李飛靜 陳寧 周攀 顏依紅 陸海娜

飲食干預(yù)對終末期腎病患者高磷血癥的影響

李飛靜 陳寧 周攀 顏依紅 陸海娜

目的 了解飲食干預(yù)對終末期腎病患者高磷血癥的影響。方法 采用自身配對的實驗研究，招募血液透析治療或腹膜透析＞3個月的高磷血癥患者進行健康宣教及飲食干預(yù)6個月，通過檢測干預(yù)前后患者的代謝指標(biāo)，了解干預(yù)措施的效果。結(jié)果 2014年9月至2015年4月期間共招募了71例觀察對象，干預(yù)后觀察對象的血磷水平及鈣磷乘積較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過對終末期腎病患者有針對性的健康宣教及飲食干預(yù)，可有效降低患者的血磷水平，提高生活質(zhì)量。

終末期腎病 血透患者 高磷血癥 飲食干預(yù)

高磷血癥是終末期腎病患者的重要并發(fā)癥之一。有研究表明，長期高磷血癥除了引起代謝異常，還會增加患者的心血管并發(fā)癥和病死率［1］。因此，控制高磷血癥，對提高患者的生活質(zhì)量，減少心血管并發(fā)癥，降低病死率，具有重要的意義。本研究通過對高磷血癥患者進行飲食干預(yù)，達到了降低血磷水平的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對象為2014年9月至2015年4月期間在本院治療的終末期腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行血液透析治療或腹膜透析＞3個月。（2）簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者未簽署書面知情同意書。（2）腎移植﹑死亡或轉(zhuǎn)其它醫(yī)院透析者。

1.2 方法 采用自身配對的實驗研究。研究開始前，調(diào)查觀察對象的基本情況，包括性別﹑年齡﹑民族﹑婚姻﹑文化程度﹑原發(fā)病﹑透析時間﹑服用藥物﹑飲食習(xí)慣等，并實驗室檢測腎功能全套指標(biāo)。作者提供一張常見食物含磷量查詢卡（見表1）及食物答題卡，其中查詢卡分含磷量較低食物名稱﹑含磷量中等食物名稱和含磷量較高食物名稱。由經(jīng)過培訓(xùn)的腎內(nèi)科醫(yī)師一對一進行輔導(dǎo)談話，倡導(dǎo)進食含磷量較低食物，減少進食含磷量中等食物，禁止進食含磷量較高食物，使磷攝入量控制在800～1000mg/d，含鈣食物和藥物總量≤2000mg/d。每周由患者或家屬填寫食物答題卡，根據(jù)答題卡的內(nèi)容針對性進行加強指導(dǎo)，以確保干預(yù)效果。干預(yù)6個月后，觀察對象進行腎功能檢查，了解其血磷等代謝指標(biāo)的水平。

表1 常見食物含磷量查詢卡

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，患者干預(yù)前后的差異采用配對設(shè)計的t檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 納入73例觀察對象，其中1例信息缺失，1例有邏輯錯誤，最終71例觀察對象納入統(tǒng)計分析。71例觀察對象中，男43例，女28例；平均年齡（62±13）歲。職業(yè)為農(nóng)民﹑漁民或獵人35例，其他職業(yè)36例；文化程度為小學(xué)36例，中學(xué)34例，大專及以上1人。

2.2 代謝指標(biāo)變化情況 與干預(yù)前相比，干預(yù)后血磷和鈣磷乘積的水平下降差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中干預(yù)前血磷≥1.78mmol/L者52例，占73.24%；干預(yù)后血磷≥1.78mmol/L者23例，占32.39%。見表2。

表2 干預(yù)前后代謝指標(biāo)變化情況

表2 干預(yù)前后代謝指標(biāo)變化情況

項目干預(yù)前干預(yù)后t值P值血磷（mmol/L）2.21±0.701.62±0.457.86＜0.01血鉀（mmol/L）5.03±0.835.06±0.81-0.270.7859血鈉（mmol/L）139.92±3.04135.67±19.361.820.073血鈣（mmol/L）2.30±0.242.34±0.24-1.780.0798鈣磷乘積（mmol/L）5.12±1.823.83±1.276.8＜0.01血紅蛋白（g/L）96.08±18.2895.06±17.480.120.9052白細胞（×109個/L）6.77±1.746.69±1.841.220.2286血小板（×109個/L）185.62±55.56191.63±87.210.80.4295

