周繼紅，干嘉慧

（南京第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院，江蘇 南京 210015）

集束化護(hù)理策略在腦卒中患者PICC置管堵管預(yù)防中的效果觀察

周繼紅，干嘉慧

（南京第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院，江蘇 南京 210015）

目的 探討集束化護(hù)理策略在腦卒中患者PICC置管堵管預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月我院60例PICC置管的腦卒中患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各30例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用集束化護(hù)理策略，比較兩組患者PICC堵管發(fā)生率的差異。結(jié)果 研究組PICC堵管發(fā)生率為3.%，明顯低于對(duì)照組PICC堵管發(fā)生率8.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理策略應(yīng)用于腦卒中患者預(yù)防PICC堵管的效果確切，可降低PICC導(dǎo)管堵管率。

集束化護(hù)理策略；腦卒中患者；PICC置管；堵管預(yù)防；效果觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月我院60例PICC置管的腦卒中患者作為研究對(duì)象，其中男38例，女22例，年齡35～76歲，平均年齡50.5歲，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各30例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用PICC置管常規(guī)護(hù)理。研究組采用PICC置管集束化護(hù)理策略：（1）成立集束化護(hù)理小組，選擇臨床工作3年以上的責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士，進(jìn)行集束化護(hù)理培訓(xùn)。（2）選擇合適的PICC導(dǎo)管，注意導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)與患者血管相適宜，使用具有抗血液反流瓣膜的導(dǎo)管，可防止血液回流凝固致導(dǎo)管堵塞。（3）注意輸液接頭消毒方法，用酒精棉片包裹輸液接頭螺旋式擦拭15秒；強(qiáng)調(diào)沖封管方法：用10 mL預(yù)充式?jīng)_洗器脈沖式?jīng)_管，用10 U/mL肝素鈉封管液3～5 mL正壓封管；（4）嚴(yán)格無菌，妥善固定。注意透明貼膜的密閉性，常規(guī)PICC置管24 h后更換敷料，以后透明敷料每5～7天更換1～2次，紗布敷料至少每2天更換1次，注意圓盤與導(dǎo)管呈“U” 形或“C”形固定。

2 結(jié) 果

兩組患者PICC堵管發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者PICC堵管發(fā)生率比較

3 討 論

近年來PICC導(dǎo)管使用廣泛，卒中導(dǎo)致的各種功能障礙，需漫長(zhǎng)康復(fù)治療，常常會(huì)留置PICC導(dǎo)管，其末端直達(dá)上腔靜脈，藥物對(duì)血管的刺激小，效果好，留置時(shí)間長(zhǎng)。但是近年來發(fā)現(xiàn)腦卒中患者PICC堵管現(xiàn)象逐漸增多，位于PICC置管的所有并發(fā)癥之首[1]，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，也給其治療帶來不便?，F(xiàn)將腦卒中患者PICC堵管的原因進(jìn)行分析及擬訂的相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行匯報(bào)。

3.1 原因分析

3.1.1 患者自身因素

腦卒中患者可能存在偏癱，活動(dòng)不便，加上血液高凝狀態(tài)，血流緩慢，易形成纖維蛋白鞘導(dǎo)致堵管；同時(shí)腦卒中患者常常因長(zhǎng)期臥床，痰液增多，而咳嗽咳痰時(shí)，胸腔壓力增大、肌張力增高，壓迫管道，使血液回流導(dǎo)致堵管；腦卒中患者也常常伴有原發(fā)性高血壓、高血脂等血流學(xué)改變，易使導(dǎo)管附壁血栓形成導(dǎo)致堵管。

3.1.2 治療需要因素

腦卒中患者常常需要高壓氧治療，高壓氧治療加壓時(shí)導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加，血液被擠入PICC導(dǎo)管，導(dǎo)致堵管。

3.1.3 藥物性因素

如脂肪乳劑易在導(dǎo)管內(nèi)沉淀引起管腔變狹、阻塞，發(fā)生阻塞的幾率比其它任何液體都高；中成藥與多種藥物存在配伍禁忌，導(dǎo)致藥液渾濁、沉淀[2]，造成PICC堵管。

3.2 相關(guān)對(duì)策

（1）成立集束化護(hù)理小組，加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，規(guī)范操作流程，遵循使用原則。

（2）掌握正確的沖管封管技術(shù)，脈沖式?jīng)_管，正壓封管[3]。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的腦卒中患者，給予10 U/mL 肝素鈉封管液進(jìn)行正壓封管。注意沖管時(shí)機(jī)，根據(jù)所輸注藥物的性質(zhì)及時(shí)沖管，高壓氧治療后、劇烈咳嗽、用力排便的患者，也應(yīng)及時(shí)沖管，以免上腔靜脈壓力增大致血液返流凝固堵管。輸液前、給藥后、治療間歇期、輸注血液制品、甘露醇、TPN、脂肪乳等高濃度、高營(yíng)養(yǎng)液藥物或同時(shí)輸注幾種有配伍禁忌的藥物之間應(yīng)用20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管[4]。

（）3選擇合適的導(dǎo)管附件，選擇正壓輸液接頭，避免使用負(fù)壓接頭。沖管時(shí)盡量使用預(yù)沖式的沖洗注射器，以免產(chǎn)生注射器回血。由于PICC導(dǎo)管的材質(zhì)，不可以用小于10 mL的注射器直接推注，以免導(dǎo)管破裂或栓塞。

4 結(jié) 語

PICC應(yīng)用越來越廣泛，對(duì)腦卒中患者的康復(fù)治療帶來了福音，減少了其靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)了血管，保證了治療，但同時(shí)一些并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是堵管的發(fā)生，干擾了其使用壽命。成立集束化PICC導(dǎo)管護(hù)理小組，加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，遵循使用原則，重視偏腦卒中患者的個(gè)體特點(diǎn)、治療特色，干預(yù)可控因素，減少PICC堵管率具有重要的意義。

[1] 林金香,羅凝香,周小香. 鐘貴玲改良沖管方法預(yù)防腫瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管藥物性堵管的護(hù)理 [J].中國(guó)營(yíng)養(yǎng)雜志,2008,16 (5 ):317.

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.172.02