劉廣芬

（山東省東平縣第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271506）

?護(hù)理管理?

SBAR模式在ICU患者床旁病情交接中的應(yīng)用研究

劉廣芬

（山東省東平縣第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271506）

目的 采用SBAR模式降低ICU床旁病情交接漏項率。方法 實施建立SBAR標(biāo)準(zhǔn)化病情交接班指引單，標(biāo)準(zhǔn)化床旁病情交接流程、評價標(biāo)準(zhǔn)及制度，培訓(xùn)SBAR相關(guān)內(nèi)容、拍攝SBAR視頻等措施，收集活動前后床旁病情交接漏項率。結(jié)果 活動前，床旁病情交接漏項率為33.36%，活動后，床旁病情交接漏項率降低為2.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 SBAR模式能夠降低床旁病情交接的漏項率，此外，在提高患者的安全質(zhì)量、提高護(hù)患滿意度、提高護(hù)士工作效率等方面具有重要作用。

SBAR模式；交接班；漏項率

ICU患者病情危重并且變化快，風(fēng)險高。因此，交班要簡單全面又要突出重點。SBAR目的在于為醫(yī)護(hù)人員提供簡單、有效的病情信息傳遞，提高工作效率。SBAR即“現(xiàn)狀一背景一評估一建議”等四個英文單詞的首字母，是一種以病情為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的信息傳遞模式，作為醫(yī)護(hù)人員之間溝通的標(biāo)準(zhǔn)化模式，已經(jīng)在美國、英國等國家應(yīng)用，顯著加強了醫(yī)務(wù)人員之間的溝通合作[1]，也有利于科室患者安全文化的建立。我院ICU開始啟動SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接班，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU共有床位6張，護(hù)士15人，本科6人，?？?人，中專1人。年齡22～40歲，平均（26.53±3.25）歲；學(xué)歷：本科5人，?？?0人；工作年限：＜5年5人，5～10年7人，＞10年3人。排班模式為APN模式。

1.2 方法

1.2.1 建立ICU SBAR標(biāo)準(zhǔn)化病情交接單

其中現(xiàn)狀（S）指患者目前的基本情況，包括床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)后天數(shù)、主管醫(yī)生等；背景（B）指患者病情回顧，包括主訴、簡要現(xiàn)病史、既往史、過敏史等；評估（A）指患者各個系統(tǒng)的觀察重點及發(fā)生的病情變化，包括循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)/精神系統(tǒng)、管道、疼痛、體溫、消化系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、皮膚、實驗室檢查、護(hù)理風(fēng)險評估等；建議（R）指現(xiàn)存護(hù)理問題、后續(xù)處理、下一步的關(guān)注重點指標(biāo)等。每位患者床頭均備有此交接單，交班者此單上表格內(nèi)容將患者病情交給接班者。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化床旁病情交接流程、評價標(biāo)準(zhǔn)、制度

基于SBAR標(biāo)準(zhǔn)化床旁病情交接單制定床旁交接單流程、評價標(biāo)準(zhǔn)和制度，將交接班納入科室績效管理，由護(hù)士長定期檢查護(hù)理人員的交接班是否全面、有重點，并將檢查結(jié)果賦予一定分?jǐn)?shù)，與個人的年終考核掛鉤。

1.2.3 制定查檢表

根據(jù)SBAR的內(nèi)涵及病情交接指引單的內(nèi)容制定查檢表，共31項。由護(hù)士長和當(dāng)班護(hù)理組長隨機(jī)查檢當(dāng)日上班參加交接的護(hù)士，已交接打“√”，未交接打“×”，記錄于查檢表相應(yīng)表格內(nèi)。

1.3 評價方法

正式使用病情交接班單前（2015年3月前）、正式使用后（2015年3月）由護(hù)士長、各組組長通過查檢表調(diào)查交接班者對應(yīng)交接項目的遺漏情況（即交接漏項率）及交接班時長。正式使用前、后各檢查2周的交接班，其中使用前檢查80次，使用后80次，每次均考查31項檢查內(nèi)容。交接班時長定義為從交班者在單例患者床旁匯報病情開始算起，交接雙方離開患者床旁為終點，由查檢人記錄。

