董靜梅，俞 益，盧天鳳，周云鶴，周 萍

（同濟大學(xué)體育教學(xué)部，上海 200091）

MTT運動健康理念的醫(yī)療瑜伽教學(xué)對女大學(xué)生脊柱健康問題的干預(yù)研究
——以同濟大學(xué)為例

董靜梅，俞 益，盧天鳳，周云鶴，周 萍

（同濟大學(xué)體育教學(xué)部，上海 200091）

目的：引入MTT的運動健康理論，探討瑜伽運動對女大學(xué)生脊柱側(cè)凸（ATI）矯正的有效性，對脊柱側(cè)凸、骨盆傾斜的大學(xué)生在脊柱退變性疾病的早期階段及時提供科學(xué)的瑜伽運動療法。方法：采用電子脊柱測量儀（SPINSCAN）篩查女大學(xué)生的脊柱側(cè)凸發(fā)生率，并對脊柱側(cè)凸的角度≥10的女大學(xué)生納入治療瑜伽與養(yǎng)生課程班（n=176），對大學(xué)生特發(fā)性脊柱側(cè)凸的形態(tài)學(xué)、骨密度等特征進(jìn)行分析對照。結(jié)果：同濟大學(xué)女生選修瑜伽的脊柱側(cè)凸發(fā)生率47.7%，教學(xué)前后的脊柱側(cè)凸顯著性減少（P≤0.05），脊柱在頸、肩、腰部位的3個面的活動度（ROM）都有程度不一的提升，原有的頭、肩傾斜現(xiàn)象得到良好的改善，但對脊柱的胸椎后凸與伸展及其腰椎的側(cè)向彎曲等活動度的改善不明顯。結(jié)論：本次引入MTT康復(fù)治療的瑜珈課程，經(jīng)過特定4個階段的瑜伽特色教學(xué)，可重建脊柱穩(wěn)定的骨骼-肌肉力學(xué)平衡，矯正女大學(xué)生特發(fā)性脊柱側(cè)凸，有效阻止女大學(xué)生骨量減少，從而促進(jìn)學(xué)生的脊柱健康。

MTT；大學(xué)生；脊柱側(cè)凸；醫(yī)療瑜伽；課程建設(shè)

MTT（Medical Training Therapy）是由歐洲興起的，正形成全球化的一套系統(tǒng)化的、完善的、復(fù)雜的運動康復(fù)治療程序。它以當(dāng)今最先進(jìn)的運動科學(xué)（如運動生物力學(xué)、運動解剖學(xué)等）和醫(yī)學(xué)（如生理學(xué)、病理生理學(xué)等）為理論基礎(chǔ)；通過運動康復(fù)的科學(xué)指導(dǎo)，運用各種運動康復(fù)方法進(jìn)行康復(fù)治療，以達(dá)到激活人的機體功能和形態(tài)的適應(yīng)進(jìn)程，加快機體功能的康復(fù)[1-2]。高發(fā)的青少年脊柱側(cè)凸患病率（國內(nèi)發(fā)病率男生0.1%～1.33%、女生0.25%～3.26%[3-5]，國外患病率為 0.25%～3.26%[6-10]）如果在進(jìn)入大學(xué)仍得不到有效遏制和矯正治療，將會引起脊柱重度側(cè)凸、扭曲、胸廓變形，進(jìn)而影響到患者的軀干外觀，造成疼痛、肺功能障礙和殘疾，嚴(yán)重影響大學(xué)生的身心發(fā)育和成長[11]。本研究引入MTT運動健康理念，根據(jù)人體生物工學(xué)自主肌肉控制的機制，利用瑜伽教學(xué)中特有的意念-體位-呼吸三位一體的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生預(yù)防和糾正脊柱側(cè)凸的發(fā)生和發(fā)展。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 以MTT運動健康理念的醫(yī)療瑜伽教學(xué)對女大學(xué)生脊柱健康問題的干預(yù)為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 在ENDNOTE文獻(xiàn)搜索與管理軟件中以脊柱側(cè)凸(Idiopathic scoliosis）、瑜伽運動（Yoga）為關(guān)鍵詞，年限1997年至2017年，分別在Medline、Web of Science 及其中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中獲得文獻(xiàn)48篇，建立文獻(xiàn)圖書館，根據(jù)本次研究需要，最終選擇31篇納入文獻(xiàn)引用。

