我今年65歲，患擴張性心肌病，在正常竇性心律時，可以隨時活動；但在房顫發(fā)作時，會出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，只能強迫坐位。請問，如何將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律？

河北 方先生

方先生：

房顫是威脅身體健康的嚴重心律失常。最嚴重的后果是血栓栓塞造成偏癱、失語甚至死亡。即使僥幸沒有發(fā)生栓塞，也會因為過快以及不整齊的心律導(dǎo)致心力衰竭。

轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的方法有很多，藥物轉(zhuǎn)律、用除顫器電擊一下的電復(fù)律，以及射頻消融手術(shù)。但是這些方法中，藥物效果很差，而電復(fù)律只能暫時轉(zhuǎn)復(fù)，以后還會復(fù)發(fā)，所以電復(fù)律一般用于搶救危及生命的房顫，比如房顫合并預(yù)激綜合征引起血壓低于最低限時。而射頻消融手術(shù)是治愈房顫的唯一機會。

消融可以分為很多種，根據(jù)術(shù)式，有內(nèi)科消融和外科消融。外科消融創(chuàng)傷大，需要開胸或者做胸腔鏡，一般不是首選。內(nèi)科導(dǎo)管射頻消融術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成功率高，現(xiàn)在已經(jīng)是治療房顫的首選。

一般左房直徑小于55毫米、沒有心房內(nèi)血栓、沒有嚴重瓣膜病的患者都可以做導(dǎo)管射頻消融。導(dǎo)管從股靜脈經(jīng)過房間隔進入左房，在心房內(nèi)找到病灶，就可以放電消滅掉。房顫消融術(shù)中和術(shù)后遇到的風(fēng)險很小，越熟練的醫(yī)生，手術(shù)效果越好，并發(fā)癥越少。

整個住院時間在3～5天。術(shù)前正規(guī)抗凝3周，做經(jīng)食道超聲以及一些常規(guī)檢查。手術(shù)當(dāng)天暫時不吃飯，術(shù)后可以吃冷的流食，比如稀飯、牛奶，以免損傷食道，進而損傷左心房（左心房和食道是緊貼在一起的）。術(shù)后觀察1～3天就可以出院，術(shù)后抗凝3個月。

如果服用的是華法林，要經(jīng)常監(jiān)測凝血酶原時間。如果用新型口服抗凝藥，比如達比加群或者利伐沙班，則不必監(jiān)測凝血。這兩種藥有點貴，不過從帶來的便利看，還是值得的。

基本上，導(dǎo)管射頻消融加上正規(guī)抗凝治療，就可讓你遠離房顫的風(fēng)險，安享幸福生活。

四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟內(nèi)科副主任醫(yī)師 崔凱軍endprint