林紅

手指操功能鍛煉聯(lián)合氦氖激光治療儀照射在Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷術(shù)后的作用效果分析

林紅

目的 探討手指操功能鍛煉聯(lián)合氦氖激光治療儀照射在Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷術(shù)后的作用效果。方法 收集2013年1月至2016年6月急診創(chuàng)傷因屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷住院行肌腱縫合的患者49例，所有患者術(shù)后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，分為對照組（n=24）和觀察組（n=25）。對照組采用單純功能鍛煉，觀察組采用手指操功能鍛煉聯(lián)合氦氖激光治療儀照射治療。結(jié)果 所有患者均獲得隨訪，隨訪時間3～11個月，平均6.8個月。對照組患者中優(yōu)10例，良9例，可7例，優(yōu)良率73.1%；觀察組患者中優(yōu)17例，良10例，可2例，優(yōu)良率93.1%。觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手指操功能鍛煉聯(lián)合氦氖激光治療儀照射對Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)，能夠有效預(yù)防肌腱粘連，有效促進(jìn)患手功能恢復(fù)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

手指操 氦氖激光 肌腱損傷 修復(fù)

屈肌腱Ⅱ區(qū)解剖位置特殊，位于腱鞘開始至指淺屈肌的附著處（即中節(jié)指骨中段），深﹑淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后肌腱疤痕組織增生，容易導(dǎo)致肌腱術(shù)后與周圍組織粘連，不能通過腱鞘，嚴(yán)重影響患者的正常生活，需要二期行手術(shù)松解［1-2］。本課題在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過手指操功能鍛煉聯(lián)合氦氖激光治療儀照射對Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)，取得了一定的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2013年1月至2016年6月因屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷住院行肌腱縫合的患者49例，共55指，其中男33例，女16例；年齡18～64歲，平均年齡（46.36±16.27）歲。致傷原因分布：銳器傷26例，電鋸傷16例，沖壓傷7例。傷指指別：示指18指，中指19指，環(huán)指15指，小指2指。納入標(biāo)準(zhǔn)：單純肌腱損傷患者行急診I期修復(fù)，且手術(shù)均由本院臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富醫(yī)生主刀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)損傷患者，合并骨折﹑先天性畸形﹑先天性手部畸形者；惡性腫瘤患者；糖尿病患者。所有患者術(shù)后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，分為對照組（n=24）和觀察組（n=25）。對照組中男16例，女8例；共計26指，年齡12～65歲，平均年齡（45.23±15.67）歲。觀察組中男17例，女8例；共計29指；年齡15～64歲，平均年齡（47.43±16.53）歲。對照組采用單純功能鍛煉，觀察組采用手指操功能鍛煉聯(lián)合氦氖激光治療儀照射治療，兩組患者一般基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均行肌腱I期探查修復(fù)，并修復(fù)肌腱和腱鞘，石膏外固定于功能位，即腕關(guān)節(jié)屈曲30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲60°～70°﹑末端超指尖。觀察組在術(shù)后第2天進(jìn)行功能鍛煉，在健指幫助下被動屈指，主動伸指鍛煉早中晚各1次，5min/次。之后隨著疼痛的減輕，加大活動量，主要原則為被動屈指和主動伸指，不可過度用力，防止肌腱斷裂縫接端的再斷裂。術(shù)后第20天，進(jìn)行主動手指功能康復(fù)鍛煉。觀察組患者，術(shù)后1～3周（早期）行手指被動屈﹑伸，并適度活動指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)防止關(guān)節(jié)僵硬，3次/ d，最初每次5min，強(qiáng)度循序漸進(jìn)增加，逐漸增加至30min，訓(xùn)練結(jié)束后繼續(xù)石膏外固定；術(shù)后第3～4周縫合的肌腱基本愈合，在去除石膏的基礎(chǔ)上，先予被動活動患指10～15min，包括屈伸﹑數(shù)指﹑夾指﹑分指訓(xùn)練，增加抗阻力訓(xùn)練，后逐漸過渡至主動訓(xùn)練，15～20min/次，3～4次/d；術(shù)后1～3個月拆除石膏，行主動活動，行主動伸掌﹑握拳﹑屈指（腕）﹑壓指﹑彈指逐漸過渡至拾物﹑寫字及日常生活訓(xùn)練，并恢復(fù)肌肉力量，30min/次，3次/d，若患者存在指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可開始關(guān)節(jié)牽拉和動態(tài)伸直支具治療。觀察組患者在進(jìn)行手指操功能鍛煉的同時至外科換藥室氦氖激光治療儀照射治療，術(shù)后第1天患指即可接受氦氖激光治療儀照射治療，氦氖激光照射功率為40mW，波長632.8nm，治療光斑直徑15cm，射距1m，30min/次，2次/d，1周為1個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 按照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會手部肌腱修復(fù)后評定標(biāo)準(zhǔn)［3］。優(yōu)：活動范圍正常；良：手指總主動活動度（TAM）＞健側(cè)的75%；差：手指總主動活動度（TAM）＜健側(cè)的50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，兩間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為3～11個月，平均6.8個月，對照組優(yōu)10例，良9例，可7例，有3例患者肌腱粘連，優(yōu)良率73.1%；觀察組優(yōu)17例，良10例，可2例，有1例患者肌腱粘連，優(yōu)良率93.1%，觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對照組和觀察組功能恢復(fù)情況比較（n）

