郭天智 涂素華 邱敏

·臨床護理·

延續(xù)護理在妊娠期高血壓患者產后的應用

郭天智 涂素華 邱敏

目的 探討延續(xù)護理在妊娠期高血壓（HDCP）患者產后的應用效果。方法 選擇2013年6月至2014年12月期間來產科分娩的156例妊娠期高血壓產婦為觀察對象，根據入院時間順序采用單雙號隨機分為觀察組和對照組，每組各78例。對照組采用產后常規(guī)護理，觀察組采用產后延續(xù)護理，隨訪3個月，比較兩組患者產后感染、產后并發(fā)癥、母嬰保健知識等相關指標。結果 觀察組宮縮乏力等并發(fā)癥發(fā)生率1.28%明顯低于對照組8.97%（P＜0.05）；切口感染等產后感染發(fā)生率3.85%明顯低于對照組12.83%（P＜0.05）；產婦母嬰保健知識、嬰兒護理知識、HDCP相關知識、生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 延續(xù)護理有助于減少妊娠期高血壓患者產后并發(fā)癥，提高產婦對母嬰健康和妊高癥疾病的認知程度，改善生活質量。

妊娠期高血壓 產后期 延續(xù)護理 母嬰健康

妊娠期高血壓疾病（HDCP）是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率約為5%～12%［1］，是孕產婦和圍產兒死亡的主要原因，嚴重影響母嬰健康。妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓﹑子癇前期﹑子癇﹑慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠［2］。妊娠期高血壓疾病是一組從孕期﹑產前﹑產時，一直延續(xù)至產后的疾病，常規(guī)護理效果一直受到質疑，延續(xù)性護理可有效預防娠高血壓疾病產婦各類并發(fā)癥發(fā)生，改善母嬰結局［3］。本文采取隨機對照研究的方法，探討延續(xù)護理在妊娠期高血壓患者產后的應用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年12月期間來本院產科分娩的156例HDCP產婦為觀察對象，根據入院時間采用單雙號隨機分為觀察組和對照組，每組各78例。觀察組：年齡19～45歲，平均年齡（34.25±7.48）歲；孕次1～4次，平均（2.42±1.12）次；產次0～3次，平均（1.57±0.62）次；剖宮產48例，順產30例。對照組：年齡18～46歲，平均年齡（34.63±7.23）歲；孕次1～5次，平均（2.62±1.23）次；產次0～4次，平均（1.61±0.60）次；剖宮產45例，順產33例。兩組患者年齡﹑孕次﹑產次﹑分娩方式等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：（1）所有產婦均符合第八版《婦產科學》［4］中關于妊娠期高血壓疾病的診斷標準。（2）孕期和產時均進行了規(guī)范化治療，血壓和蛋白尿均控制良好。（3）新生兒Apgar評分均＞7分。（4）報請醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知曉本次研究目的并簽署知情同意書。排除標準：（1）因病情控制不佳或孕周過小等各種原因所致的流產﹑死產。（2）妊娠期前存在高血壓或蛋白尿。（3）妊娠期高血壓疾病出現嚴重并發(fā)癥，如視網膜脫離﹑廣泛皮膚紫癜﹑腦水腫等。（4）新生兒重度窒息或新生兒畸形。（5）合并其他嚴重心﹑肝﹑腎功能不全或意識障礙。

1.3 方法 對照組患者針對HDCP的控制情況給予常規(guī)出院指導，囑患者出院后14d﹑28d來門診隨訪，出院后每隔3d去所轄社區(qū)服務中心復診血壓﹑血常規(guī)﹑尿常規(guī)等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上采取延續(xù)護理模式，具體措施如下：組建延續(xù)護理小組：由產科護理部負責選拔延續(xù)護理小組成員，護士長擔任小組組長，組員由5名主管護師和10名優(yōu)秀年輕護士組成。組織全組成員進行妊娠期高血壓疾病產婦產后的延續(xù)性護理培訓，培訓期為1個月，組員考核過關后方可實施，護理部資深護士負責培訓質量監(jiān)控。個性化出院指導：出院時，向產婦發(fā)放自我檢測的小卡片，詳細講解出院后的注意事項及卡片使用方法。產婦連續(xù)在卡片上記錄自測血壓以便復診時參考?？ㄆ瑑热莅ㄕ_測量血壓的方法，出院后飲食﹑運動﹑作息等方面需要注意的問題，各類母嬰護理知識，延續(xù)護理小組的服務內容及聯系方式，歡迎產婦隨時聯系和咨詢。

