鄒連英

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院影像科，廣西 桂林 541002）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療護(hù)理模式改進(jìn)實(shí)踐與效果分析

鄒連英

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院影像科，廣西 桂林 541002）

目的 探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療護(hù)理模式改進(jìn)實(shí)踐與效果。方法 選擇2012年12月～2016年6月在我院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的冠心病患者1256例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理模式是否改進(jìn)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理模式（2012年6月～2014年6月），實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取改進(jìn)護(hù)理模式（2014年7月～2016年6月），比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理前后QOL評(píng)分、住院時(shí)間、治療耗時(shí)、依從性、再住院及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.16%，顯著低于對(duì)照組40.63%的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)后同組內(nèi)比較兩組各領(lǐng)域評(píng)分均高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、治療耗時(shí)、再住院率均顯著低于對(duì)照組，而依從性及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療護(hù)理模式改進(jìn)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率，縮短住院時(shí)間、治療耗時(shí)，提高生活質(zhì)量、依從性及護(hù)理滿意度。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；護(hù)理模式；改進(jìn)實(shí)踐；效果

隨著人們生活水平的不斷提高，以及老齡化的加重，我國心腦血管疾病呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。冠狀動(dòng)脈介入治療發(fā)展迅速，不斷的走向成熟，已成為國際上公認(rèn)的治療冠心病的最佳措施之一[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快的特點(diǎn)，已被廣大患者所接受。作為一種行之有效的診治手段，在挽救患者生命的同時(shí)，還面臨著術(shù)后多種并發(fā)癥的困擾，輕者可加重患者病情，重者可危及患者生命安全[3]。因此，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理過程中，要不斷的發(fā)現(xiàn)、總結(jié)問題，不斷的改進(jìn)護(hù)理模式，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。為探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療護(hù)理模式改進(jìn)實(shí)踐與效果，本次研究選擇在我院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的1256例冠心病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2016年6月在我院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的冠心病患者1256例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理模式是否改進(jìn)分為實(shí)驗(yàn)組（2014年7月～2016年6月）與對(duì)照組（2012年6月～2014年6月），各628例，其對(duì)照組中男422例，女206例；年齡32～89歲，平均年齡（49.76±11.55）歲；疾病類型：急性冠脈綜合癥449例，陳舊性心肌梗死179例；經(jīng)股動(dòng)脈入路214例；對(duì)照組男429例，女199例；年齡30～91歲，平均年齡（49.34±11.82）歲；疾病類型：急性冠脈綜合癥442例，陳舊性心肌梗死186例；經(jīng)股動(dòng)脈入路219例；兩組患者在性別、年齡、疾病類型、手術(shù)入路、合并癥等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取改進(jìn)護(hù)理模式，具體方法如下：（1）成立改進(jìn)小組：由護(hù)士長及高年資護(hù)士組成，護(hù)士長為組長，制定詳細(xì)的改進(jìn)計(jì)劃，在之后的護(hù)理過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析原因。（2）心理護(hù)理：患者存在胸悶、心悸等臨床癥狀，會(huì)影響患者心理狀態(tài)；而且治療環(huán)境的改變、手術(shù)治療的應(yīng)激反應(yīng)引起患者抑郁、焦慮等不良情緒，術(shù)后依然存在負(fù)性情緒，引起負(fù)效應(yīng)。因此圍術(shù)期應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，在對(duì)患者心理護(hù)理時(shí)要根據(jù)其綜合情況予以針對(duì)性的一對(duì)一的心理護(hù)理，對(duì)患者予以安慰與支持，以緩解和控制恐懼心理，增強(qiáng)患者的自信心。（3）加強(qiáng)健康宣教：通過健康宣教可激發(fā)患者參與健康維護(hù)，使其了解健康生活方式及遵醫(yī)的重要性，可提高健康教育的水平和質(zhì)量。有助于患者建立積極正確的信念、態(tài)度，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，有利于緩解患者的焦慮、緊張情緒，有效的預(yù)防并病癥，促進(jìn)健康[4]。（4）并發(fā)癥的護(hù)理：①出血護(hù)理。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查，術(shù)中包扎到位，術(shù)后密切觀察穿刺部位是否有出血、皮下血腫傾向，鞘管拔出后，應(yīng)進(jìn)行半小時(shí)以上的局部按壓，2天內(nèi)臥床休息，不要任意改變體位，對(duì)于已出血的患者視出血情況采取相應(yīng)措施。②低血壓護(hù)理。術(shù)前根據(jù)患者的身體情況，適當(dāng)?shù)目s短患者禁食時(shí)間，通過健康宣教緩解患者術(shù)前緊張、恐懼心理，很好的配合治療，盡量確保血壓在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。③尿潴留。護(hù)理人員需耐心的做好心理護(hù)理，提醒患者術(shù)前排盡尿液，術(shù)后鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者及時(shí)排尿，切勿憋尿，對(duì)于長時(shí)間未排尿的患者可采取流水聲等法刺激患者排尿。④急性閉塞護(hù)理。術(shù)后密切觀察、記錄、對(duì)比患者的心電圖、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心電圖、血壓的差異，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的介入治療干預(yù)。⑤迷走神經(jīng)反射護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于迷走神經(jīng)反射的防治關(guān)鍵在于積極避免誘發(fā)因素。因此，患者進(jìn)入手術(shù)室后做好心理護(hù)理，平復(fù)緊張、恐懼心理；拔鞘管時(shí)動(dòng)作要輕柔，幅度要適中，對(duì)于實(shí)驗(yàn)性壓鞘管明顯疼痛者，可予以局部麻醉，觀察心率、血壓正常后在拔管，若出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射征兆，立即平臥、頭偏向一側(cè)，并立即采取急救措施[5]。

