車 俠

（太和縣人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236600）

無痛護(hù)理化干預(yù)對四肢骨折患者術(shù)后疼痛及肢體功能的影響

車 俠

（太和縣人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236600）

目的 探討無痛護(hù)理化干預(yù)對四肢骨折患者術(shù)后疼痛及肢體功能的影響。方法 選取我院2016年1～12月收治的50例四肢骨折患者作為研究對象，其中2016年7月前收治的25例患者作為常規(guī)組，并給予常規(guī)護(hù)理；2016年7月后收治的25例患者作為觀察組，并在常規(guī)基礎(chǔ)上給予無痛護(hù)理干預(yù)。采用視覺模擬評分（VAS）對兩組患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評價，并觀察兩組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率為68.0%，明顯優(yōu)于對照組的36.0%；護(hù)理干預(yù)后VAS評分為（4.4±1.1）分，顯著低于對照組的（6.5±1.0）分；觀察組輕、中度疼痛比例明顯高于對照組。兩組以上數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對四肢骨折患者給予無痛護(hù)理干預(yù)，能明顯降低患者術(shù)后疼痛感，顯著改善患者的肢體功能，有效促進(jìn)患者的預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

無痛護(hù)理化干預(yù)；四肢骨折；術(shù)后疼痛；肢體功能；影響

四肢骨折是骨折常見疾病之一，多由暴力或累積性勞損造成，臨床多表現(xiàn)為疼痛劇烈、腫脹明顯，同時伴有不同程度的功能活動障礙，臨床手術(shù)雖能對骨折處進(jìn)行修復(fù)，但術(shù)后伴隨的疼痛仍是影響患者術(shù)后鍛煉及恢復(fù)的主要原因[1]。隨著無痛護(hù)理概念的提出，加之患者對疼痛的認(rèn)知逐漸提高，如何減輕患者術(shù)后疼痛受到醫(yī)護(hù)人員的重視。我院針對四肢骨折患者實(shí)施無痛護(hù)理化干預(yù)的臨床研究，取得了較為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1～12月收治的50例四肢骨折患者作為研究對象，其中2016年7月前收治的25例患者作為常規(guī)組；2016年7月后收治的25例患者作為觀察組。本研究已通過我院倫理委會批準(zhǔn)同意，且所有患者均被告知本研究并簽署知情同意書對照組男19例，女6例，年齡28～52歲，平均年齡（40.5±6.4）歲，上肢骨折12例，下肢骨折6例，閉合骨折4例，開放性骨折3例；觀察組男20例，女5例，年齡28～54歲，平均年齡（41.3±6.5）歲，上肢骨折11例，下肢骨折7例，閉合骨折3例，開放性骨折4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理及止痛護(hù)理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予無痛護(hù)理干預(yù)，即通過對患者術(shù)后疼痛程度的評估，制定分級差異化的藥物止痛干預(yù)及非藥物無痛干預(yù)，并在以上基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肢體功能鍛煉，具體內(nèi)容如下。

（1）疼痛評估

成立以科室護(hù)士長為組長，主管護(hù)士為小組組長，護(hù)士為組員的無痛護(hù)理化干預(yù)小組，由護(hù)理小組專職人員采用面部表情量表及視覺模擬評分（VAS）[2]對兩組患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評估，了解并記錄患者的疼痛性質(zhì)及程度分級。

（2）分級差異化的藥物止痛干預(yù)

根據(jù)疼痛評估結(jié)果給予分級差異化用藥止痛治療：②對于VAS評分＞4分患者，醫(yī)囑下給予止痛階梯護(hù)理，按時給藥。原則上輕度疼痛者給予口服非甾體類藥物干預(yù)，中度疼痛患者給予弱阿片類藥物干預(yù)，重度疼痛患者給予強(qiáng)阿片類藥物干預(yù)。在服用上述藥物中，及時觀察并了解患者疼痛緩解情況，對于中重度患者一旦疼痛有所減輕應(yīng)立即減少藥物劑量，以避免長期或高劑量藥物副作用。其中對于疼痛耐受力較差或術(shù)后疼痛＞5分者，可根據(jù)患者需要在醫(yī)囑下給予使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）干預(yù)，使用前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者PCA的作用原理及效果，指導(dǎo)患者正確使用方法，且使用期間應(yīng)按照臨床一級護(hù)理要求定時巡查，及時查看并與患者溝通了解有無不良反應(yīng)情況，如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生并立即停止使用。

（3）非藥物無痛干預(yù)

