劉華艷

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院胸外科，江蘇 鹽城 224001）

臨床護理路徑在食管癌圍手術期患者中的實施效果研究

劉華艷

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院胸外科，江蘇 鹽城 224001）

目的 分析臨床護理路徑在食管癌圍手術期患者中的實施效果。方法 選取2015年1月～2016年12月收治的46例食管癌手術患者作為研究對象，并根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組和臨床路徑組，各23例。對照組圍手術期實施常規(guī)護理，臨床路徑組圍手術期實施臨床護理路徑。比較兩組圍手術期護理滿意度、術后住院時間和住院費用、干預前后患者自我護理能力、生存質(zhì)量。結果 臨床路徑組圍手術期護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；臨床路徑組術后住院時間和住院費用低于對照組（P＜0.05）。干預前兩組自我護理能力、生存質(zhì)量相近，（P＞0.05）；干預后臨床路徑組自我護理能力、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 臨床護理路徑在食管癌圍手術期患者中的實施效果確切，可有效提高患者自我護理能力，縮短住院時間，減少住院費用，提高患者生存質(zhì)量和滿意度，值得率推廣。

臨床護理路徑；食管癌；圍手術期；實施效果

手術是食管癌常見治療方法，但圍手術期護理方法可影響患者手術治療效果和后續(xù)康復[1]。本研究探討了臨床護理路徑在食管癌圍手術期患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月收治的46例食管癌手術患者作為研究對象，并根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組和臨床路徑組，各23例。臨床路徑組男13例，女10例；年齡59～80歲，平均年齡67.8歲。對照組男14例，女9例；年齡57～79歲，平均年齡67.7歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組圍手術期實施常規(guī)護理；臨床路徑組圍手術期實施臨床護理路徑，具體為：（1）入院時。入院后熱情接待，對患者、家屬介紹住院環(huán)境、術前各項檢查必要性和注意事項，協(xié)助患者進行檢查，初步給予心理疏導，減輕其入院緊張情緒。（2）術前1天。術前1天做好訪視，說明食管癌發(fā)生原因，手術治療過程、注意事項、麻醉方法等，給予床上大小便訓練和心理疏導，減輕患者不良情緒[2]。（3）手術日。術日做好床旁心電監(jiān)護，協(xié)助患者選擇舒適體位。麻醉清醒后告知患者手術成功，協(xié)助其取半臥位以減輕疼痛。鼓勵患者深呼吸和早期床上運動，做好排痰、引流和胃腸減壓、傷口等護理。（4）術后1天。術后做好切口觀察、引流護理、心理護理及生活護理，鼓勵患者早日進行康復鍛煉，并給予機械排痰和腸內(nèi)營養(yǎng)。（5）術后2天。拔除胸管和尿管，做好病情監(jiān)測和基礎護理，逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)量，減少靜脈營養(yǎng)量，觀察患者切口敷料、二便、疼痛等情況，指導患者下床活動。（6）術后3天至出院。繼續(xù)做好基礎護理、呼吸道護理和切口護理等，密切觀察是否發(fā)生吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥。胃管可在胃腸功能恢復后拔除；出院前做好患者出院健康教育，囑咐其定期復查[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組圍手術期護理滿意度（滿意、比較滿意、不滿意）、術后住院時間和住院費用、干預前后患者自我護理能力（滿分為100分）、生存質(zhì)量（滿分為100分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理滿意度

臨床路徑組圍手術期護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術期護理滿意度比較[n(%)]

2.2 干預前后自我護理能力、生存質(zhì)量

干預前，兩組自我護理能力、生存質(zhì)量相近（P＞0.05）；干預后，臨床路徑組自我護理能力、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我護理能力、生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后自我護理能力、生存質(zhì)量比較（±s，分）

注：與干預前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 時間 自我護理能力 生存質(zhì)量臨床路徑組 23 干預前 45.34±2.25 56.54±2.56干預后 91.78±4.32#* 96.21±5.51#*對照組 23 干預前 46.25±2.21 56.35±2.72干預后 82.29±3.69# 83.14±3.25#

表3 兩組患者術后住院時間和住院費用比較（±s）

表3 兩組患者術后住院時間和住院費用比較（±s）

組別 n 平均住院時間（d） 平均費用（元）對照組 23 10.51±2.57 33436.29±132.51臨床路徑組 23 9.52±1.13 31025.12±51.21 t 4.256 6.266 P 0.000 0.000

3 討 論

食管癌在我國高發(fā)，以手術為主要治療方法，但傳統(tǒng)圍術期護理多為遵醫(yī)囑護理，無明確護理目標，護理質(zhì)量參差不齊。臨床護理路徑是根據(jù)患者疾病、治療方法等根據(jù)入院到出院時間順序制定的一種護理方案，可給予患者有針對性、連續(xù)性、動態(tài)護理，確保護理服務質(zhì)量，減少醫(yī)療資源浪費，提升患者滿意度[5-6]。

本次研究中，對照組圍手術期實施常規(guī)護理，臨床路徑組圍手術期實施臨床護理路徑。結果顯示，臨床路徑組圍手術期護理滿意度高于對照組，術后住院時間和產(chǎn)生的住院費用低于對照組，且干預后臨床路徑組自我護理能力、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護理路徑在食管癌圍手術期患者中的實施效果確切，可有效提高患者自我護理能力，縮短住院時間，減少住院費用，提高患者生存質(zhì)量和滿意度，值得臨床推廣。

[1] 郎保平,張 曉.胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術切除食管癌29例臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥,2012,17(17):109-110.

[2] 許治國.食管癌患者根治術后預防性放療對患者預后的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志,2016,3(3):19,21.

[3] 孫紅玲,金靜芬,許彩云,等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術后大出血繼發(fā)切口感染1例的護理[J].護理與康復,2014,13(7):707-709.

[4] 李孝紅,蘇建薇.臨床護理路徑對食管癌患者根治術后生活質(zhì)量的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(3):405-408.

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.27.138.02