孫晶晶 楊永波 黃潔惠 石磊?

肺原位腺癌與微浸潤腺癌的MSCT表現(xiàn)及對比分析

孫晶晶 楊永波 黃潔惠 石磊?

目的 探討肺原位腺癌（AIS）和微浸潤腺癌（MIA）的MSCT影像特點(diǎn)及區(qū)別。方法 回顧性分析2014年1月至2015年8月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的97例患者（共111枚結(jié)節(jié)）臨床資料。結(jié)果 肺AIS和MIA的病灶大小分別為（7.4±2.2）mm和（10.4±4.2）mm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003）。肺AIS病變中，純磨玻璃結(jié)節(jié)20枚，實(shí)性結(jié)節(jié)0枚，MIA病變中，純磨玻璃結(jié)節(jié)57枚，實(shí)性結(jié)節(jié)17枚，兩個不同病理亞型中磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)數(shù)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.019）。肺AIS和MIA病變間血管貫穿、瘤肺界面、空泡征差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），毛刺征象差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.039）。兩個病理亞型間的胸膜凹陷和分葉征象顯示率差異較大。結(jié)論 病變大小、密度、毛刺、胸膜凹陷和分葉有助于鑒別肺AIS和MIA。

肺原位腺癌 磨玻璃結(jié)節(jié) 微浸潤腺癌

肺腺癌是最常見的肺癌組織學(xué)分型。2011年，國際肺癌研究學(xué)會﹑美國胸科學(xué)會﹑歐洲呼吸學(xué)會（IASLC/ ATS/ERs）聯(lián)手推出了肺腺癌的國際多學(xué)科分類，該分類首次提出了原位腺癌（AIS）及微浸潤腺癌（MIA）的概念。2015年WHO肺腫瘤分類采納了上述分類法，并做了一些變更。肺AIS是局限性小腺癌，直徑≤3cm，癌細(xì)胞沿肺泡壁生長，不伴間質(zhì)﹑脈管及胸膜浸潤。而MIA則伴有浸潤性病灶，病灶≤5mm。肺AIS及MIA起病隱匿，病灶較小，影像學(xué)鑒別診斷存在一定困難。本研究回顧性分析本院2014年1月至2015年8月97例患者的影像學(xué)資料，對比分析肺AIS及MIA的MSCT影像征象特點(diǎn)，以提高診斷水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月至2015年8月本院收治肺AIS及MIA患者97例，肺內(nèi)結(jié)節(jié)111枚，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中確診為肺AIS結(jié)節(jié)21枚，肺MIA結(jié)節(jié)90枚。97例患者中，男27例，女70例；年齡28～73歲，平均年齡（52.2±9.7）歲；有吸煙史19例，有癌癥家族史37例，有自身伴發(fā)其他惡性腫瘤14例。

1.2 檢查方法 所有患者均行螺旋CT檢查。CT機(jī)采用Somatom Definition Flash雙源CT或Sensation 16排螺旋CT掃描機(jī)，常規(guī)取仰臥位，管電壓120kV，管電流自動調(diào)整，螺距分別為1.2和1.0，常規(guī)掃描層厚5.0mm，1.0mm薄層重建。肺窗寬1600HU，窗位-450HU，縱隔窗寬350HU，窗位20HU。所有患者均在呼氣末閉氣后進(jìn)行掃描。

1.3 圖像分析 由2名從事胸部影像診斷工作＞3年的放射科醫(yī)生閱片，分析及診斷，并記錄MSCT圖像上病灶表現(xiàn)，由1名從事胸部影像診斷工作＞8年的放射科醫(yī)生復(fù)核。觀察病灶的肺葉分布﹑密度類型﹑形態(tài)﹑邊緣，有無空泡征﹑血管穿行﹑分葉﹑毛刺及胸膜凹陷等。同時測量病灶最大截面的長徑﹑短徑，與肋間胸膜或葉間胸膜的距離等。病灶根據(jù)密度不同分為純磨玻璃結(jié)節(jié)﹑混合磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)是指肺密度局限性增高的結(jié)節(jié)影，病灶內(nèi)血管和支氣管應(yīng)清晰可辨［1］，磨玻璃結(jié)節(jié)根據(jù)有無實(shí)性部分分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合磨玻璃結(jié)節(jié)［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶大小及與胸膜距離 97例肺AIS和MIA患者中，單發(fā)結(jié)節(jié)86例，多發(fā)結(jié)節(jié)11例，7例患者病灶均為MIA，4例患者病灶包括AIS和MIA。111枚結(jié)節(jié)的病變大小和胸膜距離見表1。

表1 肺AIS和MIA病變的大小及與胸膜距離［mm，］

表1 肺AIS和MIA病變的大小及與胸膜距離［mm，］

病理分類n病變數(shù)量（n）性別（n）病變長徑病變短徑病變與胸膜距離男女AIS809026547.4±2.26.2±1.77.2±6.1 MIA212112010.4±4.28.0±3.210.6±8.3 P值0.0030.0170.089

2.2 病灶密度﹑肺葉分布 見表2。

表2 肺AIS和MIA病變的密度和肺葉分布

2.3 病灶的CT征象特點(diǎn) 見表3。典型毛刺征象病理圖見圖1。

病理分類血管貫穿（個）胸膜凹陷空泡征分葉毛刺瘤肺界面清楚AIS731347261685 MIA161112021 P值0.5600.4630.990*0.0660.0390.581

