費(fèi)慧美 寧云鳳

血透患者置管處周圍皮膚異常與導(dǎo)管感染的相關(guān)性

費(fèi)慧美 寧云鳳

目的 分析血液透析患者置管處周圍皮膚異常與導(dǎo)管感染之間的相關(guān)性。方法 以收治的行血液透析治療患者85例為觀察對(duì)象，其中，伴有置管處周圍皮膚異?；颊?2例（皮膚異常組），置管處周圍皮膚無異?；颊?3例（皮膚正常組），觀察兩組患者血透期間導(dǎo)管感染的發(fā)生情況，分析二者之間的相關(guān)聯(lián)系。結(jié)果 皮膚異常組患者導(dǎo)管感染發(fā)生率高于皮膚正常組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 患者接受血液透析治療期間，置管部位周圍皮膚異常時(shí)，可增加導(dǎo)管感染發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員在臨床中應(yīng)尤其注意。

血透 置管 皮膚異常 導(dǎo)管感染

臨床治療終末期腎病患者時(shí)，血液透析為主要治療方法，在血液透析期間，多數(shù)透析患者需要留置中心靜脈導(dǎo)管作為透析通路，但置管后患者較易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，常見的即為導(dǎo)管感染，一旦發(fā)生導(dǎo)管感染，不僅會(huì)影響治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命，因此，重視預(yù)防導(dǎo)管感染［1］。本資料中，分析了血液透析患者導(dǎo)管感染與置管處周圍皮膚異常之間的相關(guān)性，為導(dǎo)管感染的防治提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月至2016年6月收治的行血液透析治療患者85例，均在治療期間留置中心靜脈導(dǎo)管，依據(jù)置管處周圍皮膚有無異常，分為皮膚異常組（n=42）和皮膚正常組（n=43），皮膚異常組中男22例，女20例；年齡46～73歲，平均年齡（59.3±6.2）歲；原發(fā)?。郝阅I炎11例，高血壓腎硬化13例，糖尿病腎病15例，多囊腎2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例；透析時(shí)間6～73個(gè)月，平均（37.2±21.3）個(gè)月；皮膚異常表現(xiàn)：紅15例，腫7例，滲液1例，血腫2例，瘙癢11例。皮膚正常組中，男23例，女20例；年齡44～71歲，平均年齡（58.5±6.6）歲；原發(fā)病：慢性腎炎12例，高血壓腎硬化15例，糖尿病腎病14例，多囊腎1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例；透析時(shí)間6～70個(gè)月，平均（36.6±21.1）個(gè)月。經(jīng)比較，兩組患者資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受相同的血液透析治療，留置中心靜脈導(dǎo)管時(shí)均采用arrow（箭牌）雙腔導(dǎo)管，置管操作時(shí)嚴(yán)格保證無菌性，置管成功后，固定利用縫合線，同時(shí)，通過血透管路肝素端注入普通肝素，與血管通路連接后，進(jìn)行血液透析。血液透析期間，密切觀察患者置管處周圍皮膚情況，發(fā)現(xiàn)紅﹑腫﹑瘙癢﹑滲血等皮膚異常情況時(shí)，為皮膚異常組，未發(fā)生患者為皮膚正常組，觀察兩組患者導(dǎo)管感染的發(fā)生情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測方法與技術(shù)》中CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）血或?qū)Ч芗舛伺c外周血均分離出同一種致病菌，并有相應(yīng)的臨床感染表現(xiàn)，且排除導(dǎo)管外的其他感染，判定為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染［2-3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，皮膚異常組患者導(dǎo)管感染發(fā)生率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 皮膚異常組與皮膚正常組導(dǎo)管感染發(fā)生情況比較（n）

3 討論

血液透析治療時(shí)，治療順利進(jìn)行的保證為穩(wěn)定可靠的血管通路，應(yīng)用CVC作為血管通路后，反復(fù)穿刺痛苦減少，并可預(yù)防假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者血液透析時(shí)的痛苦程度，提升治療效果［4］。但血液透析患者留置導(dǎo)管期間，較易發(fā)生導(dǎo)管感染，不僅對(duì)透析效果產(chǎn)生影響，而且患者生命安全也受到較大的威脅［5］。置管處周圍皮膚情況為診斷患者有無導(dǎo)管感染的指標(biāo)之一，患者血液透析期間，上機(jī)﹑下機(jī)操作十分頻繁，操作過程中，操作者會(huì)不斷的接觸敷料，加之透析液的浸漬，污染物料，如未能及時(shí)更換敷料，敷料會(huì)刺激皮膚，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)異常，增加導(dǎo)管感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］?；颊呷粘；顒?dòng)時(shí)，管口會(huì)出現(xiàn)輕微的進(jìn)出，導(dǎo)致其發(fā)生移動(dòng)，移動(dòng)過程中會(huì)摩擦置管處周圍皮膚，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅腫﹑出血等，極易發(fā)生感染［7］。在本資料中，皮膚異常組患者的導(dǎo)管感染發(fā)生率明顯高于皮膚正常組患者，說明血液透析患者置管期間置管處周圍皮膚出現(xiàn)異常后，會(huì)增加導(dǎo)管感染發(fā)生率。

綜上所述，血液透析置管患者治療期間，置管處周圍皮膚受到多種因素影響易出現(xiàn)紅﹑腫等異常，增加導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在臨床治療及護(hù)理患者時(shí)密切注意，做好局部皮膚保護(hù)﹑消毒等工作，減少導(dǎo)管感染。但本次研究的樣本量較少，尚存在一定的不足之處，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

［1］ 黎利娟,李燕飛,韋艷琴．血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展．當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,7:6-8．

［2］ 任南．實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測方法與技術(shù)．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2007:414-415．

［3］ 劉銀梅,余紅,楊惠英．ICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險(xiǎn)因素分析．中國感染控制雜志,2014,13(8):472-474．

［4］ 呂海蓮,黃玲,熊禮佳,等．細(xì)節(jié)管理對(duì)減少長期留置血透導(dǎo)管相關(guān)感染的效果觀察．微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,12(4):431-433．

［5］ 鄭淑全．血透用帶滌綸套長期雙腔導(dǎo)管行頸內(nèi)中心靜脈留置的護(hù)理．當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,12:102-104．

［6］ 羅春紅．維持性血液透析患者感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策．貴州醫(yī)藥,2015,24(5):475-476．

［7］ 藍(lán)天座,于黔,黃健,等．維持性血液透析患者中心靜脈置管感染的相關(guān)因素分析．慢性病學(xué)雜志,2015,17(3):265-267．

Objective To analyze the correlation between the abnormal skin around the catheter and catheter infection in hemodialysis patients. Methods 85 cases of patients with hemodialysis were selected as the observation object，which is accompanied by the catheter（42 cases of abnormal skin around the skin of abnormal catheter group），43 cases（no abnormal skin around the skin of normal group），The relationship between two groups were observed and analyzed in patients with hemodialysis catheter infection. Results The incidence of catheter infection in patients with abnormal skin was higher than that in normal skin group，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. Conclusion The incidence of catheter infection can be increased when the skin around the catheter is abnormal in patients underwent hemodialysis.

Hemodialysis Catheter placement Skin abnormalities Catheter infection

313000 浙江省湖州市第一人民醫(yī)院