3 討論

以往研究結(jié)果顯示，高磷血癥發(fā)生的主要原因為磷攝入過多［2］。我國成年人磷攝入標(biāo)準(zhǔn)為800mg/d，但我國居民正常飲食中磷的攝入量為1000～1800mg/d，磷幾乎存在于所有的食物，尤其是高蛋白的食物中，而腎病患者需要大量攝入蛋白質(zhì)以保證機體所需營養(yǎng)，但加大了飲食中磷的攝入。高磷血癥的另外一個原因是磷排泄減少［3］，腎臟是排泄磷的重要器官，人體90%磷的排泄由腎臟完成，終末期腎病患者腎功能受到嚴重損害，磷的排泄不能正常進行，導(dǎo)致磷在體內(nèi)蓄積，最終出現(xiàn)高磷血癥。血液中磷升高可引起血鈣降低，從而產(chǎn)生甲狀旁腺功能亢進，最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，增加了患者的死亡風(fēng)險。本資料中，通過對患者飲食干預(yù)，控制患者的磷攝入量，降低了終末期腎病患者的血磷水平。在朱虹等［4］的研究中，通過降磷藥物配合中西醫(yī)飲食干預(yù)，達到了控制患者血磷水平的目的。在吳曉梅等［5］的研究中，采用自身對照，通過對高磷血癥透析患者進行低磷飲食干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者血磷和鈣磷乘積顯著下降，與本研究結(jié)果一致。

目前高磷血癥的治療主要有低磷飲食﹑磷結(jié)合劑的應(yīng)用和充分透析三種方法。其中，磷結(jié)合劑的使用可造成鉛蓄積﹑血管鈣化﹑血鈣升高等副作用，同時鈣磷結(jié)合劑需要大劑量餐中服用，容易導(dǎo)致依從性差，也影響高磷患者的治療效果［6］；血液透析對磷的清除能力有限；相對于藥物治療和透析，飲食干預(yù)安全性更高，患者依從性也好。本研究中，通過健康教育，首先讓患者意識到高磷血癥的危害性，在此基礎(chǔ)上通過飲食干預(yù)，在滿足基本營養(yǎng)需求的前提下減少患者磷的攝入，最終降低了終末期腎病患者血磷和鈣磷乘積水平，使其代謝紊亂得到了良好的糾正，從而達到了降低患者病死率的目的，具有較高的衛(wèi)生經(jīng)濟效益，值得在臨床推廣。

［1］ Block GA, Klassen PS, Lazarus JM, et al． Mineral metabolism, mortality, and morbidity in maintenance hemodialysis．J Am Soc Nephrol, 2004,15(8):2208-2218．

［2］ 胡潔勇．維持性血液透析患者營養(yǎng)指標(biāo)的臨床分析．山西醫(yī)藥雜志,2014,43(2):181-183．

［3］ 史均寶,朱寧,田信奎,等．維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)對預(yù)后影響的臨床研究．中國血液凈化,2012,11(3):124-127．

［4］ 朱虹,毛心輝．中西醫(yī)飲食干預(yù)對維持性血液透析患者高磷血癥的影響．中西醫(yī)結(jié)合護理,2016,2(6):31-35．

［5］ 吳曉梅,許月季,王曉妮,等．低磷飲食干預(yù)對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響．上海護理,2013,13(5):35-36．

［6］ 朱金榮,張楓,張曉宇,等．血液透析患者鈣磷代謝紊亂現(xiàn)狀及影響因素分析．中國血液凈化,2015,14(8):478-481．

Objective To study the effect of diet intervention for end-stage rental disease hyperphosphatemia patients. Methods Selfmatched experimental study was used for this study，health education and died intervention were taken among end-stage rental disease hyperphosphatemia patients. Metabolic indexes were tested before and after the intervention to access effect of the intervention. Results 71 patients were recruited between September 2014 and April 2015，serum phosphorus，calcium and phosphorus product declined signifi cantly after the intervention were taken. Conclusion Diet intervention combined with health education can effectively control serum phosphorus of endstage rental disease hyperphosphatemia patients.

End-stage rental disease Hemodialysis patient Hyperphosphatemia Diet intervention

316100 浙江普陀醫(yī)院