1.2.2 實驗法

1.2.2.1 實驗對象的納入標(biāo)準(zhǔn) 采用電子脊柱測量儀（SPINSCAN）對大學(xué)生選修瑜伽課程的學(xué)生進(jìn)行脊柱健康的篩查并按軀干傾斜角（ATI）的角度≥10°為納入治療瑜伽與養(yǎng)生課程班的標(biāo)準(zhǔn)（n=176）。最終以同濟大學(xué)2014級、2015級、2016級選修瑜伽的176名女生為實驗對象（年齡：20±1.02歲）。

1.2.2.2 醫(yī)療瑜珈的教學(xué)方案 醫(yī)療瑜珈課程的教學(xué)安排分為前、中、后期3個部分，前期進(jìn)行脊柱的功能解剖學(xué)理論（2學(xué)時）和引入MTT的運動健康理念（2學(xué)時）教學(xué)；中期進(jìn)行為期3個月的個性化自主運動的矯正瑜伽的套路動作（24學(xué)時）教學(xué)，并通過微信視頻進(jìn)行每天晚上30min的瑜伽練習(xí)監(jiān)控；后期進(jìn)行一周的姿態(tài)穩(wěn)定性和教學(xué)效果評估（4學(xué)時）。

整個教學(xué)過程可分為4個相互銜接的階段：第1階段：肌緊張調(diào)節(jié)階段，通過瑜伽的拉伸和呼吸配合對脊柱的凸側(cè)肌肉進(jìn)行肌緊張的重新調(diào)整，放松肌肉，緩解疼痛[12-14]。第2階段：專門肌肉力量訓(xùn)練階段，對凹側(cè)肌肉進(jìn)行針對性的力量練習(xí)，增加凹側(cè)肌肉的力量，建立脊柱兩側(cè)肌動力學(xué)的平衡[15-17]。第3階段：姿勢控制階段，通過瑜伽靜止體位進(jìn)行本體感覺的專門性訓(xùn)練，保持正確的、日常的坐位、站位及其行走的姿勢習(xí)慣，建立人體工效學(xué)正確的姿勢控制[18-19]。第4階段：肌肉-關(guān)節(jié)重建動力定型階段，通過脊柱兩側(cè)力量訓(xùn)練的平衡以及呼吸肌的控制和日常的姿勢控制，重新建立脊柱肌肉-關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)[20]。

1.2.3 測試法

1.2.3.1 測試時間 教學(xué)實驗前測：2016年9月開學(xué)初；教學(xué)實驗后測：2016年12月底。

1.2.3.2 測試儀器 電子脊柱測試儀（SpineScan SH-105，以色列OrthoScan）、超聲骨密度儀（OsteoPro Smart，韓國BMTech公司）。

1.2.3.3 測試指標(biāo)與方法

1）脊柱側(cè)凸測試。姿勢要求：受試者脫鞋站立，兩腳分開與肩同寬，掌心合十，指尖對齊，伸直手臂體前屈，頭部與雙臂自然下垂，主機正面與地面垂直，底面凹槽對準(zhǔn)頸椎C7棘突，底面貼住脊背，滑動至L5時停止。

2）脊柱后凸測試。姿勢要求：受試者脫鞋自然站直，兩腳分開與肩同寬，雙臂向前水平伸直，使主機頂面中點對準(zhǔn)頸椎C7，背面貼緊受試者脊背，底面保持水平滑動，底面到達(dá)S1位置時停止。

3）頸、胸、腰椎的前伸與后屈測試。姿勢要求：測量頸椎時，挺直坐姿，雙手放置膝上，肩部保持不動。應(yīng)使主機固定在受檢者頭部，并保持主機正面與地面垂直，與過耳連線對齊，底面凹槽對準(zhǔn)頭部頂點；測量胸椎與腰椎時，脫鞋站立，兩腳分開與肩同寬，兩腿膝蓋保持挺直，應(yīng)使主機固定在受檢者后背，并保持頂面中點對準(zhǔn)頸椎C7，背面貼緊受測者背部，底面水平。

4）頸、胸、腰椎的側(cè)向彎曲測試。姿勢要求：測量頸椎時，挺直坐姿，雙手放置膝上，保持肩部水平。應(yīng)使主機固定在受測者頭上，并保持主機正面與地面垂直，與過耳連線對齊，底面凹槽對準(zhǔn)頭部頂點；測量胸椎與腰椎時，脫鞋站立，兩腳分開與肩同寬，保持兩腿膝蓋挺直。應(yīng)使主機固定在受檢者后背，并保持頂面中點對準(zhǔn)頸椎C7，背面貼緊受測者后背，底面水平，應(yīng)使主機固定在受測者后背，并保持頂面中點對準(zhǔn)胸椎T12，背面貼緊受測者背部，底面水平。

