吳香菊，王 燕，曹艷春

（徐州市第一人民醫(yī)院血液透析室，江蘇 徐州 221002）

循證護(hù)理在預(yù)防血透患者中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥中應(yīng)用價(jià)值

吳香菊，王 燕，曹艷春

（徐州市第一人民醫(yī)院血液透析室，江蘇 徐州 221002）

目的 探究循證護(hù)理對(duì)預(yù)防血透患者中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的應(yīng)用效果，討論其臨床應(yīng)用意義。方法 選取我院2016年1月～12月收治的血透患者102例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各51例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入循證護(hù)理；分析兩組患者的護(hù)理效果，記錄患者是否出現(xiàn)導(dǎo)管感染并發(fā)癥，記錄患者護(hù)理滿意度，對(duì)比兩組結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)血透中心靜脈留置導(dǎo)管患者采用循證護(hù)理，能夠有效降低患者的感染并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量使患者早日恢復(fù)正常生活能力，是一種有效的護(hù)理方式，值得在臨床上推廣使用。

循證護(hù)理；血液透析；靜脈留置導(dǎo)管；并發(fā)癥

血液透析患者需要建立血流通道來維持自己的生命，不僅需要對(duì)自己動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管和人造血管進(jìn)行建立外[1]，還要對(duì)雙腔透析導(dǎo)管進(jìn)行應(yīng)用，該導(dǎo)管具有暫時(shí)性和長期性兩種情況[2]，隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，越來越多的患者選擇中心靜脈留置導(dǎo)管接受血液透析治療，雖然其應(yīng)用效果較好，但是不斷存在著血透患者在透析過程中存在感染情況，這就需要護(hù)理人員對(duì)工作加以重視，從而降低血透導(dǎo)管的感染率[3]。本次研究中選擇我院中收治的102例置管患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行循證護(hù)理，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～12月收治的急性腦卒中偏癱中心靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行血液透析治療的患者102例，中心靜脈留置導(dǎo)管的原因有急診透析、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞或等待內(nèi)瘺成熟。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各51例。對(duì)照組男29例，女22例，年齡21～80歲，平均年齡（54.9±6.9）歲；實(shí)驗(yàn)組男33例，女18例，年齡23～85歲，平均年齡（53.4±7.1）歲。所有患者均采用艾貝爾11.5frx20 cm導(dǎo)管，其中包括2例右頸靜脈置管，其余患者均為股靜脈置入。所有患者在一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，其中包括對(duì)患者的日常置管清理、體征測(cè)試等工作。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入循證護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。對(duì)血透后留置管患者進(jìn)行護(hù)理的康復(fù)目標(biāo)就是降低患者發(fā)生一系列并發(fā)癥的概率，同時(shí)提高患者術(shù)后的恢復(fù)能力透析質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，促進(jìn)患者患恢復(fù)正常，并能進(jìn)行正常生命活動(dòng)。

在實(shí)踐過程中，成立專門的循證護(hù)理小組，將護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等專職護(hù)士納入到護(hù)理小組中來，循證護(hù)理小組在開展工作前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)的循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，，通過查找文獻(xiàn)或互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行文件檢索，查找有據(jù)信息，結(jié)合所學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，根據(jù)患者的病情提供護(hù)理服務(wù)。

應(yīng)當(dāng)做到在進(jìn)行各項(xiàng)臨床判斷時(shí)，對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行查閱，同時(shí)了解有關(guān)病例、科研證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，做到對(duì)患者與病情有疾病的了解，結(jié)合所學(xué)習(xí)到的經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，可以根據(jù)不同患者的不同臨床癥狀和情況靈活更改護(hù)理計(jì)劃，從而提高護(hù)理工作的水平。

透析導(dǎo)管相關(guān)性感染是臨時(shí)中心靜脈置管的常見并發(fā)癥。在置管和開管換藥過程中，如果患者呼吸和講話非常可能導(dǎo)致?lián)Q藥區(qū)出現(xiàn)污染，所以在護(hù)理過程中，護(hù)理人員和患者都需要佩戴口罩，防止導(dǎo)管污染護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，注意無菌操作，治療過程中盡量減少導(dǎo)管口的打開次數(shù)，。如果患者活動(dòng)較多，很容易造成紗布脫落，致使頭部細(xì)菌污染創(chuàng)口，部分導(dǎo)管敷藥容易卷邊，導(dǎo)致細(xì)菌覆蓋面降低，所以采用無菌紗布和棉質(zhì)敷貼雙重保護(hù)。

