張建英，周 華

（蘇州市吳中人民醫(yī)院門診手術(shù)室，江蘇 蘇州 215128）

暴露療法在下肢損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者創(chuàng)面護理中的應(yīng)用

張建英，周 華

（蘇州市吳中人民醫(yī)院門診手術(shù)室，江蘇 蘇州 215128）

目的 觀察暴露療法在下肢損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者創(chuàng)面護理中的應(yīng)用。方法 選取我院2015年6月～2017年2月收治的下肢損傷進行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的患者82例作為研究對象，按照單雙號法分為對照組（n=41，予以傳統(tǒng)紗布包扎療法）和試驗組（n=41，予以暴露療法），對兩組臨床護理效果進行觀察比較。結(jié)果 試驗組轉(zhuǎn)移皮瓣創(chuàng)面膿性分泌物、滲液、紅、腫、痛等感染率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組轉(zhuǎn)移皮瓣存活率、壞死率比較，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 肢損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者創(chuàng)面護理中應(yīng)用暴露療法，對降低創(chuàng)面感染率，提高皮瓣存活率具有重要意義，值得臨床采納和積極推廣。

下肢損傷；暴露療法；皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；創(chuàng)面護理

近年來顯微外科技術(shù)的不斷改進與完善，自體組織游離移植已經(jīng)在肢體組織損傷修復(fù)治療中得到了廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后極易出現(xiàn)血管危象，發(fā)生率高達10%～30%。皮瓣血運的觀察及護理是轉(zhuǎn)移皮瓣護理工作的重點，而提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵是如何對皮瓣血管危象進行預(yù)防和降低。以往臨床多選擇輔料包扎的形式處理轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)后的創(chuàng)面，對皮瓣的血運變化無法進行有效且及時性的觀察，輔料一旦染有血液，就會逐漸變的干硬，進而對皮瓣形成卡壓，引起皮瓣血管危象，對皮瓣存活產(chǎn)生影響。本文選取我院收治的下肢損傷進行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的患者82例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年2月收治的下肢損傷進行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的患者82例作為研究對象，按照單雙號法分為對照組和試驗組，各41例，對照組男25例，女17例，年齡15～70歲，平均年齡（48.6±5.7）歲。致傷原因：交通事故28例，高空墜落10例，其他3例。試驗組男24例，女18例，年齡16～71歲，平均年齡（48.5±5.4）歲。致傷原因：交通事故25例，高空墜落12例，其他4例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)紗布包扎療法，作5 cm×5 cm的小窗口，以便對皮瓣血運進行觀察，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出現(xiàn)較多滲液、滲血時及時對輔料進行更換，待皮瓣完全愈合后可將輔料拆除。試驗組予以暴露療法，術(shù)后6～8 h內(nèi)將轉(zhuǎn)移皮瓣創(chuàng)面尚未完全干結(jié)的輔料拆除，于層流病房中進行持續(xù)烤燈照射，在溫度恒定的環(huán)境下實施暴露療法，對轉(zhuǎn)移皮瓣的血液循環(huán)等進行觀察。兩組均予以相同的抗凝、抗感染和抗痙攣治療。

1.3 觀察指標

安排接受過專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)的護理人員對患者創(chuàng)面感染情況進行觀察，同時對皮瓣成活或壞死情況進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所數(shù)據(jù)進行處理和分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組轉(zhuǎn)移皮瓣創(chuàng)面感染情況比較

試驗組患者創(chuàng)面紅、腫、痛發(fā)生率、膿性分泌物發(fā)生率、滲液發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)移皮瓣創(chuàng)面感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組轉(zhuǎn)移皮瓣存活情況比較

試驗組的轉(zhuǎn)移皮瓣存活率高于對照組，其轉(zhuǎn)移皮瓣壞死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)移皮瓣存活情況比較[n（%）]

