張杰

“醫(yī)生，我是不是得了風(fēng)濕或類風(fēng)濕？”這是患有關(guān)節(jié)炎的老年人來就診時最常問的問題，還有一部分人來就診時就給自己診斷為“風(fēng)濕”或“類風(fēng)濕”，甚至已經(jīng)開始用藥或用各種保健品。其實，在老年人群當(dāng)中，患有骨關(guān)節(jié)炎的比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的比例。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要由鏈球菌感染所致，有時也見于病毒感染后，可反復(fù)發(fā)作并累及心臟，發(fā)展為風(fēng)濕性心臟病。臨床多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是種自身免疫病，患病率較高，常在30～50歲發(fā)病。可突然發(fā)生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹，晨起關(guān)節(jié)僵硬，且持續(xù)時間長，甚至可達(dá)幾小時。出問題的關(guān)節(jié)多見于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，呈對稱性，還可合并關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，如肺間質(zhì)病變、間質(zhì)性腎炎等?；灦嘤蓄愶L(fēng)濕因子陽性或數(shù)值明顯增高。

骨關(guān)節(jié)炎是退行性病變，多見于50歲以上中老年人，發(fā)展緩慢，可持續(xù)數(shù)年。通常影響遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)或負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脊椎等，癥狀常見關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、腫脹、活動受限，也可有關(guān)節(jié)晨僵現(xiàn)象，但晨僵一般少于20分鐘，多在活動后幾分鐘即緩解，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)?；炋崾绢愶L(fēng)濕因子陰性或數(shù)值在參考值范圍內(nèi)。

不同類型的關(guān)節(jié)炎在治療上略有不同。

（1）甾體類消炎藥，常用的有洛索洛芬、布洛芬、雙氯芬酸、醋氯芬酸等，起效快，有較強(qiáng)的消炎鎮(zhèn)痛作用，但老人不宜長期服用。

（2）軟骨保護(hù)劑，最常見的是硫酸氨基葡萄糖和鹽酸氨基葡萄糖，可改善關(guān)節(jié)的功能，起效較慢，但安全性好，適合老人長期服用。

（3）慢作用抗風(fēng)濕藥，如柳氮磺吡啶、羥氯喹、來氟米特等，對延緩病情有一定作用，但起效較慢。

（4）皮質(zhì)激素，如潑尼松、氫化可的松、強(qiáng)的松等，有抗炎消腫及控制病情作用，但長期應(yīng)用副作用較大，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用。

（5）抗生素，如青霉素、頭孢菌素等，只有在明確存在鏈球菌感染時才會使用，而像骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等大多數(shù)是無菌性關(guān)節(jié)炎，無需使用。

（6）生物制劑，價格較貴。

（7）中醫(yī)治關(guān)節(jié)炎多從痹證論治，可用中成藥或中藥湯劑內(nèi)治，配合針刺、艾灸、拔罐、中藥藥包局部外敷、中藥熏蒸等治療，療效頗佳。endprint