r=0.638).ConclusionThe level of serum Hcy in patients with coronary heart disease and hypertension is higher, and the level is positively related to the degree of carotid atherosclerosis.So it can be used as an important auxiliary indicator for clinical diagnosis.

Coronary heart disease; Hypertension; Homocysteine; Carotid atherosclerosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.001

2017-07-04］

四川省教育廳自然科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：16ZA0230)；川北醫(yī)學(xué)院科研發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：CBY15-AYB07)

637007 川北醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室(黃丹丹)；川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科(陳玲)

陳玲