周賢良，夏正國，孔維昌，童紀(jì)文*，徐慶連

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，安徽 合肥 230022；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院燒傷科，安徽 合肥 230022）

燒傷后體位擺放對后期功能康復(fù)的影響觀察

周賢良1，夏正國2，孔維昌1，童紀(jì)文1*，徐慶連1

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，安徽 合肥 230022；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院燒傷科，安徽 合肥 230022）

目的 觀察正確、合適的體位擺放對燒傷患者后期功能康復(fù)的影響。方法 選取我科2015年6月～2016年6月40例有跨關(guān)節(jié)深Ⅱ°及以上，無神經(jīng)、肌腱、骨骼損傷的燒傷患者,將其隨機(jī)分為兩組，各20例。在相同的治療下，觀察組在休克期后即實(shí)施正確、合適的體位擺放，對照組舒適體位。在兩組患者創(chuàng)面愈合后對后期的功能康復(fù)的影響進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 觀察組20例患者在燒傷早期通過正確、合理的體位擺放，在創(chuàng)面愈合后進(jìn)行評(píng)定時(shí)，大關(guān)節(jié)如肘、膝、踝關(guān)節(jié)，通過簡單的功能鍛煉即可恢復(fù)基本的功能，小關(guān)節(jié)，如MP、PIP、DIP則能維持基本正常形態(tài)，為后期康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，對照組則功能較差，瘢痕有攣縮。結(jié)論 跨關(guān)節(jié)深Ⅱ°及以上燒傷后，住院及制動(dòng)時(shí)間較長，易造成肌肉、肌腱及神經(jīng)的萎縮和關(guān)節(jié)損傷[1]，以及燒傷后瘢痕的攣縮可使關(guān)節(jié)畸形，對功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重不良的影響。燒傷患者休息時(shí)，采用的體位多需要放松軀干，如內(nèi)收、屈曲肢體，但受到此種體位的影響，加之瘢痕因素的存在，雖然提升肢體攣縮患者休息的舒適程度，卻也會(huì)提升肢體攣縮的發(fā)生幾率，而正確、合理的體位擺放，能有效地緩解神經(jīng)、肌肉、肌腱的萎縮，對抗瘢痕造成的關(guān)節(jié)畸形，為患者后期康復(fù)，重新走入社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。

體位擺放；燒傷；功能康復(fù)；影響

患者燒傷后，特別是深Ⅱ°及以上燒傷大多會(huì)因創(chuàng)面、手術(shù)植皮等原因而持續(xù)制動(dòng)導(dǎo)致肌肉、肌腱及神經(jīng)的萎縮和關(guān)節(jié)損傷[1]。而長期的瘢痕攣縮又會(huì)影響到肌肉、骨骼、神經(jīng)等組織的功能[2-3]，對患者心理和生理上的影響嚴(yán)重。因此燒傷后早期就對患者實(shí)施真確、合適的體位擺放，能在一定程度上防止和緩解神經(jīng)、肌肉、肌腱的萎縮，對抗瘢痕造成的關(guān)節(jié)畸形，為患者后期康復(fù)，從新走入社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年5月來我科住院治療的深Ⅱ°及以上傷患者40例作為研究對象，2015年6月～2015年11月收治的燒傷患者為對照組，2015年12月～2016年5月收治的燒傷患者為觀察組，各20例，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合深Ⅱ°及以上燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，燒傷后48 h內(nèi)入住本科。(2)年齡16～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知精神障礙，有與燒傷無關(guān)的其他原發(fā)病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 頭部燒傷

若患者伴有休克癥狀，要適當(dāng)抬高患者的頭部與下肢，使體位形成“V”字形，下肢給予30°～45°抬高后，相當(dāng)于自體輸血超過500 mL，可促進(jìn)靜脈回流，并降低輸液時(shí)氣栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；頭部給予15°～30°抬高后，有利于患者呼吸的順利開展，并促進(jìn)體位性血管舒縮反射恢復(fù)正常，有益于增加腦部的血液供應(yīng)，提高患者的的舒適程度，便于護(hù)理的開展。度過休克期后，若燒傷也存在于頭面部，要抬高頭部，30°左右即可，有助于消除頭面部的腫脹。頭抬高位需保持1周，之后改為平臥位。

1.2.2 頸部燒傷

燒傷部位為頸前時(shí)，去除枕頭，是患者頭部后仰，并保持，可將長枕頭放置在患者頸部，形成頭后仰位，避免攣縮現(xiàn)象出現(xiàn)在創(chuàng)面愈合過程中；若燒傷部位為頸后，枕頭適當(dāng)調(diào)整，保證略微前屈頸部，預(yù)防頸攣縮；燒傷部位為頸兩側(cè)時(shí)，頸部要保持為中立位。

1.2.3 腋、肘、胸、背、胸壁及上臂燒傷

要充分外展上肢，避免創(chuàng)面粘連、瘢痕攣縮發(fā)生于上臂、腋部、側(cè)胸壁，不過燒傷部位為肘部時(shí)，而且燒傷上肢屈側(cè)或燒傷存在環(huán)形，要伸直肘關(guān)節(jié)。如果燒傷主要為伸側(cè)，通常需屈曲肘關(guān)節(jié)，保持在70°～90°，并保持前臂處于中立位。

1.2.4 手部燒傷

手部存在較多的小關(guān)節(jié)，活動(dòng)強(qiáng)度大?；颊邿齻?，受到疼痛影響，會(huì)屈曲腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)，并內(nèi)收拇指。燒手背時(shí)，應(yīng)將腕關(guān)節(jié)置于掌屈位；燒傷手掌或環(huán)形燒傷手掌時(shí)，腕關(guān)節(jié)應(yīng)主要背屈；燒傷全手后，微微背屈肘關(guān)節(jié)，治療若需要包扎，利用紗布隔離開各個(gè)指蹼，避免粘連的發(fā)生，屈曲掌指關(guān)節(jié)，約為50°～70°，伸直指間關(guān)節(jié)，拇指擺放為外展對掌位并保持，必要時(shí)，利用夾板固定。

