林小娟

（南京市浦口醫(yī)院，江蘇 南京 210031）

品管圈在急診科急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

林小娟

（南京市浦口醫(yī)院，江蘇 南京 210031）

目的 探討品管圈在提高急診危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率中的作用，以提高危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率保證護(hù)理安全。方法 我科于2016年7月組圈對急診科轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，找出在急診科急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的危險(xiǎn)因素，采取有效的措施進(jìn)行了6個(gè)月的計(jì)劃→實(shí)施→確認(rèn)→處置（PDCA）循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 經(jīng)過6個(gè)月品管圈的良性干預(yù)，急診危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率明顯上升。結(jié)論 品管圈活動的進(jìn)行，不僅提高了急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率，保證了患者的安全，同時(shí)還提高整個(gè)品管圈護(hù)理人員的創(chuàng)新意識，團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，組織策劃能力及護(hù)理質(zhì)量管理意識。

品管圈；急診危重癥患者；安全轉(zhuǎn)運(yùn)率

品管圈（Quality Control Circle，縮寫QCC），是指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員自動自發(fā)組織起來，科學(xué)應(yīng)用品管工具，持續(xù)的進(jìn)行效率提升、降低成本，提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動的小組[1]。我科成立的“救生圈”品管圈，在對急診危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中所存在的問題，運(yùn)用品管圈理論和方法進(jìn)行活動，獲得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 品管圈一般情況

1.1 圈名

“救生圈”寓意我們急診科護(hù)士像救生圈一樣能在危難時(shí)刻解救和幫助患者度過難關(guān)。

1.2 人員組成

圈長：搶救室副護(hù)士長負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動的組織與策劃。圈員：搶救室骨干護(hù)士，負(fù)責(zé)各分管項(xiàng)目的實(shí)施。指導(dǎo)員：護(hù)理部主任

1.3 活動階段

組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)、主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握與目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)

2 方 法

2.1 確定主題

組織品管圈會議，所有圈員對急診搶救室存在的問題，提出幾個(gè)待選主題通過頭腦風(fēng)暴，品管圈全體成員用權(quán)重打分法最終得到上級政策、重要性、迫切性、圈能力的權(quán)重分別為20%、36%、24%、20%，10名圈員用L型矩陣以5分對評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行打分得分第一順位者，即“提高急診危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率”，作為本次活動的主題并向上級申請，審批通過后開展本次品管圈活動。

2.2 現(xiàn)狀把握和目標(biāo)設(shè)定

2.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查

根據(jù)本課題目標(biāo)制定調(diào)查表，內(nèi)容包括六個(gè)方面：（1）護(hù)送人員行為不規(guī)范或應(yīng)急能力欠缺；（2）急救設(shè)備、藥品、物品攜帶不足；（3）無醫(yī)生或者護(hù)士陪同；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)前評估不到位不充分；（5）轉(zhuǎn)運(yùn)車剎車不靈敏或者護(hù)欄容易滑脫；（6）急救設(shè)備或急救物品途中故障。

調(diào)查2016年7月11日～2016年7月25日我院急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的情況。急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)共計(jì)374例，其中不安全轉(zhuǎn)運(yùn)共計(jì)86次，不安全轉(zhuǎn)運(yùn)率為22%，安全轉(zhuǎn)運(yùn)率為78%。見圖1。

圖1 我院急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的情況

2.2.2 目標(biāo)設(shè)定

在12月31日之前急診科急危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)率由78%提高至90%。根據(jù)公式計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力=78%+（1-78%）×83%×70%=90%。

2.3 解析

運(yùn)用魚骨圖、系統(tǒng)圖對為什么護(hù)送人員行為不規(guī)范、為什么急救藥品物品攜帶不足、為什么沒有醫(yī)生護(hù)士的陪同進(jìn)行分析，10名圈員用1、3、5對所有原因進(jìn)行打分。根據(jù)80/20原則總分40分以上為要因，得出7個(gè)要因；2016年8月9日～2016年8月21日應(yīng)用查檢表，針對7個(gè)要因進(jìn)行調(diào)查共計(jì)調(diào)差172人次，發(fā)生不安全轉(zhuǎn)運(yùn)共計(jì)38次，從下面的柏拉圖中我們看出護(hù)士年資低經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)工接受的培訓(xùn)少、沒有評估單為真因。見圖2。

圖2 安全轉(zhuǎn)運(yùn)率下降解析

2.4 對策擬定

10名圈員再次通過頭腦風(fēng)暴對以上的7條真因探討整改對策，用1分、3分、5分從對策的可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益型這幾個(gè)方面進(jìn)行打分，根據(jù)80/20原則，總分120分以上為可行對策，得出制定年輕護(hù)士?？评碚?、操作培訓(xùn)計(jì)劃；安排專人帶教；實(shí)行崗前培訓(xùn)制；抓好在職培訓(xùn)；制定危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的評估單；組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)掌握；為可行對策。

2.5 對策實(shí)施與檢討

我們用PDCA循環(huán)的方式對護(hù)士年資低經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)工培訓(xùn)少、沒有評估單進(jìn)行三個(gè)月的對策實(shí)施與檢討，最終得出在對策實(shí)施后由于以上三方面的因素導(dǎo)致的不安全轉(zhuǎn)運(yùn)率有了明顯的下降。

2.6 效果確認(rèn)

我們再次制定查檢表，通過跟蹤調(diào)查、數(shù)據(jù)收集等方法，在2016年11月7日～11月21日共計(jì)調(diào)查急診科轉(zhuǎn)運(yùn)的危重病人次數(shù)374次，不安全轉(zhuǎn)運(yùn)34次。見圖3。

圖3 改善后安全轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖

2.7 標(biāo)準(zhǔn)化

在標(biāo)準(zhǔn)化階段，我們把危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行了優(yōu)化，制定了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的評估單，并向臨床其它科室推廣。

2.8 檢討與改進(jìn)

在6個(gè)月的品管圈的一點(diǎn)一滴的推進(jìn)的過程中，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)，救生圈是本科室的第一圈，許多方面都是在摸索著前進(jìn)，圈會的形式比較單一，查檢表制定的不夠詳細(xì)；但是我們所有圈員活動后在溝通技巧和QCC手法方面有了很大的進(jìn)步。

3 討 論

雖然急診科轉(zhuǎn)運(yùn)患者僅僅需要短暫的幾分鐘或者十幾分鐘，但若不注意其中的安全隱患，會影響到患者的救治，增加患者意外死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2-3].此次我們急診科提出的“救生圈”“提高急診科急危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)率”的活動針對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，保障各個(gè)環(huán)節(jié)的轉(zhuǎn)運(yùn)，將工作中遇到的問題通過腦力激蕩進(jìn)行剖析，再通過驗(yàn)證尋找出真因，針對真因再次頭腦風(fēng)暴制定切實(shí)有效的對策。通過6個(gè)月的實(shí)踐證明，我院急診科急危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)率由實(shí)施前的78%提高至91%。從而證明開展品管圈活動對提高急診科急危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)率有效。

[1] 喬麗曼,品管圈在降低靜脈藥物配置中心差錯(cuò)中的作用.中國醫(yī)學(xué)雜志,2010,30(23):2025-2027.

[2] 陶敬甫.急危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理[J]臨床護(hù)理雜志,2012,11(2):37-39.

[3] 何建茹.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人存在的安全隱患及防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理,2003,04.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.08.146.02