潘嘉毅

冠心病、心肌病、心瓣膜病、心律失常或大血管病變……幾乎所有的心血管疾病最終都會發(fā)展為心力衰竭，心力衰竭往往是壓垮生命的最后一根稻草，這個專業(yè)術(shù)語最多出現(xiàn)在死亡證明單死因一項中。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院心內(nèi)科李毅剛主任表示，心力衰竭的危害絕不亞于惡性腫瘤，患者的生存期明顯縮短。防治心力衰竭應(yīng)引起社會的普遍關(guān)注。

和其他許多慢性病一樣，心力衰竭由輕到重有不同的分期和分級，但只要重視早期，及時干預(yù)，規(guī)范醫(yī)治，患者仍能獲得生存期延長和良好的生活質(zhì)量。

慢性心衰急性發(fā)作多見

心力衰竭的主要特點(diǎn)是呼吸困難、水腫和乏力。這些異?？梢栽斐善鞴俟δ苷系K并影響生活質(zhì)量，但并非同時出現(xiàn)。有些患者稍微活動就喘息不止而腳腫并不明顯，另一些患者雙腳浮腫得連平常的鞋子也穿不進(jìn)但活動能力接近日常。李主任指出，臨床上大多數(shù)心衰患者以門診就診居多。急性心力衰竭較少見，慢性心力衰竭急性發(fā)作更常見。呼吸道感染、過度體力活動和情緒激動、鈉鹽攝入過多尤其是輸注含鈉鹽的液體、血壓控制不佳等，都是心力衰竭急性發(fā)作的常見誘因。

治療手段多樣且有效

心力衰竭患者回顧病史，多數(shù)都有心血管基礎(chǔ)疾病，或者有心血管疾病家族史。一旦進(jìn)展到心力衰竭的早期階段，患者不必驚慌失措，要冷靜地接受病情，理性地對待治療。按目前的治療手段，大多數(shù)患者有機(jī)會獲得良好的生存預(yù)期。李主任指出，心力衰竭的治療除了對癥處理外，關(guān)鍵在于病因治療，控制高血壓，緩解糖尿病，使用抗交感神經(jīng)興奮藥物和他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行冠心病二級預(yù)防等。同時，消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂。

患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情使用利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、硝酸酯和強(qiáng)心劑。這些藥物通常需要早期足量使用，并適時調(diào)整用法與用量。

在最佳藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步選擇植入器械的治療新方法，可以改善患者的預(yù)后。植入心臟再同步化治療（CRT）-埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD），能有效地防止由心源性猝死引發(fā)的死亡。心臟再同步化治療雙心室起搏器（CRT-P）能糾正室間及室內(nèi)不同步，從而改善心衰患者的癥狀并提高生存率。

患者應(yīng)主動參與疾病管理

要想控制病情進(jìn)展，患者需做好自我疾病管理。不少患者因?yàn)榈貌÷淖兞嗽炔涣嫉纳钚袨榱?xí)慣，對疾病向良好的方向轉(zhuǎn)歸起到了積極作用。李主任提醒患者要降低或避免損害心臟的危險因素，如戒煙、戒酒，肥胖患者減輕體重等。飲食上少量多餐，低鹽飲食，每日食鹽量不宜超過5克。建議重度患者每天限制飲水量，自測體重、血壓、心率并做好記錄，以便早期發(fā)現(xiàn)液體潴留，以備于調(diào)整藥物種類和劑量。要知道尿量和體重是心力衰竭患者病情變化的晴雨表。

患者需有適度的體力活動，不能完全限制。心力衰竭較重的患者以臥床休息為主；心功能改善后，應(yīng)適當(dāng)下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染?；颊咭ＷC充足的睡眠，可采取高枕位睡眠或側(cè)臥位；較重者采取半臥位或坐位。

患者在心衰早期就給予積極的關(guān)注，對減緩疾病進(jìn)展將發(fā)揮舉足輕重的作用。李主任強(qiáng)調(diào)，患者要樹立抗擊疾病的信心，相信有效的醫(yī)治方法和手段總歸比病情變化多，雖然病因不同、病情發(fā)展因人而異，但是只要患者實(shí)施有效的疾病管理模式，將會改善生活質(zhì)量，延長生存期。endprint