病情交接漏項率=交接漏項數(shù)/應(yīng)交接項目數(shù)被查檢例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

使用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化病情交接指引單前交接班漏項率為33.36%；使用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接班指引單后交接班漏項率為2.58%，交接班漏項率顯著降低。見表1。使用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接班指引單前交接班時長9.58±3.95 min，使用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接班指引單之后交接班時長為6.37±1.25 min，交接班效率顯著提高。見表2。

表1 活動前后交接班漏項率比較（%）

表2 活動前后交接班時長比較（±s，min）

表2 活動前后交接班時長比較（±s，min）

活動前交接班時長 活動后交接班時長 t P 9.58±3.95 6.37±1.25 4.89 ＜0.05

3 討 論

3.1 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接有利于保證患者的安全

護(hù)理安全是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理交接班反映患者24 h的動態(tài)情況，護(hù)理安全與交接班質(zhì)量息息相關(guān)[2]。交接班時段是一個與溝通交流相關(guān)的錯誤高發(fā)生率集中的階段[3]，SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式是以結(jié)果為導(dǎo)向的溝通模式，以保證信息完整準(zhǔn)確、清楚地傳遞。ICU SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接班根據(jù)SBAR的理念制成，改變了傳統(tǒng)交接模式的思維慣性、重復(fù)性和盲目性，規(guī)范了交接班的順序、交接流程，從而保證護(hù)理安全。

3.2 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接有利于提高醫(yī)生、患者滿意度

護(hù)士充分掌握患者的病情，不僅有利于保障患者安全，也能夠在與醫(yī)生、患者交流的過程中展現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)形象。然而臨床工作中監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作任務(wù)復(fù)雜，往往只關(guān)注護(hù)理的部分，很少有時間翻閱病歷，查看患者的整體變化。使用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接單后，要求護(hù)士隨時關(guān)注患者的整個病情及其變化、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，對觀察到的病情變化進(jìn)行專業(yè)評估，改變了以往“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”等護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的形象，醫(yī)護(hù)溝通更加順暢。另外，護(hù)士能有的放矢的對患者進(jìn)行健康教育，患者受到護(hù)士更多專業(yè)性的指導(dǎo)和關(guān)注，護(hù)患關(guān)系更加和諧，滿意度提高。

3.3 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接有利于提高團(tuán)隊效率

ICU患者病情危重、復(fù)雜，快速準(zhǔn)確地交接班是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要體現(xiàn)。通過SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接，護(hù)士的交接班時間顯著縮短，接受了全面、有序、清楚的信息，提高了團(tuán)隊工作效率。

3.4 提高低年資護(hù)士病情匯報能力

護(hù)士作為與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，大多數(shù)情況下是她們觀察到是患者的病情改變，這就要求護(hù)士可以在較短的時間內(nèi)迅速做出病情的基本判斷并準(zhǔn)確的傳達(dá)給醫(yī)生。但是在實際工作中，當(dāng)患者病情出現(xiàn)異常改變，部分護(hù)士，特別是低年資護(hù)士，應(yīng)急能力差，只是將患者的主訴轉(zhuǎn)述給醫(yī)生，并沒有及時評估患者的情況，SBAR模式為她們提供了一種標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方式，以提高溝通效率，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間及時有效的溝通，消除醫(yī)護(hù)認(rèn)知誤區(qū)，避免因溝通不暢引起的不良事件，提高了其病情匯報能力。

[1] SBAR improves communication and safety climate and decreases incident reports due to communication errors in an anaesthetic clinic:a prospective intervention study.

[2] 吳夏云.規(guī)范護(hù)理交接班在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué),2009(05):626-627.

[3] Popovich D.30-Second Head-to-Toe tool in pediatric nursing:cultivating safety inhandoff communication[J].Pediatric nursing,2011,37(2):55-59.

本文編輯：趙小龍

The application of SBAR mode in the bedside of patients with ICU

LIU Guang-fen
(The fi rst people's Hospital of Shandong County of Dongping Province, Shandong Tai'an 271506,China)

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ISSN.2096-2479.2017.08.131.02