3 討論

肌腱損傷術(shù)后，血管成纖維細(xì)胞由組織內(nèi)向肌腱斷端生長，形成疤痕連接，周圍組織與肌腱粘連，炎性反應(yīng)導(dǎo)致局部組織滲出增多，機(jī)化后加重粘連，為外源性因素，肌腱愈合過程中肌腱細(xì)胞經(jīng)過自身增值遷移完成愈合，無粘連發(fā)生，為內(nèi)源性因素；粘連的機(jī)制是由于外源性因素和內(nèi)源性因素愈合不平衡所導(dǎo)致的，主要是由于肌腱損傷位置﹑損傷程度及術(shù)后活動情況等因素決定。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，肌腱損傷修復(fù)技術(shù)得到了較大提高，臨床醫(yī)生通過采取改良縫合技術(shù)﹑通過顯微縫合﹑應(yīng)用阻隔-屏障材料﹑藥物治療取得了一定的臨床治療效果，但術(shù)后早期康復(fù)仍然是肌腱損傷術(shù)后防粘連的重點(diǎn)。早期功能鍛煉有利于腱鞘滑動的滑液生成并向肌腱周圍擴(kuò)散，改善肌腱的營養(yǎng)，可以抑制肌腱修復(fù)部位成纖維細(xì)胞向肌腱斷端生長，同時活動產(chǎn)生的應(yīng)力可以促進(jìn)肌腱細(xì)胞增殖遷移，以促進(jìn)肌腱愈合。目前肌腱術(shù)后主要借助屈指支具﹑用腕帶矯形器等康復(fù)支具進(jìn)行功能鍛煉，治療效果雖好，但操作復(fù)雜，治療費(fèi)用昂貴，使用不當(dāng)容易造成肌腱斷裂的風(fēng)險，因此作者采用手指操功能鍛煉聯(lián)合氦氖激光治療儀照射對Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)。