建立網絡交流平臺：組建HDCP患者延續(xù)護理小組“愛心”微信群，邀請產婦實名制加入，微信群安排專人定期維護，定期在微信群內發(fā)送母嬰護理﹑產婦保健及HDCP的相關知識，并解答患者的疑問。安排患者復診時間，根據患者情況預約家庭隨訪時間。建立網上HDCP患者產后護理咨詢室，由醫(yī)院母嬰護理責任護士負責答疑，及時上傳更新疾病健康教育相關知識，同時設置患者互動專欄，給患者互相交流的空間。

定期隨訪：延續(xù)護理小組成員每周進行1次電話隨訪（時長15～20min），進行家庭隨訪1次/10d（時長20～30min），及時了解患者情況，如血壓情況﹑視物情況﹑嬰兒護理情況，對患者進行心理疏導，及時解答患者的問題。

1.4 觀察指標 （1）產后并發(fā)癥：包括子癇﹑宮縮乏力﹑胎兒窘迫﹑新生兒窒息等各類并發(fā)癥。（2）產后感染：出院后40d，隨訪兩組患者，觀察切口感染﹑產褥感染﹑宮腔感染﹑泌尿系感染等各類感染的發(fā)生率。（3）產婦相關知識及生活質量評分：隨訪40d，評估兩組產婦母嬰保健知識﹑嬰兒護理知識﹑妊娠期高血壓疾病（HDCP）相關知識﹑生活質量評分。母嬰保健知識參照衛(wèi)生部《母嬰健康素養(yǎng)－基本知識與技能》設計《母嬰保健知識調查表》，包括母乳喂養(yǎng)﹑嬰兒疾病判斷﹑嬰兒早教﹑產后性生活等內容；嬰兒護理包括母乳喂養(yǎng)﹑嬰兒沐浴﹑嬰兒智護﹑嬰兒護理等；妊娠期高血壓疾病相關知識包括血壓監(jiān)測﹑飲食干預﹑藥物干預﹑定期檢查等；生活質量包括日常活動﹑睡眠﹑飲食﹑社會功能等。均采用百分制計分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者產后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者產后感染發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者產后感染發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 兩組產婦相關知識及生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組產婦相關知識及生活質量評分比較［分，］

表3 兩組產婦相關知識及生活質量評分比較［分，］

組別n母嬰保健知識嬰兒護理知識HDCP相關知識生活質量觀察組7887.45±4.2488.38±4.1086.98±3.9889.61±4.28對照組7882.36±3.9882.18±4.0179.87±3.8781.42±4.12 t值7.7309.54811.31112.175 P值0.0100.0000.0000.000

3 討論

隨著我國居民生活水平的提高，HDCP的發(fā)病率逐年上升。該病與遺傳﹑飲食習慣﹑懷孕年齡等多種因素均相關。HDCP是一大組疾病，可能導致心﹑腦﹑腎等各臟器功能異常［5］。HDCP也是一類長期性疾病，對新生兒腦損傷及腦發(fā)育有較大的影響［6］，需要從孕期至產后持續(xù)的積極干預和控制。產后控制好血壓對于產婦和新生兒健康至關重要。

延續(xù)護理模式是上個世紀發(fā)展起來的一種新的護理模式，是指將住院護理延續(xù)至家庭或社區(qū)，關注患者產后健康需求，強調住院護理計劃與出院護理指導的連續(xù)性與協調性，以預防和減少患者健康狀況的惡化［7］。在具體的實踐中，作者通過開展護理人員的培訓，成立延續(xù)性護理小組，開展個性化的出院指導，建立網絡交流平臺，同時采取電話隨訪﹑家庭訪視的方法，將延續(xù)性護理落實到實處。相關研究表明，延續(xù)性護理可以提高產婦對疾病的認知程度，有利于控制血壓在合理的水平，避免胎盤供血不良導致新生兒呼吸或營養(yǎng)障礙，能降低宮縮乏力﹑胎兒窘迫﹑新生兒窒息等各類并發(fā)癥的發(fā)生率；能幫助產婦在出院后持續(xù)監(jiān)測血壓，觀察自身身體狀況，能減少產后子嫻的發(fā)生。本資料中，觀察組子癇﹑宮縮乏力﹑胎兒窘迫﹑新生兒窒息等各類并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示延續(xù)護理模式可以降低母嬰并發(fā)癥，改善母嬰結局。

