徐 坪，賴曉菊，吳 偉

（德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽 618000）

快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

徐 坪，賴曉菊，吳 偉

（德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽 618000）

目的 探討快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院泌尿外科2016年4月～2017年3月的106例腎囊腫患者行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于圍手術(shù)期，觀察快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。結(jié)果 通過快速康復(fù)外科理念的干預(yù)，F(xiàn)TS組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科能減少手術(shù)患者生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者舒適度，促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加速患者的康復(fù)。

快速康復(fù)外科；腹腔鏡；腎囊腫去頂減壓術(shù)；圍手術(shù)期

快速康復(fù)外科（FTS）是近年來出現(xiàn)的一種新的外科模式，由丹麥外科醫(yī)生Kehlet率先提出[1]。FTS是應(yīng)用現(xiàn)代臨床上已成熟的理論和方法來減少和阻斷手術(shù)對患者產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)，以使患者從手術(shù)創(chuàng)傷中盡快恢復(fù)。其優(yōu)化的護(hù)理措施包括早期進(jìn)食，早期活動，早期拔除引流管等，該技術(shù)近年來已在國內(nèi)外多個(gè)外科領(lǐng)域開展并獲得成功[2-5]。我科于2016年4月應(yīng)用于腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫疾病，取得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年3月我院泌尿外科收治的采用腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療的患者106例。其中，男66例，女40例，年齡14～81歲，平均年齡（60±12）歲，所有患者均單側(cè)腎囊腫行手術(shù)治療。排除精神疾病、泌尿系惡性腫瘤以及合并嚴(yán)重糖尿病、心、腦、肺疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將其分為FTS組和常規(guī)組進(jìn)行對比，F(xiàn)TS組圍手術(shù)期采用FTS護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理，常規(guī)組采用傳統(tǒng)的泌尿外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)組采用的常規(guī)護(hù)理

（1）告知圍手術(shù)期的相關(guān)知識，行常規(guī)宣教；（2）術(shù)前常規(guī)進(jìn)食12 h，禁飲8 h；（3）術(shù)前常規(guī)留置尿管，術(shù)中均留置引流管；（4）術(shù)后肛門排氣進(jìn)食流質(zhì)飲食再過度至普通飲食；（5）停尿管及引流管后下床活動。

1.2.2 FTS組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予快速康復(fù)外科理念的干預(yù)

（1）術(shù)前主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師積極與患者及家屬溝通，告知圍手術(shù)期的快速康復(fù)理念與方法，以及各階段的具體措施及可能出現(xiàn)情況及應(yīng)對措施，使其做好心理準(zhǔn)備；（2）術(shù)前固體食物及牛奶禁食6 h,含糖飲料禁飲4 h，清亮飲料禁飲2 h；（3）對有嚴(yán)重便秘患者術(shù)前1天給予乳果糖口服液導(dǎo)瀉；（4）根據(jù)術(shù)中情況決定是否安置尿管及引流管；（5）術(shù)后禁食6 h后進(jìn)普通飲食；(6)術(shù)后結(jié)合中醫(yī)埋針調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能。（7）術(shù)后6 h后床上活動，無尿管及引流管者，術(shù)后6 h即可下床活動；有尿管及引流管者均在術(shù)后第2天拔除尿管及引流管，拔除后可下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)后下床活動時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察指標(biāo)結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間縮短，術(shù)后下床活動時(shí)間縮短，住院天數(shù)減少，住院費(fèi)用減少，觀察指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 n 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h） 術(shù)后下床活動時(shí)間（h） 住院天數(shù)（d） 住院費(fèi)用（元）FTS組 53 6 13.9±6.28 1.96±0.2 11354±2007常規(guī)組 53 21.4±6.68 30.9±9.28 6.78±3.4 15109±2432 t _ 8.453 15.461 3.557 31.542 p _＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

（1）外科手術(shù)患者的康復(fù)過程不僅僅取決手術(shù)經(jīng)過，還取決于多科聯(lián)合有效控制圍手術(shù)期的各種應(yīng)激反應(yīng)。FTS認(rèn)為，手術(shù)前患者通常會對疾病的診斷和手術(shù)產(chǎn)生焦慮和恐懼，對疾病的恢復(fù)信心不足，從而增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。所以術(shù)前多學(xué)科積極主動與患者及家屬溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，動態(tài)了解患者的心理狀態(tài)，耐心講解各階段的具體措施，通過心理輔導(dǎo)，為患者消除對手術(shù)的恐懼和焦慮，取得患者的配合，減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。