注：*代表pearson系數(shù)，余均使用fisher精確檢驗

圖1 A，B 女，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉后段純磨玻璃結(jié)節(jié)影，最大截面7mm×6mm，可見空泡征，伴血管穿行，邊界清楚，無分葉和胸膜牽拉征象，手術(shù)病理證實(shí)為原位腺癌

2.4 肺MIA病變的CT影像征象 見表4。

表4 肺MIA病變的CT影像征象（n）

3 討論

肺AIS病變是非浸潤性病變，在CT上一般表現(xiàn)為非實(shí)性結(jié)節(jié)，本資料中，肺AIS病例包括20枚純磨玻璃結(jié)節(jié)和1枚混合磨玻璃結(jié)節(jié)，并無實(shí)性結(jié)節(jié)。而肺MIA病例中，混合磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)數(shù)量相似，發(fā)病率明顯高于肺AIS。有文獻(xiàn)認(rèn)為，影像學(xué)的實(shí)性成分與病理組織的浸潤性生長表現(xiàn)一致［3］。肺MIA的浸潤性病灶最大徑應(yīng)≤5mm，而本研究肺MIA病灶CT影像實(shí)性成分最大徑＞5mm，其內(nèi)部實(shí)性成分并非均是浸潤性病灶，可能是由肺泡結(jié)構(gòu)塌陷，炎性細(xì)胞﹑成纖維細(xì)胞浸潤，纖維化，偶發(fā)的粘液形成等原因造成的［4］。有文獻(xiàn)報道認(rèn)為，隨著浸潤性病變程度增加，病變部位增大［5］。本資料結(jié)果表明，肺AIS和MIA兩個病理亞型間病變最大截面長徑和短徑的差異明顯，與非浸潤性病變相比，浸潤性病變部位明顯增大。

本資料病例中，女性患者發(fā)病率明顯高于男性，病變多發(fā)生于雙肺上葉，肺AIS和MIA的發(fā)病率分別為71%﹑68%。另外，肺AIS與MIA病變瘤肺界面多數(shù)清楚，因為肺AIS與MIA病理上表現(xiàn)為沿肺泡壁的附壁型生長，無浸潤病灶或浸潤病灶較小，腫瘤的侵襲性不強(qiáng)，生長緩慢。有文獻(xiàn)認(rèn)為血管貫穿征象可以提示浸潤性病變，隨著浸潤程度增加，征象出現(xiàn)率逐漸增多［6］。本組病例中，血管貫穿征象在肺AIS和MIA病例中分別為76%和81%，與文獻(xiàn)結(jié)果一致。病灶內(nèi)空泡對診斷實(shí)性惡性結(jié)節(jié)價值較大，但對AIS和MIA這些早期病變及磨玻璃結(jié)節(jié)的鑒別診斷，特異性并不顯著。本資料中AIS和MIA的顯示率均為50%，胸膜凹陷﹑分葉和毛刺征象是腫瘤常見的惡性征象。肺AIS和MIA病變間毛刺征象有明顯差異，有研究認(rèn)為毛刺征象在非浸潤病變較浸潤性病變少見［7］。肺AIS和MIA病變間胸膜凹陷和分葉征象顯示率也有明顯差異。肺MIA病例的混合磨玻璃結(jié)節(jié)與純磨玻璃結(jié)節(jié)﹑實(shí)性結(jié)節(jié)與純磨玻璃結(jié)節(jié)組間，胸膜凹陷﹑分葉和毛刺征象均有明顯差異，而實(shí)性結(jié)節(jié)與混合磨玻璃結(jié)節(jié)上述征象并無統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，病變大小對于鑒別肺AIS和MIA有重大意義，病變部位增大，則浸潤程度增加。病變內(nèi)實(shí)性成分﹑胸膜凹陷﹑分葉和毛刺征象更多見于肺MIA。通過對肺AIS和MIA 的CT征象分析，可以幫助鑒別非浸潤性和浸潤性病變，以便早期診斷及治療。

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［5］ Jones KD．Whence lepidic: the history of a Canadian neologism．Arch Pathol Lab Med,2013,137(12):1822-1824．

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Objective To analyze the distinction of lung adenocarcinoma in situ（AIS）from minimally invasive adenocarcinoma（MIA）with CT fi ndings. Methods The clinical data of 8 patients（with a total of 111 nodules）confi rmed by operation and pathology from January 2014 to 2015 were retrospectively analyzed in 97 cases. Results Mean size of AIS and MIA was（7.4±2.2）mm and（10.4±4.2）mm.There were statistically signifi cant differences between two histopathologic subtypes in terms of lesion size（P=0.003）.Of the 21 AIS，there were 20 pure groundglass nodules，and 0 solid nodules.Of the 90 MIA，there were 57 pure ground-glass nodules，and 17 solid nodules. There were statistically signifi cant differences in terms of lesion density（P=0.019）. There were no signifi cant differences in terms of lesion vessel changes，lung-tumor interface and presence of bubble-like sign（P＞0.05）. There were statistically signifi cant differences in terms of lesion spiculation sign（P=0.039）. There were differences between two histopathologic subtypes in terms of the percentage of pleural indentation and lobulation sign. Conclusion Lesion size，density，speculation，pleural indentation and lobulation sign may help distinguish AIS from MIA.

Lung adenocarcinoma in situ Ground-glass nodule Minimally invasive adenocarcinoma

310022 浙江省腫瘤醫(yī)院*通信作者