楊佳 彭繼志 羅平?

多節(jié)段脊髓型頸椎病前路手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

楊佳 彭繼志 羅平?

目的 對(duì)87例多節(jié)段脊髓型頸椎?。–SM）患者行一期前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。方法 87例多節(jié)段CSM需行前路減壓手術(shù)患者，術(shù)前行健康宣教、氣管推移訓(xùn)練、鍛煉肺功能、床上大小便練習(xí)，術(shù)后施行頸部頸托制動(dòng)、軸線翻身、霧化吸入及四肢功能鍛煉，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察切口、引流管引流液、尿液等情況變化。結(jié)果 通過(guò)術(shù)前詳細(xì)的健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的精心護(hù)理，積極防治并發(fā)癥，有條不紊的進(jìn)行各階段護(hù)理，使患者順利的度過(guò)圍手術(shù)期，最大程度的恢復(fù)四肢功能，取得良好的治療效果，極大的提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論 加強(qiáng)多節(jié)段脊髓型脊椎病前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，能夠減輕患者在圍手術(shù)期的痛苦，降低手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者肢體和神經(jīng)功能更好的恢復(fù)。

多節(jié)段 脊髓型頸椎病 前路手術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理

脊髓型頸椎?。–SM）是導(dǎo)致成人頸脊髓功能障礙的首要原因，手術(shù)是其治療的主要手段之一，但多節(jié)段CSM常由于節(jié)段較長(zhǎng)（≥3節(jié)），脊髓受壓面廣，而且其手術(shù)范圍大﹑固定節(jié)段長(zhǎng)﹑對(duì)氣管食管的牽拉幅度較大，對(duì)術(shù)前﹑術(shù)后的護(hù)理提出了更高的要求。

1 臨床資料

收集本院脊柱外科自2010年6月至2015年5月多節(jié)段CSM患者87例，其中男48例，女39例；年齡35～79歲，平均年齡（58±2.5）歲。所有病例均有頸部疼痛﹑四肢麻木或疼痛，其中行走不穩(wěn)42例，持物不穩(wěn)13例，大小便功能障礙16例，MRI檢查見脊髓受壓﹑變性，節(jié)段≥3節(jié)，所有患者均行頸椎前路減壓﹑椎體次全切除﹑鈦網(wǎng)（CAGE）鈦板內(nèi)固定術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：耐心向患者解釋病情，使患者做好充分的思想準(zhǔn)備；其次，介紹科室在治療該疾病方面的技術(shù)和實(shí)力，放松患者的情緒；向患者介紹手術(shù)成功的病例，還可以讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)教，增強(qiáng)患者對(duì)治療的自信心，消除顧慮，使其更好地配合醫(yī)護(hù)的治療。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)和不同的文化程度及依從性主動(dòng)熱情的向患者及家屬進(jìn)行個(gè)性化系統(tǒng)的健康指導(dǎo)［1］。（2）食管氣管推移訓(xùn)練：頸椎前路手術(shù)術(shù)中要求患者仰臥位，頭稍后伸，為顯露椎體前方，術(shù)中需要將食管氣管牽拉向?qū)?cè)（一般為左側(cè)），為避免術(shù)中牽拉食管氣管后導(dǎo)致術(shù)中損傷食管及術(shù)后食管咽喉部不適，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行食管氣管推移訓(xùn)練［2］，一般于術(shù)前3～5d開始，囑患者用左手的2～4指將食管氣管推向左側(cè)，要求推過(guò)中線，持續(xù)3～5min，起初患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳不適感，休息5min后繼續(xù)行推移訓(xùn)練，逐漸延長(zhǎng)推移的持續(xù)時(shí)間至30min。（3）呼吸功能訓(xùn)練：入院后予以戒煙﹑戒酒以及刺激性食物，改善呼吸道功能，指導(dǎo)患者在特殊體位下（去枕平臥位）進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，熟悉深呼吸﹑咳嗽﹑咳痰的方法。（4）床上排便訓(xùn)練：訓(xùn)練患者在床上大小便，可以避免術(shù)后因臥床而導(dǎo)致的大小便障礙。（5）皮膚護(hù)理：術(shù)前應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1d由患者自行清洗局部皮膚，術(shù)前2h，術(shù)野區(qū)以絡(luò)合碘消毒2遍并包扎，局部毛發(fā)以脫毛膏脫去，應(yīng)避免損傷皮膚黏膜，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備好大小合適的頸托，以便術(shù)后頸部制動(dòng)。

