滕丹霞 王小珍 張愛民?

·診治分析·

炭吸附法對破傷風患者治療效果及康復的影響

滕丹霞 王小珍 張愛民?

目的 探討炭吸附方法對破傷風患者治療效果及康復過程的影響。方法 破傷風患者104例，隨機分為對照組52例和觀察組52例，對照組實施傳統(tǒng)控制，觀察組采用炭吸附法，比較兩組患者治療效果及康復過程的差異。結(jié)果 觀察組疼痛評分為（1.9±0.6）分，低于對照組的（4.7±0.9）分（P＜0.05）；觀察組狀態(tài)焦慮量表（SAI）和特質(zhì)焦慮量表（TAI）評分為（32.6±4.5）分和（32.7±6.3）分，明顯低于對照組（55.8±6.4）分和（55.4±4.3）分（P＜0.05）。結(jié)論 炭吸附法治療能有效清除破傷風患者血液中的破傷風毒素，降低其疼痛感及焦慮程度，有效提高了住院滿意度和舒適度。

破傷風 焦慮 炭吸附法

臨床破傷風治療多采用傳統(tǒng)的應用大量破傷風抗毒素來中和血液中的游離毒素，但治療效果尚不夠理想，并發(fā)癥多且病死率高，因此破傷風的治療一直受到國內(nèi)外臨床機構(gòu)的重視［1］。炭吸附法是采用血清透析機中的活性炭，對破傷風患者進行血清灌流，來清除其中的破傷風毒素的一種方法［2］。該方法在提高患者治療效果的基礎(chǔ)上，有效緩解患者對破傷風的疼痛感及焦慮程度，患者生活質(zhì)量較傳統(tǒng)治療方法有較大改善，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年10月在溫州醫(yī)科大學附屬義烏醫(yī)院治療的破傷風患者104例，隨機分為對照組和觀察組，每組各52例。觀察組中男39例，女13例；年齡22～75歲，平均年齡53.26歲。對照組中男35例，女17例；年齡23～72歲，平均51.37歲。主訴均為張口困難。臨床表現(xiàn)和體征：張口困難，神志清楚，苦笑面容，頸項強直，牙關(guān)緊閉，抽搐頻繁，角弓反張，全身肌肉陣發(fā)性痙攣。兩組患者在性別﹑年齡﹑文化程度﹑付費方式﹑家庭收入方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：置于安靜病房，常規(guī)吸氧﹑吸痰，一級護理。每日行傷口換藥，用雙氧水間斷沖洗。每天靜脈滴注破傷風抗毒素（TAT）3～5萬單位，采用人破傷風免疫球蛋白治療，青霉素﹑甲硝唑等抗感染，氯丙嗪鎮(zhèn)靜。觀察組：在常規(guī)應用抗毒素和免疫球蛋白﹑解痙鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)上，輔助使用炭吸附法進行治療。在入院后第3～7天開始實施，每次間隔大約2～4h。行股靜脈或橈動脈穿刺置管，連接血液透析機上的活性炭（愛爾牌YTS-150），進行炭吸附法時用肝素50～100mg抗凝處理，每位患者循環(huán)2～4次，每次炭吸附法治療時間約1～3h，平均2.4h。

1.3 實施措施 建立血管通路，首選股靜脈，其次選頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺。密切觀察穿刺處及置管處有無滲血及血腫的出現(xiàn)。觀察患者的生命體征，測血壓﹑脈搏呼吸各1次/0.5h。當出現(xiàn)血壓下降或呼吸趨于變緩等危及生命時需及時暫停炭吸附治療，并進行搶救。治療過程中同時觀察有無凝血或出血傾向發(fā)生，并根據(jù)患者病情嚴重程度和體重行對應的肝素治療。時刻注意患者的血清顏色是否發(fā)生變化，靜脈或動脈血管內(nèi)是否出現(xiàn)凝血情況，如有必要需及時更換吸附炭。

1.4 效果評價 （1）疼痛評價：采用模擬視覺評價法（VAS）。0分為無痛﹑10分為劇烈疼痛。由患者根據(jù)實際的感受自己進行評分。評分在管理3h﹑9h﹑18h﹑36h 后進行，取平均分值。（2）焦慮情況評價：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI），該量表由Charles Spielberger編制，分為狀態(tài)焦慮量表（SAI）和特質(zhì)焦慮量表（TAI），各25項條目，具有良好的信效度。SAI用來評價患者應激情況下的焦慮水平。TAI用于評定患者的情緒變化。對量表項目進行4級評分，由患者根據(jù)自己的感受選擇最合適的等級，分別計算分值，最大值為84分，最小值為23分（正性情緒項目均反序計分），結(jié)果得分越高，說明患者的焦慮程度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮﹑疼痛情況比較 觀察組（干涉后）和對照組（干涉后）在SAI﹑TAI﹑VAS方面比較，差異具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），觀察組自身干涉前后差異也具有統(tǒng)計學意義，而對照組在干涉前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮、疼痛評分比較［分，］

表1 兩組患者焦慮、疼痛評分比較［分，］

注：與對照組干預后比較，*P＜0.05

組別時間SAITAIVAS觀察組干預前58.3±5.653.8±7.15.5±0.8干預后32.6±4.5*32.7±6.3 *1.9±0.6*對照組干預前56.3±7.357.8±4.65.4±1.2干預后55.8±6.455.4±4.34.7±0.9