留置導(dǎo)管使用時(shí)間長，患者高凝狀態(tài)，肝素用量不足或管路受壓扭曲，易引起血栓形成[2]。置管長于4周后，導(dǎo)管功能不全的發(fā)生率顯著提高[3]。因此，4周后及時(shí)更換導(dǎo)管，個(gè)體化的肝素用量及妥善安置管路均有利于預(yù)防血栓形成。 如果患者存在年齡較大且免疫功能較弱的狀況，必須要進(jìn)行保護(hù)隔離透析，部分患者存在慢性帶菌，一般癥狀不明顯，在透析結(jié)束或者一小時(shí)后可能存在發(fā)熱和寒戰(zhàn)情況，導(dǎo)管血檢驗(yàn)為陽性，所以要做好患者潛在危險(xiǎn)評(píng)估工作，積極增加營養(yǎng)，改掉不良習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證免疫力能夠充分提高。

同時(shí)血液透析患者機(jī)體長期處于不適感，加之對(duì)于預(yù)后的信心不足，這些往往對(duì)其心理狀態(tài)造成一定的影響[5-7]。，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理是開展系統(tǒng)康復(fù)工作的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，是提高患者疾病后恢復(fù)效果的一項(xiàng)重要因素。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)主動(dòng)對(duì)患者表示關(guān)心，與患者進(jìn)行主動(dòng)溝通，向患者進(jìn)行一些基本常識(shí)。在與患者進(jìn)行交流的過程中了解患者產(chǎn)生異常心理狀態(tài)的主要原因，針對(duì)患者所產(chǎn)生的心理問題采取相應(yīng)的解決措施，一方面能夠消除患者的不良心理因素；另一方面還能夠建立和諧的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者的恢復(fù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者的感染發(fā)病率，同時(shí)采用我院中自主編制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)其進(jìn)行記錄，滿分100，得分越高說明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的感染率以及護(hù)理滿意度

3 討 論

循證護(hù)理干預(yù)可以幫助患者在一定程度上進(jìn)行輔助治療。還能夠有效減少患者機(jī)體不必要的機(jī)體活動(dòng)，避免出現(xiàn)各種感染癥狀[8]。循證護(hù)理干預(yù)還能夠幫助患者提高心理功能，避免患者在與病痛的斗爭中出現(xiàn)一系列心理問題，提高患者的術(shù)后心理恢復(fù)[9]。

本次研究中選擇我院收治的102例患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)果說明對(duì)血透中心靜脈留置導(dǎo)管患者采用循證護(hù)理，能夠有效降低患者的感染并發(fā)癥，使患者早日恢復(fù)正常生活能力，是一種有效的護(hù)理方式，值得在臨床上推廣使用。

[1] 莫家榮.循證護(hù)理在預(yù)防血透患者中心靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥中應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,(7):1177-1178.

[2] 韓林露.循證護(hù)理在預(yù)防血液透析深靜脈導(dǎo)管感染中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(4):733-735.

[3] 王質(zhì)剛,血液凈化學(xué).第三版第七章第三節(jié)124.

[4] 張 凡,王 濤,程悅,等.臨時(shí)中心靜脈插管所致的血液透析并發(fā)癥[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2011,19(4):357-360.

[5] 陳亞萍,周萍萍,王 聰.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1432-1434.

[6] 紀(jì)小梅,靳曉萍.血液透析患者不良心態(tài)的調(diào)查[J].國際護(hù)理學(xué)雜,2013,32(4):702-704.

[7] 米 娟.循證護(hù)理對(duì)預(yù)防血液透析患者深靜脈長期留置導(dǎo)管感染的效果[J].母嬰世界,2016,(13):162.

[8] 全麗霞,李家蓮,韋麗玲,等.循證護(hù)理對(duì)延長血透患者中心靜脈置管時(shí)間的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2010,01(10):8-9.

[9] 羅桂萍,許 敏,鄒佩容,等.循證護(hù)理在血透留置中心靜脈導(dǎo)管預(yù)防感染中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,(17):337-337.

本文編輯：蘇日力嘎

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.27.37.02