5）頸、胸、腰椎的水平旋轉(zhuǎn)測試。姿勢要求：挺直坐姿，雙手自然下垂，臀部固定。測量頸椎時，肩部應(yīng)保持不動，應(yīng)使主機固定在受檢者頭部，并保持主機正面與地面垂直，與過耳連線對齊，底面凹槽對準(zhǔn)頭部頂點；測量胸椎，使主機固定在受檢者后背，并保持頂面中點對準(zhǔn)胸椎T12，背面貼緊受測者背部，底面水平。

6）骨密度測試：骨密度采用B.M.Techosteo pro series超聲骨密度儀進(jìn)行測試。骨密度的評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會（COOA）制訂的中國人骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[18]：T值≥-1為骨量正常，-2.0＜T值＜-1為骨量減少，T值≤-2.0為骨質(zhì)疏松。

2 結(jié)果與分析

2.1 瑜伽教學(xué)治療前后大學(xué)生脊柱側(cè)凸、脊柱后凸及其頭、肩和髖部平衡的差異性比較 通過對學(xué)生的脊柱側(cè)凸、后凸及其頭、肩和髖部平衡的測量與干預(yù)前后的t檢驗（見表1、圖1～3），發(fā)現(xiàn)經(jīng)過一學(xué)期針對性瑜伽教學(xué)的干預(yù)治療，學(xué)生的的脊柱側(cè)凸著性改善、肩部平衡水平大幅提升（P＜0.01）；脊柱后凸與頭部平衡也有改善（P＜0.05），但髖部平衡的改善不明顯。

表1 脊柱側(cè)凸、后凸及其頭、肩與髖部平衡的t檢驗

圖1 干預(yù)前后脊柱側(cè)凸的比較

圖2 干預(yù)前后脊柱后凸的比較

圖3 干預(yù)前后頭、肩、髖部平衡的比較

2.2 瑜伽教學(xué)治療前后大學(xué)生頸椎的前屈、后伸與側(cè)向彎曲的關(guān)節(jié)活動度差異性比較 圖4、表2是對瑜伽教學(xué)前后大學(xué)生頸椎前屈、后伸與側(cè)向彎曲的關(guān)節(jié)活動度的比較，經(jīng)過自身對照的t檢驗，發(fā)現(xiàn)除后伸外，通過瑜伽教學(xué)，女大學(xué)生的頸椎活動度都有很大幅度的提升（P＜0.01）。而頸椎后伸的提升幅度不明顯的原因是目前學(xué)生伏案學(xué)習(xí)、看手機等動作嚴(yán)重影響了學(xué)生正常的頸椎活動，頸椎大部分時間是前屈狀態(tài)，這也是導(dǎo)致目前學(xué)生頸椎前屈的生理彎曲消失、頸椎變直等頸椎病的主要誘因[21]。

表2 教學(xué)前后學(xué)生頸椎前伸、后屈與側(cè)向彎曲的t檢驗

圖4 干預(yù)前后頸椎活動水平的比較

2.3 瑜伽教學(xué)治療前后大學(xué)生胸椎的前屈、后伸與側(cè)向彎曲的關(guān)節(jié)活動度差異性比較 瑜伽教學(xué)前后，學(xué)生胸椎的前屈、后伸與側(cè)向彎曲等活動度的變化見表3、圖5，學(xué)生的前屈與旋轉(zhuǎn)的活動度有大幅的提升，但胸椎的后伸活動度并未有太大的變化，其結(jié)果與駝背改善的干預(yù)效果基本相符，分析認(rèn)為與目前學(xué)生伏案學(xué)習(xí)、玩電子游戲等不良的生活方式形成久坐的行為狀態(tài)導(dǎo)致，說明大學(xué)生目前學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)對維持正常的胸椎生理彎曲不利，需要從對學(xué)生行為的改變與健康生活方式的引導(dǎo)，以及瑜伽體位的教學(xué)和宣教，使學(xué)生養(yǎng)成正確的站姿、坐姿及睡姿等姿勢，并在瑜伽后期的教學(xué)中針對目前學(xué)生的脊柱后凸嚴(yán)重傾向，進(jìn)行胸椎伸展的專門性動作練習(xí)。

