陳彩片

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

高壓氧綜合治療重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)患者的療效察及護(hù)理研究

陳彩片

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

目的 探究重癥顱腦損傷后氣管切開(kāi)患者應(yīng)用高壓氧綜合治療的療效及護(hù)理要素。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)患者52例，所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧進(jìn)行綜合治療，并以隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組與研究組，將常規(guī)護(hù)理患者列為對(duì)照組；觀察組給予綜合針對(duì)性護(hù)理；觀察比較兩組患者的療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)高壓氧綜合治療后所有患者臨床體征較治療前均得以明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高壓氧綜合治療重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)患者，并經(jīng)科學(xué)、有效及積極護(hù)理后，其療效顯著。

重癥顱腦損傷；氣管切開(kāi)術(shù)；高壓氧；臨床療效；護(hù)理要素

重癥顱腦損傷患者因多伴有意識(shí)不清及局部腦組織功能障礙，而極易發(fā)生呼吸功能障礙；氣管切開(kāi)建立通暢呼吸通道是臨床中常用的急救方法[1]。眾多研究表明，高壓氧綜合治療顱腦損傷患者有著確切的療效；并提出正確臨床治療方法及有效護(hù)理方法是改善重癥顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[2-3]。研究通過(guò)對(duì)重癥顱腦損傷患者52例展開(kāi)不同治療治療方法，并加強(qiáng)綜合性護(hù)理措施，進(jìn)而分析其臨床療效及護(hù)理要素；現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)患者52例，所有患者經(jīng)CTA或DSA檢查確診重型顱腦損傷，所有患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧進(jìn)行綜合治療，并以隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組與觀察組各26例。本研究中所患者均為自愿，并簽署知情同意書(shū)。其中觀察組男15例，女11例，年齡20～76歲，平均（53.6±3.4）歲；對(duì)照組男16例，女10例，年齡21～78歲，平均（54.1±3.2）歲。兩組患者一般基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者在進(jìn)行常規(guī)治療（開(kāi)顱手術(shù)、降低顱內(nèi)壓、顱內(nèi)止血及抗感染治療等等）的同時(shí)加用高壓氧進(jìn)行綜合治療，具體方法為使用大型空氣加壓艙進(jìn)行治療，治療過(guò)程中的壓力設(shè)置為0.2 MPa，實(shí)施治療的時(shí)間為120 min，加壓時(shí)間為25 min，吸氧時(shí)間則是60 min，在吸氧中間需要休息5 min，改為吸艙內(nèi)的空氣，減壓時(shí)間需要30 min，為病人提供每天一次的高壓氧治療，進(jìn)行12次為一個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予綜合針對(duì)性護(hù)理，具體有：①傷口護(hù)理：氣管切開(kāi)術(shù)后針對(duì)性的采用傷口護(hù)理，護(hù)理原則以防感染、降低疼痛為原則，及時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛泵止痛，及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，以利于嚴(yán)密觀察患者生命體征變化；②心理護(hù)理：針對(duì)有清醒意識(shí)患者，及時(shí)安撫患者緊張和焦慮心里，幫助患者疏解不良心理情緒，按時(shí)患者良好的心理狀態(tài)是疾病恢復(fù)的有效催化劑。③高壓氧護(hù)理，在治療之前，醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬介紹高壓氧治療目的及大概流程，使治療過(guò)程順利進(jìn)行并得到家屬的配合，及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行檢查，實(shí)時(shí)了解患者身體狀況及變化以判斷其是否適合高壓氧治療，避免發(fā)生意外事故；在高壓氧治療過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，并結(jié)合個(gè)體患者的實(shí)際情況調(diào)整加壓及減壓速率以減輕其不適狀態(tài)；治療后詢問(wèn)患者高壓氧治療適應(yīng)情況，檢查呼吸系統(tǒng)功能有無(wú)發(fā)生變化及是否發(fā)生減壓病，如有發(fā)生當(dāng)及時(shí)給予有效治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者治療前后臨床體征（氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及格拉斯哥評(píng)分指數(shù)）改善情況；比較兩組臨床治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后臨床體征改善情況分析比較