延續(xù)護理模式可以督促產婦保持外陰的清潔，良好的生活習慣可以提高對各類致病菌的抵抗能力，護理小組成員密切的隨訪觀察可以在初期對各類先兆感染進行處理，預防嚴重感染危及母嬰健康。本資料中，觀察組患者切口感染﹑產褥感染等發(fā)生率顯著低于對照組，說明延續(xù)護理模式對預防及降低妊娠期高血壓疾病產婦產褥期感染有積極意義。

在延續(xù)護理方案的實施中，護理小組成員一直在加強健康宣教工作，不僅有妊娠期高血壓產婦必備知識，還有產后保健和嬰兒護理等常規(guī)知識。這可以從兩組產婦母嬰保健知識﹑嬰兒護理知識﹑HDCP相關知識評分比較中得到證實。隨著產婦相關知識掌握程度的提高，各項護理技能提升，更有利于母嬰健康的維護。本資料結果表明，延續(xù)護理有助于預防及降低HDCP患者產后并發(fā)癥，減少感染發(fā)生率，提高產婦相關知識，改善母嬰結局，提高生活質量。需要指出的是，本文所涉及的延續(xù)性護理還僅是一個表層次上的，未能與個性化的護理有效融合在一起，需要今后不斷完善。

［1］ 張國華,魏國華．80例妊娠高血壓綜合征病人的臨床觀察及護理．護理研究,2013,27(9):814-815．

［2］ Van Rijn BB, Bruinse HW, Veerbeek JH, et al． Postpartum circulating markers of inflammation and the systemic Acute-Phase response after Early-Onset preeclampsia． Hypertension,2016, 67(2): 404-414．

［3］ 夏改秀,邵長軍．延續(xù)性護理對出院產婦產后康復的影響．國際護理學雜志,2014,33(11):2946-2948,2949．

［4］ 謝幸,茍文麗．婦產科學．北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:64-65．

［5］ 肖晉軍,蘇敏．分娩方式對重度妊高癥合并胎兒生長受限新生兒臍血血氣指標及妊娠結局的影響．海南醫(yī)學院學報,2014,20(12):1684-1686,1689．

［6］ 姚燁,洪金玲,陳琪,等．妊娠期高血壓對新生兒腦損傷及腦發(fā)育影響的研究．中華醫(yī)學超聲雜志:電子版,2015,4(4):306-311．

［7］ J?rgensen L,Laursen BS,Garne JP,et al． Prevalence and predictors of distress in women taking part in surgical continuity of care for breast cancer:A cohort study． Eur J Oncol Nurs,2016,22:30-36．

Objective To discuss the application effect of extended nursing on puerperal patients with hypertensive disorder complicating pregnancy（HDCP）. Methods 156 cases maternity with hypertensive disorder complicating pregnancy from June 2013 to December 2014 were divided into observation group and control group. Patients of control group were treated with routine nursing and those of observation group were treated with puerperal extended nursing. Patients of two groups were visited for 3 months and indicators like puerperal infection，puerperal complication，maternal and child health knowledge were compared. Results Occurrence rate of complications like uterine inertia of observation group was 1.28%，which was signifi cantly lower than that of control group of 8.97%（P＜0.05）；occurrence rate of puerperal infections such as infection of incisional wound was 3.85%，which was signifi cantly lower than that of control team of 12.83%（P＜0.05）；other indicators including maternal and child health knowledge，infant care knowledge，HDCP related knowledge，life quality score were signifi cantly higher than those of control team（P＜0.05）. Conclusion Extended nursing improves not only to reducing the puerperal complications of patients with hypertensive disorder complicating pregnancy，but also to enhancing maternal patients’ cognitive degree of maternal and child health as well as pregnancy-induced hypertension so as to help to improve their life quality.

Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy Puerperium Extended Nursing Maternal and Child Health

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院護理項目（2015-HL-011）

646000 瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產科