肖艷賞

（上海市兒童醫(yī)院，上海 200062）

局麻下腸鏡治療重癥紫癜出血的效果觀察及護理

肖艷賞

（上海市兒童醫(yī)院，上海 200062）

目的 探討重癥腹型過敏性紫癜伴下消化道出血患兒應用電子結腸鏡早期干預的療效及護理配合。方法 選取2010年6月～2016年8月在我院住院的重癥腹型紫癜伴下消化道出血患兒61例，實驗組在局部麻醉下行腸鏡檢查及止血，對照組采用藥物保守治療。結果 與對照組患兒相比，實驗組患兒的住院時間、腸道止血治療時間，腹痛時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 纖維結腸鏡止血可改善紫癜患兒下消化道出血癥狀，正確實施護理能有效提高治療質量，縮短治療時間，減輕患兒心理、生理痛苦。

腸鏡干預；重癥腹型紫癜；消化道出血；效果觀察； 護理

過敏性紫癜由Schonlein在1837年首次描述，好發(fā)于兒童，可并發(fā)腸套疊、腸壞死、腸穿孔[1]。重癥腹型紫癜伴下消化道出血患兒若不及時治療，可導致嚴重后果[2]。腸鏡檢查調查評價腸道黏膜的金標準，并可結合內鏡附件可同時進行藥物治療。但結腸鏡檢查是一種有創(chuàng)操作，患兒難以接受，配合度差。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以1990年美國風濕病學會制訂的過敏性紫癜診斷為標準。選取2010年6月～2016年8月在我院住院的重癥腹型紫癜伴下消化道出血患兒61例，年齡6～14歲。所有病例均在首次出現腹痛、便血即開始接受治療。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)治療組：常規(guī)靜脈甲基潑尼松龍治療（2～4 mg/ kg.d），禁食，抑酸藥物及腸外營養(yǎng)液支持。

實驗組：在常規(guī)治療基礎上，聯合局麻下腸鏡介入治療（Olympus,CF-Q260 AL），具體方法：治療前予腸道準備：禁食3～4 h，清潔腸道；鹽酸丁卡因凝膠局麻，腸腔內病變嚴重處予局部噴灑1：1000腎上腺素或凝血酶原復合物200 U，隔日1次，共2～4次。

1.3 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組較常規(guī)治療組縮短了禁食時間、腹痛持續(xù)時間及腸道止血治療時間，見表1。

表1 兩組住院時間、禁食時間、腹痛持續(xù)時間及腸道止血治療時間比較

3 護 理

3.1 術前準備

3.1.1 飲食準備

檢查前本組患兒均為禁食或流質飲食，有研究表明飲食對腸鏡觀察無明顯影響[3]。

3.1.2 腸道準備

采用開塞露灌腸法清潔腸道，根據患兒年齡給予開塞露3～4支灌腸。86.9%的患兒符合要求。單用開塞露分次塞肛法, 患兒耐受率高,費用低、安全、簡單易操作, 值得臨床推廣應用。

3.1.3 心理護理

3.1.3.1患兒心理支持護理 配合程度良好與否是結腸鏡檢查成功的重要因素。結腸鏡檢查是一種侵入性刺激源，恐懼與陌生易引起患兒的軀體性應激，還可引起心理性應激反應的發(fā)生，如緊張、焦慮等，兩者相互作用、協同，增加復合應激效應。護理人員給予情感支持，耐心與患兒溝通，向其講解腸鏡檢查的過程，了解患兒的想法及顧慮，由家長陪同，提高配合度及成功率。

3.1.3.2 家庭及社會支持評估 評估家長對結腸鏡檢查的了解程度，解釋原理及大致操作過程，消除家長的焦慮；另了解患兒家庭成員對治療的支持情況，醫(yī)患雙方目的一致性易于達到滿意效果。

3.2 術后護理

3.2.1 病情觀察

取左側臥位為宜，減少活動。嚴密觀察患兒生命體征，及時聽取患兒主訴。

3.2.2 舒適度改變

舒適是患兒及家長最希望通過護理得到基本需要之一。我們將舒適護理應用到結腸鏡檢查前后的患兒，能有效降低患兒的緊張、恐懼心理。評定患兒腸鏡前后緊張、恐懼的程度；無恐懼感或有輕度恐懼感，無或有輕度不適感，但不回避為I級；有恐懼感并試圖回避為Ⅱ級；強烈恐懼，盡力回避，需護士協助固定體位才能進行檢查為Ⅲ級[5]。16例的患兒檢查過程中無恐懼感或有輕度恐懼感，達I級；7例患兒在家長安慰下無需護士幫助檢查可進行。

3.2.3 飲食依從性

腸鏡止血后需禁食禁水，直至無腹痛且大便潛血陰性。原則上循序漸進，先從葡萄糖水及米湯等無渣食物開始，逐步過渡到軟食及普通飲食，多進食含維生素C的食物，避免食用易致敏食物，不可暴飲暴食導致再次出血。

4 結 語

纖維結腸鏡止血可有效提高兒童紫癜出血治療效果。但由于小兒配合程度不佳，目前國內外多在全麻下進行，既限制了臨床應用，亦增加了風險。本單位率先應用局麻進行腸鏡干預治療，護理人員對患兒及家長行一體化護理，在治療前進行有效心理護理，提高配合程度，并合理應用腸道準備方法，避免為患兒增加不必要的痛苦，保證治療質量。隨著腸鏡臨床應用的進一步開展，相信診療與護理技術會愈加嫻熟，為更多患兒減輕病痛。

[1] 邵榮昌,鄒翠容.兒童腹型過敏性紫癜80例臨床特點分析[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2012,4(4):363-364.

[2] 周 杏,劉志剛. 兒童腹型過敏性紫癜32例臨床資料的回顧性分析[J]. 現代消化及介入診療,2014,02:112-114.

[3] 汪景麗,趙新鮮,宋 燕. 結腸鏡檢查前兩種飲食控制方法對腸道清潔效果的影響[J]. 護士進修雜志,2015,(07):653-654.

[4] 廖素珠,李秀梅,蘇雪芬,等.不同藥物對腸鏡檢查腸道清潔效果及影響研究[J].中外醫(yī)療,2014,34:125-126.

[5] 楊麗萍. 不同焦慮程度冠心病患者血清同型半胱氨酸的表達及相關性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,(04):577-578.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.125.02