2.2 兩組患者康復情況比較 觀察組患者在痙攣緩解時間﹑對治療滿意度﹑住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率方面和對照組相比也明顯改善，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復情況比較

表2 兩組患者康復情況比較

組別n痙攣緩解時間（h）滿意度（%）住院時間（d）并發(fā)癥率（%）觀察組5211.3±1.892.3（48/52）14.16±2.73.8對照組5218.7±2.467.3（35/52）22.28±4.613.4 χ2值3.752.873.523.85 P值0.2570.7260.0360.018

3 討論

破傷風是由破傷風桿菌侵入患者的傷口，在厭氧環(huán)境下繁殖生長，分泌破傷風痙攣毒素所致的一種急性特異性感染。痙攣毒素與神經(jīng)有較高的親和力，可被運動神經(jīng)終板所吸收，經(jīng)神經(jīng)軸突逆行運輸至神經(jīng)元，引起骨骼肌收縮﹑痙攣﹑強直性麻痹等。雖然近年來隨著醫(yī)療水平的提高，破傷風病死率明顯下降，但由于種種原因其病死率仍高達10%～20%，給患者軀體和精神造成巨大痛苦［3-4］。至今，已有相關(guān)研究報道，炭吸附治療能夠通過采用直接灌流和體外循環(huán)的方式，清除血液中存有的大量游離的痙攣毒素，促進患者早日恢復，并在減少并發(fā)癥等方面取得了顯著效果［5］。但關(guān)于炭吸附治療對破傷風患者焦慮﹑疼痛以及康復過程的研究仍較為少見。

本資料結(jié)果顯示，破傷風的發(fā)生率和患者的受教育水平和家庭收入成反比，這可能和其所從事的工種多分布在臟亂的環(huán)境有關(guān)。觀察組和對照組在干預后SAI﹑TAI以及VAS的評分方面相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明炭吸附法能夠有效降低破傷風患者焦慮及疼痛水平。觀察組患者痙攣緩解時間較傳統(tǒng)治療方法明顯縮短，患者對治療滿意度，以及縮短住院時間及減少并發(fā)癥發(fā)生率等方面也得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明炭吸附治療不僅有效降低患者疼痛及焦慮水平，且在此基礎(chǔ)上有效改善了患者生活質(zhì)量。

炭吸附治療是通過體外循環(huán)直接灌流的方法來清除人體內(nèi)生性和外源性毒性物質(zhì)，其對大﹑中分子藥物和毒物均有較好的吸附清除作用。治療組患者在經(jīng)過炭吸附法后，臨床癥狀減輕較快，取得滿意效果，表明破傷風患者適合炭吸附法治療。炭吸附法具有治療成功率高﹑恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點。因此，作者認為破傷風一旦明確診斷，應盡早使用炭吸附法治療，如此可在早期控制癥狀，阻斷病情進一步的發(fā)展，從而減少并發(fā)癥和降低病死率。本項目的局限性是樣本量尚不夠大﹑訪問時間不夠長，并且由于人力物力的限制，未能進行多中心的研究。

［1］ Yi Z,Yao J,Zhu M,et al．Kinetics,equilibrium,and thermodynamics investigation on the adsorption of lead(II)by coal-based activated carbon．SpringerPlus,2016,5(1):1160-1165．

［2］ Cataldo S, Gianguzza A, Milea D, et al． Pb(II) adsorption by a novel activated carbon-alginate composite material．A kinetic and equilibrium study． International journal of biological macromolecules, 2016, 92(8): 769-778．

［3］ Li Y, Ye D, Liu W, et al． A MnO2/Graphene-Oxide/Multiwalled Carbon Nanotubes-Sulfur Composite with Dual-efficient Polysulfide Adsorption for Improving Lithium-Sulfur Batteries．ACS applied materials & interfaces,2016,85(3):62-70．

［4］ Faginas-Lago N,Yeni D,Huarte F,et al．Adsorption of Hydrogen Molecules on Carbon Nanotubes Using Quantum Chemistry and Molecular Dynamics．The journal of physical chemistry A, 2016, 72(9):375-382．

［5］ Ferrari P, Molina LM, Kaydashev VE, et al． Controlling the Adsorption of Carbon Monoxide on Platinum Clusters by Dopant-Induced Electronic Structure Modification． Angew Chem Int Ed Engl, 2016, 65(3):820-827．

Objective To investigate the therapeutic effect in patients with tetanus carbon adsorption method and the influence of the rehabilitation process. Methods 104 cases patients with tetanus，52 cases were randomly divided into control group and intervention group of 52 cases，control group，the traditional control intervention group adopted carbon adsorption method，two groups of patients were compared with differences in treatment and rehabilitation process. Results Intervention group for pain score（1.9±0.6），（4.7±0.9）points lower than the control group（P＜0.05）. Intervention group status anxiety scale（SAI）and trait anxiety inventory（TAI）score of（32.6±4.5）and（32.7±6.3），signifi cantly lower than the control group（55.8±6.4）and（55.4±4.3）points（P＜0.05）. Conclusion Carbon adsorption treatment can effectively remove the tetanus toxin in blood of patients with tetanus，reduce the pain and anxiety levels，improve the satisfaction and comfort in hospital.

Tetanus Anxiety Carbon adsorption

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技課題（2016152366）

322000 溫州醫(yī)科大學附屬義烏醫(yī)院監(jiān)護室（滕丹霞王小珍）

430030 華中科技大學附屬同濟醫(yī)院感染科（張愛民）

*通信作者