表3 教學(xué)前后胸椎前伸、后屈與側(cè)向彎曲的t檢驗

圖5 干預(yù)前后胸椎活動水平的比較

2.4 瑜伽教學(xué)治療前后大學(xué)生腰椎的前屈、后伸與側(cè)向彎曲的關(guān)節(jié)活動度比較 表4、圖6是進(jìn)行瑜伽前后腰椎的前屈、后伸與側(cè)向彎曲的活動度比較，從圖中可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的腰椎旋轉(zhuǎn)與腰部后伸都有非常顯著性的提升（P＜0.01），左側(cè)彎曲有顯著性提升（P＜0.05），但腰椎前屈和右側(cè)彎曲的提升幅度未達(dá)到顯著性差異。分析其原因可能是體前屈動作為大學(xué)生體質(zhì)測試內(nèi)容，學(xué)生在每次參加瑜伽教學(xué)之前基本都在進(jìn)行體前屈的鍛煉，而通過瑜伽教學(xué)后對學(xué)生體前屈的影響則不明顯；而側(cè)向彎曲效果不顯著的原因與本次篩選編排的瑜伽動作中對于針對側(cè)向彎曲的瑜伽體位，如三點式、樹搖擺式等動作的訓(xùn)練相對較少，在教學(xué)環(huán)節(jié)中保證不了每次課程的訓(xùn)練和練習(xí)所致。

表4 教學(xué)前后腰椎前屈、后伸與側(cè)向彎曲的t檢驗

圖6 干預(yù)前后腰椎活動水平的比較

2.5 瑜伽教學(xué)前后學(xué)生骨密度的變化情況

表5 瑜伽教學(xué)干預(yù)前后大學(xué)生骨密度的變化

圖7 干預(yù)前后骨密度水平的比較

表5、圖7顯示，無論進(jìn)行瑜伽教學(xué)干預(yù)前還是后，大學(xué)女生的骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率較為嚴(yán)重，只有一半的女生骨量正常（51.9%），而近一半女生的骨量不正常提示大學(xué)生骨質(zhì)健康不容樂觀。通過瑜伽教學(xué)的干預(yù)，大學(xué)生骨量減少得到較為顯著的改變（P＜0.05），但瑜伽教學(xué)干預(yù)對于骨質(zhì)疏松的大學(xué)生骨量的增加并無良好的效果，此結(jié)果提示大學(xué)生骨質(zhì)疏松嚴(yán)重時，僅僅通過瑜伽的拉伸和姿勢的控制遠(yuǎn)不能逆轉(zhuǎn)骨量的變化，而需要增加一定的抗阻力練習(xí)和戶外體力活動及其營養(yǎng)補充等三方面的合力才有可能解決骨質(zhì)疏松問題。

骨密度是反映骨質(zhì)疏松程度，是臨床預(yù)測骨折危險性的重要依據(jù)[25]。人體骨量緩慢增長期，即20～30歲，是人一生中獲得最高峰值骨量的最后時期，決定著峰值骨量的高低[26]。骨密度的高低受運動、飲食、代謝等多種因素的影響，其中運動是影響峰值骨量的主要因素[27]。而鈣是維持骨量峰值以及預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的一個重要且特殊的營養(yǎng)元素[28]。終身足夠的鈣攝入是預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松的重要措施[29]。此為造成脊柱側(cè)凸的一個原因，在脊柱側(cè)凸的患者中90%以上為特發(fā)性脊柱側(cè)凸；青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸是一種復(fù)雜的、多因素、神經(jīng)肌肉骨骼疾病，是臨床常見的骨與關(guān)節(jié)畸形疾患[30]，骨質(zhì)疏松造成的原因主要與大學(xué)生的飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、生活方式有關(guān)。大學(xué)生這個特殊群體，往往作息時間不規(guī)律，缺乏合理的營養(yǎng)攝入，部分學(xué)生晚睡晚起，不吃早餐，長期保持這種不良的生活習(xí)慣，往往會對身體造成損害[31]。因此，大學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，增加營養(yǎng)攝入，特別是鈣及微量元素的攝入，并加強運動鍛煉，以此來有效地提高骨密度。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論 1）同濟大學(xué)女生選修瑜伽的脊柱側(cè)凸發(fā)生率近一半（47.7%），通過醫(yī)療瑜伽的教學(xué)課程，經(jīng)過肌緊張調(diào)節(jié)、專門肌肉力量訓(xùn)練、姿勢控制和肌肉-關(guān)節(jié)重建動力定型等4個階段的瑜伽課程治療，治療前后的脊柱側(cè)凸發(fā)現(xiàn)傾斜度有顯著性減少（P＜0.05），脊柱在3個面的活動度（包括額狀面前伸后屈、矢狀面的側(cè)向彎曲、水平面的旋轉(zhuǎn)）都有程度不一的提升，原有的頭、肩和髖部的傾斜現(xiàn)象得到良好的改善，但對脊柱的胸椎后凸與背向彎曲及其腰椎的側(cè)向彎曲等關(guān)節(jié)活動度的改善不明顯。