在止痛藥的治療干預(yù)下，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬采用冰敷幫助患者改善局部水腫癥狀，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，另給予熱敷等物理方法幫助患者降低痛覺神經(jīng)興奮，改善血液循環(huán)，緩解疼痛。由于多數(shù)患者在劇烈疼痛感作用下多會造成不良心理負(fù)擔(dān)，繼而影響治療及預(yù)后，護(hù)理小組課可邀請心理門診醫(yī)生對患者進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，緩解患者心理不良情緒影響，同時指導(dǎo)患者及家屬采取深呼吸止痛法、音樂止痛法及轉(zhuǎn)移注意力法等幫助患者減輕疼痛，增強(qiáng)患者的治療依從性。

（4）早期肢體功能鍛煉

為了避免患者患肢長期僵直造成肌肉萎縮，護(hù)理人員鼓勵并指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，一方面由患者家屬幫助患者按摩的同時對肢體進(jìn)行伸展及抬舉運(yùn)動等被動鍛煉，另一方面鼓勵患者多進(jìn)行自主伸展、室內(nèi)簡單步行等肢體運(yùn)動。在早期肢體鍛煉過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時主動糾正患者錯誤鍛煉方法或不當(dāng)用力，教授患者正確的適時的鍛煉方式，避免加劇術(shù)后疼痛，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察及評價指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況[3]，其中術(shù)后患者基本與常人無異，可自由活動及生活者為優(yōu)秀；患者術(shù)后肢體恢復(fù)較好，但是自由活動能力及自理能力仍有一定局限性者為良好；患者術(shù)后恢復(fù)情況一般，同時自由活動以及自理能力不佳者為尚可；而患者術(shù)后并無明顯好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重，無法自由活動以及自理者為較差。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

采用VAS評分法對兩組患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評價，其中0～3分表示有輕度疼痛，患者能忍受，4～6分表示有中度疼痛，疼痛明顯并影響休息但尚可忍受，7～10分表示重度疼痛，患者疼痛強(qiáng)烈，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）或百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“fffffe±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率為68.0%，明顯優(yōu)于對照組的36.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況比較（n，%）

2.2 護(hù)理干預(yù)后VAS評分比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后VAS評分為（4.4±1.1）分，顯著低于對照組的（6.5±1.0）分，且輕、中度疼痛比例明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后VAS評分比較

3 討 論

四肢骨折患者往往由于疼痛難以忍受，不僅影響術(shù)后肢體功能康復(fù)效果，嚴(yán)重時還可能會出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。無痛護(hù)理化是近年來興起的新型護(hù)理理念，通過全方位的護(hù)理措施，不僅使患者疼痛感顯著降低和改善，而且促進(jìn)骨折的愈合以及肢體功能的恢復(fù)，并提高護(hù)理滿意度以及減少醫(yī)患矛盾[4]。

本研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用無痛護(hù)理化干預(yù)，主要通過對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，制定分級差異化的藥物止痛干預(yù)及非藥物無痛干預(yù)，并在以上基礎(chǔ)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肢體功能鍛煉。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率為68.0%，明顯優(yōu)于對照組的36.0%，且觀察組護(hù)理干預(yù)后VAS評分為（4.4±1.1）分，顯著低于對照組的（6.5±1.0）分，同時輕、中度疼痛比例明顯高于對照組。我們認(rèn)為[5]這主要是由于無痛護(hù)理化干預(yù)幫助醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對疼痛概念的認(rèn)識程度，一改以往傳統(tǒng)的被動局面，促使醫(yī)護(hù)人員全身心投入到幫助患者緩解疼痛和解決痛苦的各項(xiàng)護(hù)理措施中，從而令患者疼痛得到有效緩解；同時我們還加強(qiáng)了使患者在骨折手術(shù)前后的健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，使患者在各個方面得以保持積極的心理狀態(tài)。特別是本研究中進(jìn)行的初期功能鍛煉，不僅提高了患者的治療依從性，而且使患者的治療效果得到鞏固與提高，有利于機(jī)體的恢復(fù)；而且大大降低了形成靜脈血栓形成的風(fēng)險。

綜上所述，對四肢骨折患者給予無痛護(hù)理干預(yù)，能明顯降低術(shù)后疼痛感，顯著改善患者的肢體功能，有效促進(jìn)患者的預(yù)后，提高術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曹光巖.疼痛控制護(hù)理對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(36):250.

[2] 李 地.無痛護(hù)理對骨折患者術(shù)后疼痛及術(shù)后康復(fù)的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(5):464-465.

[3] 郭艷玲,阮彩蓮.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年骸部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的效果研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(7):1484-1485.

[4] 張利萍.無痛護(hù)理對老年骨折患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(8):52-54.

[5] 顏 麗,葉 明.持續(xù)性護(hù)理I-預(yù)對骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(12):1358-1360.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.27.62.02