經(jīng)高壓氧綜合治療后，所有患者的臨床體征均得以明顯改善，與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后臨床體征改善情況分析比較（±s）

表1 患者治療前后臨床體征改善情況分析比較（±s）

治療前 61.4±9.4 68.9±12.6 81.7±9.6 5.6±1.8治療后 43.8±5.8 86.4±7.3 93.6±6.8 12.6±2.6 t 13.125 -9.128 -8.158 -15.962 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率分析比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者臨床治療總有效2 5例（96.15%）明顯優(yōu)于對(duì)照組17例（65.38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組共發(fā)生并發(fā)癥2例（7.69%）明顯低于對(duì)照組的8例（30.77%），兩組比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦損傷是指外界暴力所造成或顱腦疾病所致的顱內(nèi)腦組織損傷；重癥顱腦損傷患者可見(jiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦組織損傷及顱內(nèi)神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥，一旦惡化病情復(fù)雜難以控制，將出現(xiàn)病情危重甚至出現(xiàn)死亡案例[6]。高壓氧治療是指利用高濃度氧氣在高壓的條件下對(duì)患者進(jìn)行治療，它的治療機(jī)理是氧氣可使患者機(jī)體能的氧濃度增高，使血液中的含氧量增多，同時(shí)在高壓狀態(tài)下，血氧分壓也會(huì)隨之增高。這樣就會(huì)使血液攜帶大量的氧氣供應(yīng)給腦部，使大腦供氧充足，而且高壓氧治療會(huì)使顱內(nèi)的壓力降低，從而能夠有效的預(yù)防腦水腫的發(fā)生。如學(xué)者王策等[7]人應(yīng)用高壓氧聯(lián)合常規(guī)治療方案綜合治療重癥顱腦損傷42例，獲得了滿意療效。再如學(xué)者嚴(yán)鳳慧[8]的相關(guān)研究探討了護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)患者重要性，其認(rèn)為針對(duì)該類患者高壓氧綜合治療時(shí)展開(kāi)科學(xué)有效的護(hù)理措施，其療效更好，可改善患者GSC評(píng)分及降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，經(jīng)高壓氧綜合治療后所有患者臨床體征較治療前均得以明顯改善；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組患者療效及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明高壓氧綜合治療重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)患者療效顯著；同時(shí)，經(jīng)綜合針對(duì)性護(hù)理后，可有效提高療效及降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，高壓氧綜合治療重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)患者，并經(jīng)科學(xué)、有效及積極護(hù)理后，其療效顯著。因而，臨床中針對(duì)該類疾病患者，采用正確臨床治療方法及有效護(hù)理方法對(duì)改善重癥顱腦損傷患者預(yù)后有著重要作用。

[1] 曾德福,黃國(guó)洲,石齊芳等.首診 GCS評(píng)分≥9分顱腦損傷患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,(4):498-499,502.

[2] 呂 妙,李亞范,韋芳玲,等.高壓氧聯(lián)合艙內(nèi)呼吸機(jī)治療中青年重型顱腦損傷患者的療效及護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(4):694-696.

[3] 黃東振.基層醫(yī)院顱腦損傷的救治[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(1):75-77.

[4] 張莉紅,劉敏艷,何雪濃,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者康復(fù)的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(6):941,943.

[5] 閆 斐.高壓氧治療重型顱腦損傷昏迷患者臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):180-182.

[6] 錢(qián)春生,張 斌,何云文,等.高壓氧治療對(duì)重度顱腦損傷術(shù)后肢體功能及神經(jīng)功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(1):116-119.

[7] 王 策,蔡廷江,萬(wàn) 青,等.常規(guī)方法聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦損傷(附42例報(bào)告)[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(2):144-146.

[8] 嚴(yán)鳳慧.護(hù)理干預(yù)在高壓氧治療重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥,2015,09:128-131.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.08.80.02