2）本次教學(xué)研究引入MTT運動健康理念，建立醫(yī)療瑜伽的康復(fù)課程，可通過重建脊柱穩(wěn)定的骨骼-肌肉力學(xué)平衡，較好地矯正大學(xué)生特發(fā)性脊柱側(cè)凸，促進(jìn)學(xué)生的脊柱健康，為大學(xué)生特發(fā)性脊柱側(cè)凸早期預(yù)防和康復(fù)干預(yù)提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗。

3.2 建議 鑒于目前大學(xué)生脊柱側(cè)凸問題的嚴(yán)重程度，通過本次醫(yī)療瑜伽的教學(xué)課程改革，突顯瑜伽運動良好的矯正脊柱側(cè)凸的教學(xué)效果，建議高校大學(xué)生體育課程改革應(yīng)以目前學(xué)生脊柱健康的需求出發(fā)，引入MTT運動健康理念，推廣開設(shè)醫(yī)療瑜珈課程，引導(dǎo)學(xué)生積極自主地進(jìn)行個性化的瑜珈運動；同時通過適時、適度的脊柱健康知識的儲備，讓學(xué)生了解脊柱側(cè)凸問題的產(chǎn)生原因與不良后果，引導(dǎo)大學(xué)生改變不良坐姿、站姿等靜態(tài)久坐的生活方式，有效促進(jìn)大學(xué)生的脊柱健康。

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Intervention Research on the Medical Yoga Teaching of MTT on the Female College Student’s Spin Problems——A Case Study of Tongji University

DONG Jing-mei，YU Yi，LU Tian-feng，ZHOU Yun-he，ZHOU Ping
（Institute of Physical Education, Tongji University, Shanghai 200092, China）

Objective: In order to explore the effectiveness of idiopathic scoliosis rehabilitation and to provide a scientifc and active yoga exercise therapy,MTT was introduced to build Yoga treatment courses for female college students whose scoliosis in the early stage of degeneration spinal disease timely on the base of studying the morphology, static balance function and bone mineral density. Methods:The female college students’spine is screened by electronic spine measuring instrument (Spinscan) and their bone density is measured by ultrasound bone sonometer (OsteoPro Smart). The students whose angle of scoliosis (ATI) ≥10° was taking in treatment group(N=176)and be intervened by yoga exercise therapy courses. Results: The incidence rate of scoliosis of female students taking yoga as an elective course is nearly half(47.7%); scoliosis (ATI) reduces signifcantly after teaching(P≤0.05); the ROM of spine in three sides including fexion and extension in frontal plane, lateral curvature in sagittal plane and rotation in horizontal plane improves differently; the inclinephenomenon of head, shoulder and hip improves a lot, but the ROM of spine including kyphosis and stretch of thoracic vertebra, lateral bending of lumbar vertebra does not improve obviously.Conclusion: The teaching research introduces MTT that establishes yoga exercise therapy as the core of the course of MTT rehabilitation therapy. This yoga treatment course reconstructs spine stable bone-muscle mechanics balance by four stages, including muscle tension adjustment, specialized muscle strength training, posture control and muscle-joint reconstruction, so it can correct idiopathic scoliosiscaused by head, shoulder and hip imbalance, prevent the development of osteoporosis effectively, and then promote the students' spinehealth.

MTT; college students; scoliosis; medical yoga; curriculum construction

G807.0

A

1004 - 7662(2017 )05- 0034- 06

2017-05-01

同濟大學(xué)2017-2018年度教學(xué)改革研究與建設(shè)項目

董靜梅，教授，博士，研究方向：運動促進(jìn)健康的生物學(xué)研究。