1.3 生活質(zhì)量的評(píng)定

采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（QOL）評(píng)定患者的生活質(zhì)量[6]，該量表涵蓋環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理、生理及主觀感受5大領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域評(píng)分1～5分，總分取5個(gè)領(lǐng)域的綜合平均分，評(píng)分越高生活治療越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.16%，顯著低于對(duì)照組40.63 %的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前QOL各項(xiàng)領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后同組內(nèi)比較兩組各領(lǐng)域評(píng)分均高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間、治療耗時(shí)、依從性、再住院及護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、治療耗時(shí)、再住院率均顯著低于對(duì)照組，而依從性及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分比較（±s，分）

注：護(hù)理后與對(duì)照組比較，*P＜0.05

實(shí)驗(yàn)組 1.59±0.18 4.52±0.51* 8.528＜0.05對(duì)照組 1.61±0.15 3.44±0.34 6.410＜0.05社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域項(xiàng)目 組別 護(hù)理前（n=628） 護(hù)理后（n=628） t P環(huán)境領(lǐng)域?qū)嶒?yàn)組 1.64±0.17 4.21±0.37* 7.701＜0.05對(duì)照組 1.65±0.19 3.25±0.35 5.909＜0.05心理領(lǐng)域 實(shí)驗(yàn)組 1.56±0.22 4.56±0.73* 8.769＜0.05對(duì)照組 1.55±0.18 3.35±0.41 6.484＜0.05生理領(lǐng)域?qū)嶒?yàn)組 1.75±0.13 4.35±0.52* 7.487＜0.05對(duì)照組 1.77±0.14 3.32±0.25 5.627＜0.05實(shí)驗(yàn)組 1.65±0.32 4.62±0.72* 8.428＜0.05對(duì)照組 1.61±0.30 3.58±0.55 6.671＜0.05主觀感受

表3 兩組患者住院時(shí)間、治療耗時(shí)、依從性、再住院及護(hù)理滿意度比較

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病患病率上升較快，我國發(fā)病率及死亡率位居世界前列[7]。冠心病史中老年常見慢性疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，受到人們及廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、安全性高的特點(diǎn)，患者接受程度較高，并且治療效果非常好。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療作為創(chuàng)傷性治療方法，在廣泛應(yīng)用的同時(shí)，也出現(xiàn)了很多的護(hù)理問題，需要醫(yī)務(wù)工作者在護(hù)理過程中不斷的發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)護(hù)理方式，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

改進(jìn)小組的成立能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的護(hù)理問題，并能探討、分析問題發(fā)生的原因，制定詳細(xì)的改進(jìn)計(jì)劃，不斷的完善護(hù)理措施，提高服務(wù)質(zhì)量。有研究指出，手術(shù)患者在高度應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生焦慮、抑郁風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)50%，為普通人的三倍，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要危險(xiǎn)因素之一[8]。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理具有重要意義。針對(duì)患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，可改善患者心境，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，能夠改善心肌缺血、減少心率失常及猝死的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量[10]。加強(qiáng)健康宣教可提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，激發(fā)患者參與健康維護(hù)，逐步改變行為意識(shí)，從而有效的預(yù)防和促進(jìn)康復(fù)，有效降低患者病死率和心臟時(shí)間的發(fā)生率。出血未經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后常見病癥，出血嚴(yán)重則會(huì)增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為，造成介入術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生出血現(xiàn)象原因可能為手術(shù)過程中包扎不到位影響患者體內(nèi)血液流動(dòng)、不遵醫(yī)囑、擅自活動(dòng)引起的[11]。通過出血護(hù)理，因手術(shù)緊張及疼痛因素刺激大腦，致使血管擴(kuò)張，可引發(fā)血壓下降。術(shù)前根據(jù)患者的身體情況，適當(dāng)?shù)目s短禁食時(shí)間，通過心理護(hù)理及健康宣教，使其明白手術(shù)并不可怕，緩解緊張情緒，很好的配合醫(yī)生治療，可使其血壓在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。術(shù)后臥床休息，不能擅自活動(dòng)，使患者改變排泄方式，加之受到緊張、疼痛刺激，患者長時(shí)間憋尿，引起膀胱收縮而導(dǎo)致尿潴留。對(duì)患者采取心理護(hù)理、健康宣教，增強(qiáng)患者的排尿意識(shí)，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者及時(shí)排尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。急性閉塞為介入術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是受到外在因素刺激引起的冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓等相結(jié)合引起的[12]。術(shù)后通過觀察、記錄、對(duì)比患者心電圖、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并進(jìn)行相應(yīng)的治療干預(yù)，以預(yù)防急性閉塞的發(fā)生。患者術(shù)后拔出導(dǎo)管、加壓包扎時(shí)會(huì)對(duì)大腦造成刺激，使肌肉內(nèi)血管強(qiáng)烈擴(kuò)張，引起血壓下降，且術(shù)中疼痛、緊張刺激，最終造成迷走神經(jīng)反射[13]。通過護(hù)理可平復(fù)化妝緊張、恐懼心理，優(yōu)化拔管側(cè)操作減輕刺激，密切觀察動(dòng)態(tài)，能夠有效降低迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.16%，顯著低于對(duì)照組40.63%的并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理干預(yù)后同組內(nèi)比較兩組各領(lǐng)域評(píng)分均高于護(hù)理前，而護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、治療耗時(shí)、再住院率均顯著低于對(duì)照組，而依從性及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療護(hù)理模式改進(jìn)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率，縮短住院時(shí)間、治療耗時(shí)，提高生活質(zhì)量、依從性及護(hù)理滿意度。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.08.29.03