3 討 論

目前，臨床針對下肢損傷伴組織缺損患者多選擇轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)術(shù)的方式進行治療，治療過程中能否對皮瓣血運進行嚴密觀察，直接影響皮瓣存活率和皮瓣血管危象發(fā)生率[2]。創(chuàng)面暴露療法對觀察皮瓣血液循環(huán)具有重要作用。相關(guān)文獻報道[3]，在斷肢再植術(shù)傷口護理工作中應(yīng)用創(chuàng)面暴露療法，有利于對再植手術(shù)的傷口和血液循環(huán)情況進行全面觀察，同時可有效預(yù)防血管危象，降低血管危象發(fā)生率，進一步提高再植手指存活率和成功率，減少醫(yī)療成本投入。轉(zhuǎn)移皮瓣術(shù)后創(chuàng)面選擇暴露療法進行護理，可對皮瓣的血運情況進行直觀、方便的觀察，護理人員可在皮瓣血運障礙的第一時間獲取早期征象，通過盡早采取針對性預(yù)防措施，實現(xiàn)防止血管危象、提高皮瓣存活率和整體臨床療效的目的。有關(guān)研究證實[4]，斷指患者進行再植手術(shù)治療后，6～8 h后輔料被傷口滲血浸濕后，再保溫烤燈照射作用下，會逐漸形成干硬的輔料，若不及時將其拆除，會對再植手指的正常血液循環(huán)造成直接性障礙。而術(shù)后6～8 h內(nèi)及時將創(chuàng)面輔料拆除，并予以暴露療法，可避免然后血液的干結(jié)輔料壓迫皮瓣局部，維持皮瓣正常循環(huán)，降低血管危象發(fā)生率，進而防止皮瓣壞死，將可能形成感染的誘因及時去除。相比于傳統(tǒng)輔料包扎的護理方法，暴露療法可使轉(zhuǎn)移皮瓣始終保持干燥狀態(tài)，同時將創(chuàng)面滲液、滲血等可能引起無法的危險性明顯降低，大大降低了細菌感染的可能性。與此同時，暴露療法還可避免反復(fù)換藥，防止換藥過程中將輔料揭下過程中對創(chuàng)面所造成的不良影響，加快創(chuàng)面愈合速度。轉(zhuǎn)移皮瓣創(chuàng)面將輔料拆除后，在烤燈的持續(xù)照射下，即使是少量的滲血也會發(fā)生干燥，便于護理人員及時清除創(chuàng)面滲血，避免輔料發(fā)生干結(jié)后壓迫皮瓣，從根本上將皮瓣感染的誘因消除[5]。除此之外，暴露療法可確保創(chuàng)面始終保持在干燥狀態(tài)，避免反復(fù)換藥的痛苦，提高患者舒適度和工作效率，降低醫(yī)療成本和住院時間。但需要注意的是暴露療法需要在層流條件允許的病房中才能進行，需要通過擴大樣本數(shù)量，探討不同部位、不同類型的轉(zhuǎn)移皮瓣的最佳暴露方法[6]。

根據(jù)此次研究得到的結(jié)果，試驗組轉(zhuǎn)移皮瓣成活率、壞死率及感染率與對照組之間具有顯著性差異(P＜0.05)。由此得到以下體會，肢損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者創(chuàng)面護理中應(yīng)用暴露療法，對降低創(chuàng)面感染率，提高皮瓣存活率具有重要意義，值得臨床采納和積極推廣。

[1] 胡三蓮,黃新艷,錢會娟,等.暴露療法在下肢損傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者創(chuàng)面護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(3):280-282,283.

[2] 熊愛兵,郭 力,廖 毅,等.手背深度燒傷早期修復(fù)與其功能效果的評價[J].中國臨床康復(fù),2016,10(48):198-199,封面.

[3] 羅培壽,鄭愛林.小腿深度燒傷交腿皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的護理[J].護士進修雜志,2011,26(13):1247-1248.

[4] 趙永剛.局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)對促進傷口愈合的臨床應(yīng)用價值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(8):807-809.

[5] 俸慶林,鄒國才,謝玲芝,等.原位皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在小腿上段脛前區(qū)皮膚缺損治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(8):1110.

[6] 廖湘波,金 雄,梁正忠,等.皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)踝關(guān)節(jié)周圍軟組織缺損的應(yīng)用體會[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(9):993-994.

本文編輯：蘇日力嘎

R619.6

B

ISSN.2096-2479.2017.27.94.02

張建英（1977-），女，江蘇蘇州市人，本科，主管護師，研究方向：皮膚病護理