（2）FTS理念不建議術(shù)前行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，只針對嚴(yán)重便秘患者術(shù)前口服藥物導(dǎo)瀉。FTS已將沿用多年的術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h縮短到術(shù)前固體食物及牛奶禁食6 h,含糖飲料禁飲4 h，清亮飲料禁飲2 h；術(shù)前長時(shí)間禁食可引起機(jī)體過度消耗，不利于術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的盡快改善。有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)前禁食6 h, 禁飲2～4 h，不會增加術(shù)中誤吸的發(fā)生率[7]。FTS術(shù)后盡早進(jìn)飲進(jìn)食，刺激腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后補(bǔ)液量，減輕心臟負(fù)荷，利于營養(yǎng)吸收及傷口恢復(fù)。

（3）有研究表明，麻醉蘇醒后患者對尿管刺激癥狀無耐受性，會出現(xiàn)不適感，若不適感超出心理閾值，易出現(xiàn)躁動[8]。所以術(shù)中不留置管道或術(shù)后盡早拔管，可以改善患者的主觀感受，減少不適癥狀，提高病人的舒適度，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染，同時(shí)也促進(jìn)病人盡早下床活動，避免臥床發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

（4）術(shù)后結(jié)合中醫(yī)埋針治療產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，不斷地促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的有序運(yùn)行，激發(fā)人體正氣，達(dá)到調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能目的[9]。

快速康復(fù)外科包括縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，術(shù)后早期進(jìn)食，早期下床活動，早期拔除管道等圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合處理措施，可以減少手術(shù)患者生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者舒適度，促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)圍手術(shù)期具有重要的臨床意義,值得推廣。

[1] Wilmore D W，Kehlet H．Management of patients in fast track surgery［J］．BMJ（Clinical Researched)．2001,322(7284):473-476．

[2] 中國研究型醫(yī)院學(xué)會機(jī)器人與腹腔鏡外科專業(yè)委員會.胃癌胃切除術(shù)加速康復(fù)外科專家共識2016版［J］.中華消化外科雜志,2017,16(1):14-17.

[3] 馬倩紅,顏碧蓮,梁言珍,等.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期管理中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(2):253-255.

[4] 楊海英,謝麗葉,等.基于快速康復(fù)外科理念的中醫(yī)護(hù)理在婦科圍手術(shù)期的應(yīng)用研究［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,19(1):42-44.

[5] 陳麗艷,欒曉嶸.快速康復(fù)外科在骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用與護(hù)理分析［J］.中國保健營養(yǎng),2017,27(4):56-57 .

[6] 高 靜,沈靜靜.康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(1):81-83.

[7] 李帥杰,孫兆林.快速康復(fù)在腸道手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國民族民間醫(yī)藥,2016,3:20-23.

[8] 李先華. 護(hù)理干預(yù)對全身麻醉后留置尿管病人復(fù)蘇期躁動的影響分析［J］.黑龍江醫(yī)藥,2017,30(1):216-218.

[9] 林惠森.埋針療法的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2007,05:0020-01.

本文編輯：蘇日力嘎

Application of Rapid Rehabilitation Surgery in Perioperative Nursing Care of Laparoscopic Unroof i ng Decompression of Renal Cyst

XU Ping lAI Xiao-ju WU Wei
（Department of Urology, Deyang People's Hospital,Sichuan Deyang 618000,China）

Objective To evaluate the effect of rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing care of laparoscopic renal cyst unroof i ng decompression. Method In our hospital department of urology from April 2016 to April 2017 106 cases of renal cysts underwent laparoscopic renal cyst decortication, will be applied to the concept of rapid rehabilitation surgery in perioperative period, observe the concept of rapid rehabilitation surgery in laparoscopic renal cyst unroof i ng of peri operative nursing in the application effect. Result Through the intervention of the concept of rapid rehabilitation surgery, the postoperative feeding time, postoperative ambulation time, hospitalization days and hospitalization expenses of the FTS group were better than those of the conventional group, and the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion Fast track surgery can reduce the stress physiology and psychology of patients, improve patient comfort, promote the rehabilitation of patients, shorten the hospitalization time, reduce the patient's pain and economic burden, accelerate the rehabilitation of patients.

Rapid rehabilitation surgery；Laparoscope；Unroof i ng decompression of renal cyst；Perioperative period

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.27.90.02