3.1 手指操功能鍛煉在Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷功能康復(fù)中的作用 肌腱損傷修復(fù)在盡可能提高肌腱縫合強(qiáng)度的基礎(chǔ)上，術(shù)后應(yīng)注意早期康復(fù)鍛煉的有效性和安全性，主動伸指﹑屈指的幅度需控制在安全范圍，尤其在術(shù)后3周內(nèi)，縫線作用開始降低，而肌腱組織愈合尚不牢固，抗張力能力較差，強(qiáng)度過大可導(dǎo)致肌腱再次斷裂。肌腱損傷修復(fù)術(shù)后早期主要采用被動活動康復(fù)方案，目的是通過被動活動手指使肌腱產(chǎn)生滑動減少肌腱粘連的發(fā)生。然而，由于肌肉廢用性萎縮，肌張力下降，屈肌自身張力和伸直活動產(chǎn)生的肌腱滑動度會下降，且肌腱損傷術(shù)后因鞘管內(nèi)血腫和滲出，以及肌腱修復(fù)部位的膨大，使肌腱滑動阻力明顯增加，此時被動屈曲手指時，肌腱可能在鞘管缺損區(qū)發(fā)生膨出。手指操在術(shù)后3周后開始采取限制性主動活動，早期主動康復(fù)方案帶來的肌腱滑移為被動康復(fù)方案的2倍，指間關(guān)節(jié)主動活動度的恢復(fù)效果與早期活動所產(chǎn)生的肌腱滑移量呈正相關(guān)，而與訓(xùn)練的手指操功能鍛煉以循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行，能夠滿足運(yùn)動所需的強(qiáng)度，減輕患者因水腫或炎癥而引起的肌腱粘連。

3.2 氦氖激光照射在Ⅱ區(qū)屈肌腱損傷功能康復(fù)中的作用 氦氖激光治照射患指后溫度升高，可蒸發(fā)肌腱周圍局部滲出液，保持切口輔料干燥，減少肌腱與周圍組織的粘連機(jī)化［4］；溫度升高后周圍組織代謝率增加，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，稀釋創(chuàng)面局部的炎癥因子的濃度，減少炎性炎癥因子對肌腱周圍組織的刺激，進(jìn)而減輕患者行功能鍛煉時產(chǎn)生的疼痛，提高患者的康復(fù)效果［5］。此外，氦氖激光能夠縮短創(chuàng)面腫脹消退時間，促進(jìn)肌腱及周圍創(chuàng)面早期愈合，對肌腱周圍的損傷組織產(chǎn)生刺激作用，軟化疤痕，有效的避免指間關(guān)節(jié)痙攣﹑肌腱粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，激光照射操作簡單，無痛苦，且損傷小，不會增加肌腱斷裂的風(fēng)險，容易被患者及家屬所接受。

［1］ 王獻(xiàn)偉．改進(jìn)的縫合技術(shù)在Ⅱb區(qū)屈肌腱損傷中的應(yīng)用．實(shí)用手外科雜志,2016,30(3):298-303．

［2］ 趙海建．顯微手術(shù)預(yù)防肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后粘連的效果研究．中國實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(15),81-82．

［3］ 洪光祥,裴國獻(xiàn),主編．中華骨科學(xué)·手外科卷．北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:191-203．

［4］ 饒文芳．手外傷患者術(shù)后激光照射理療康復(fù)效果觀察．現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(6):1392-1393．

［5］ 邵依娜,陳愛蘭,許甜甜,等．氦氖激光治療儀在股前外側(cè)游離皮瓣移植治療四肢軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(12):37-39．

Objective To explore the clinical outcomes of Finger exercise plus He-nelaser irradiation in the repair of zoneⅡfl exor tendon injury. Methods 49 cases of fl exor tendon injury in zoneⅡfl exor during the period from January 2013 to June 2016 were randomly divided into control（n=24）and observation groups（n=25），The control group

routine functional exercise，observation groups received Finger exercise plus He-nelaser irradiation. Results All 49 cases were follow up for 3 to 11 months（6.8 months on average）postoperatively．Based on the functional evaluation criteria for the upper extremity issued by the Hand Surgery Society of the Chinese Medieal Association，the results were rated as excellent in 10 cases，good in 9 cases and fair in 1 case in observation groups，excellent in 17 cases，good in 10 cases and fair in 2 cases in observation groups. The rate of functional recovery of the observation group was higher than that of the control group（93.1% vs 73.1%，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. Conclusion The application of Finger exercise plus He-nelaser irradiation in the repair of zoneⅡfl exor tendon injury can effectively prevent the risk of tendon adhesion，allow for maximum fl exion and extension，and lead to satisfactory results.

Finger exercise He-nelaser irradiation tendon injury Repair

312000 浙江省紹興市中醫(yī)院