1.2.5 臀、會(huì)陰及下肢燒傷

燒傷臀部及會(huì)陰部時(shí)，應(yīng)伸直髖部并保持，充分外展雙下肢。燒傷下肢時(shí)，若僅燒傷前側(cè)，微屈膝部，10°～20°即可，或墊高膝關(guān)節(jié)后部，微屈膝部；若燒傷膝關(guān)節(jié)后，保持伸直體位，必要時(shí)，采用夾板固定；若燒傷小腿并伴有踝部，保證膝關(guān)節(jié)處于中立位，患者如果喪失控制能力，可將枕芯放置在床位，起支墊患者腳的作用，讓患者腳蹬支墊，盡量中立膝關(guān)節(jié)，預(yù)防縮短跟腱，避免形成足下垂，見表1。

1.2.6 體位變換

體位變換不僅在患者臥床期需要，對于伴有運(yùn)動(dòng)障礙的患者，坐位的體位變換也是不容忽視的。改變體位后，不僅有利于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，還有利于降低壓瘡、呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)周圍循環(huán)改善。不同的關(guān)節(jié)可在特定的體位下出現(xiàn)攣縮，了解各關(guān)節(jié)攣縮好發(fā)的體位有助于重點(diǎn)預(yù)防。各關(guān)節(jié)易出現(xiàn)攣縮的體位如下。

表1 抗攣縮畸形體位表[4]

肩關(guān)節(jié) 半脫位和內(nèi)收、內(nèi)旋。

肘關(guān)節(jié) 屈曲或伸展。

腕關(guān)節(jié) 掌屈、尺偏。

掌指關(guān)節(jié) 伸展。

髖關(guān)節(jié) 屈曲、外旋。

膝關(guān)節(jié) 屈曲或伸展。

踝關(guān)節(jié) 跖屈、內(nèi)翻。

1.2.7 低溫塑形板的使用

為了對抗創(chuàng)面的收縮，正確體位的保持常常需要借助于支具[5]。支具是早期控制瘢痕攣縮有效的方法之一，特別是小關(guān)節(jié)，如手指關(guān)節(jié)。其包括靜態(tài)支具和動(dòng)態(tài)支具。選擇手支具類型時(shí)，除了要以具體的治療階段為依據(jù)外，還需要參照相關(guān)因素，如患者受傷時(shí)間、受傷原因、創(chuàng)面愈合情況等。燒傷后，應(yīng)盡量于早期開展治療，尤其是手水腫階段，可使用保護(hù)位支具以維持手的抗畸形功能位。支具治療是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，從早期的位置保持到增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，支具的使用貫穿于治療全過程。

1.2.8 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)面愈合后，關(guān)節(jié)無變形，瘢痕無明顯牽拉，肌腱無萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)度能達(dá)到正常1/3以上為佳。

2 結(jié) 果

觀察組及對照組創(chuàng)面愈合后，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況、基本生活自理能力，通過初期評(píng)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到正常1/3及以上定義為有效分別為18例（90%）、8例（40%），兩組比較，（P＜0.05），見表2。

3 討 論

患者跨關(guān)節(jié)深度燒傷后，醫(yī)生和患者往往更注重的是創(chuàng)面，功能的康復(fù)通常是在創(chuàng)面愈合后才開始關(guān)注，而此時(shí)往往已出現(xiàn)了瘢痕的牽拉，關(guān)節(jié)僵硬，肌腱的萎縮，錯(cuò)失了最佳的康復(fù)時(shí)期[6]，燒傷后正確的體位擺放是燒傷康復(fù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，早期既要開始，既可減少患者的痛苦，又可最大限度的維持患者軀體功能，為后期康復(fù)治療打下良好的基礎(chǔ)，降低手術(shù)的概率，減輕患者和其家庭的負(fù)擔(dān)。燒傷康復(fù)，是一個(gè)系統(tǒng)而漫長的過程，需要我們?nèi)珕T的參與，包括醫(yī)生、治療師、護(hù)士、患者及家屬的共同努力。早期關(guān)節(jié)功能維持的好壞將影響患者預(yù)后和治療費(fèi)用，正確和持續(xù)堅(jiān)持良好的體位擺放是燒傷患者走向康復(fù)的第一步，配合適當(dāng)及時(shí)的康復(fù)鍛煉可以減少肢體畸形和關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生，幫助患者更好的回歸家庭、社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合后初期評(píng)定效果比較 例（%）

[1] 項(xiàng)明瓊,樊玉花,陳賽金,等. 不同指導(dǎo)方法對椎管內(nèi)麻醉體位擺放的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,(07):605-608.

[2] 沈秋月.甲狀腺手術(shù)患者體位擺放法的改良[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,(02):67-68.

[3] 胡君君,劉 燕,黃文紅,等. “人”字型截石位在前列腺電切術(shù)中體位擺放的研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,(08):43-44+46.

[4] 過 菲,楊 波,姚 磊,等. 機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化體位擺放及套管布局設(shè)計(jì)[J]. 腹腔鏡外科雜志,2014,(02):154-156.

[5] 呂科瓊. 麻醉前后不同時(shí)機(jī)擺放體位對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,(14):1327-1328.

[6] 徐 薇,劉 洋,王英麗,等. 應(yīng)用頭架行頸椎后路手術(shù)體位擺放的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,(22):2090-2091.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.52.02

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