2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）體位護(hù)理：術(shù)后返病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助搬運(yùn)過(guò)床，保持頸部中立位，切忌扭轉(zhuǎn)﹑過(guò)伸或過(guò)屈，去枕平臥，或低坡臥位，以硬質(zhì)頸托托于頸部后方，協(xié)助患者軸線翻身，1次/2h，并活動(dòng)四肢各個(gè)關(guān)節(jié)，防止褥瘡及深靜脈血栓形成。（2）生命體征觀察：密切觀察患者血壓﹑心率﹑脈搏﹑呼吸情況變化，以及四肢活動(dòng)﹑感覺情況，保持呼吸道通暢，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)吸氧，根據(jù)呼吸情況及時(shí)吸痰，如有異常立即向值班醫(yī)生匯報(bào)［3］。（3）呼吸道護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者呼吸﹑血氧溶積情況變化，鼓勵(lì)患者咳嗽﹑咳痰，翻身叩背排痰，防止分泌物阻塞呼吸道而產(chǎn)生窒息，給予霧化吸入，預(yù)防喉頭水腫，床旁備氣管切開包，對(duì)痰液不易咳出，伴有憋氣或血氧飽和度持續(xù)下降的患者如有頸部切口局部腫脹，滲液明顯增多，及時(shí)告知值班醫(yī)師，必要時(shí)行氣管切開。（4）引流管道的護(hù)理：術(shù)后保持頸部引流管通暢固定，如果引流液顏色淺淡﹑量多，提示有腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切口敷料滲液較多時(shí)及時(shí)更換敷料。觀察引流尿液的顏色和量，尤其是老年患者應(yīng)注意水量出入的平衡，小心保護(hù)中心靜脈置管，翻身時(shí)防止各管道的脫落。（5）飲食護(hù)理：由于術(shù)中對(duì)食管的牽拉擠壓，術(shù)后食管黏膜水腫，以及鋼板對(duì)食管的刺激，多數(shù)患者在吞咽時(shí)感到不適，早期囑患者進(jìn)食溫流質(zhì)，勿進(jìn)食過(guò)熱食物和水，逐步過(guò)渡到松軟食物至正常飲食，如出現(xiàn)嗆咳甚至切口腫脹，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)值班醫(yī)師，鼓勵(lì)多飲水，少量多餐，以營(yíng)養(yǎng)豐富﹑易消化的食物為主。

2.3 出院指導(dǎo) 出院后囑患者頸托制動(dòng)3個(gè)月，減少頸部活動(dòng)，避免頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，3個(gè)月后逐步解除頸托，間斷使用，直至完全解除。出院后如出現(xiàn)頸部劇烈疼痛或吞咽困難﹑梗塞感，可能為內(nèi)固定松動(dòng)或移位，應(yīng)及時(shí)返院復(fù)查，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線片示植骨間隙已完全融合后方可進(jìn)行頸部功能鍛煉［4］，開始時(shí)做頸部屈伸﹑旋轉(zhuǎn)互動(dòng)，循序漸進(jìn)，并加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉。飲食上加強(qiáng)維生素D和鈣制劑的補(bǔ)充，促進(jìn)植骨融合。堅(jiān)持四肢功能鍛煉，術(shù)后3個(gè)月﹑6個(gè)月﹑1年定期復(fù)查。典型病例見圖1。

3 討論

前路減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)治療多節(jié)段CSM能減少術(shù)后頸部活動(dòng)受限，且較少發(fā)生頸部軸性疼痛，使其成為治療多節(jié)段CSM的最佳方法，但由于前路手術(shù)節(jié)段較長(zhǎng)，對(duì)氣管﹑食管的牽拉刺激大，給圍手術(shù)期的護(hù)理提出了更高的要求。

圖1 術(shù)前后MRI片和術(shù)后正、側(cè)位片

頸椎前路手術(shù)術(shù)后最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥為窒息，與術(shù)中的氣管過(guò)度牽拉術(shù)后水腫及血腫形成有關(guān)，及早發(fā)現(xiàn)﹑及時(shí)處理是關(guān)鍵，但術(shù)前的氣管牽拉訓(xùn)練也起到了重要的作用，老年人的氣管彈性減弱，合并有外傷的患者出血較多會(huì)增加窒息的發(fā)生幾率，本組患者有3例在術(shù)后出現(xiàn)窒息，1例有外傷因素，2例年齡＞65歲；術(shù)中如對(duì)食管的過(guò)度牽拉將導(dǎo)致食管黏膜嚴(yán)重水腫，甚至穿孔，因此術(shù)后的飲食非常重要，應(yīng)避免對(duì)食管的熱﹑硬刺激，一旦出現(xiàn)食管瘺，應(yīng)立即禁飲禁食，處理不當(dāng)將導(dǎo)致不良性后果；針對(duì)不同的損傷情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢功能鍛煉，正確﹑積極的功能鍛煉是促使患者康復(fù)的重要保障。

總之，成功的手術(shù)離不開成功的護(hù)理措施，科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理措施提高了手術(shù)成功率［5］，減少了手術(shù)并發(fā)癥，是確保手術(shù)效果和促進(jìn)患者康復(fù)的保證。

［1］ 馬金芳．頸椎病患者前路手術(shù)圍手術(shù)期健康指導(dǎo)．護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(4):113-114．

［2］ 林素蕊．經(jīng)前路頸椎手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)．醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8):5575-5576．

［3］ 龔玲麗．單節(jié)段頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病的護(hù)理體會(huì)．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(3):114-115．

［4］ 劉陽(yáng),瞿莉,周滌．頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病圍手術(shù)期護(hù)理．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2010,8(6):87-88．

［5］ 周玉香,陳娟．快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期的護(hù)理．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(12):92-93．

Objective To summarize the anterior surgery perioperative nursing method of 87 cases of long segmental spondylotic myelopathy. Methods 87 cases of multi-section cervical spondylotic myelopathy deserved anterior surgery，preoperative health education，tracheal passage training，lung function exercise，and practice solution urine on the bed were intervened; cervical gear used after operation，axis turn，and aerosol inhalation were given，closely monitored patient vital signs and observed the incision and drainage tube drainage fl uid，urine，and so on. Results Through the careful preoperative health education，preparation and postoperative care，active prevention and treatment of complications，all of the patients passed the perioperative period successfully，their function of limbs restored，and their life quality were improved. Conclusion Effective perioperative nursing measures can relieve the pain and lower complications of patients，enhance the recovery of limbs and neural function in patients.

Multi-segmental Cervical spondylotic myelopathy Anterior operation Perioperative Nursing

湖南省教育廳科研項(xiàng)目（13C1122）；株洲市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014YW18）

421002 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬株洲市三三一醫(yī)院脊柱外科*通信作者