羅蓮英，羅瑞平

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

綜合性護理對ICU感染性休克患者的臨床效果及血流動力學(xué)影響

羅蓮英，羅瑞平

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

目的 研究綜合性護理對ICU感染性休克患者的效果及血流動力學(xué)影響。方法 選取2015年3月～2016年7月本院收治的84例ICU感染性休克患者的臨床資料進行研究，因不同的護理方法分成對照組和研究組，各42例。對照組接受常規(guī)護理，研究組接受綜合性護理，比較兩組護理前后健康狀況、格拉斯哥評分及血流動力學(xué)。結(jié)果 護理后，研究組健康狀況、格拉斯哥評分及血流動力學(xué)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 感染性休克患者行綜合性護理可提高患者運功功能，穩(wěn)定血壓、心率水平，改善健康狀況與睡眠質(zhì)量。

感染性休克；綜合性護理；血流動力學(xué)

感染性休克別稱內(nèi)毒素休克或膿毒性休克，是一種因感染而導(dǎo)致組織器官內(nèi)微循環(huán)灌注顯著減少、循環(huán)容量匱乏的急性功能衰竭疾病[1]。目前多對ICU感染性休克患者施行綜合性護理，為明確綜合性護理的效果，可針對性選取本院收治的84例ICU感染性休克患者的臨床資料進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年7月本院收治的84例ICU感染性休克患者的臨床資料進行研究，因不同的護理方法分成對照組和研究組，各42例。對照組年齡21～78歲，平均年齡（55.38±6.49）歲，男22例，女20例，肝移植或肝功能不全3例、器官衰竭與膿毒癥16例、急性腎衰竭13例、創(chuàng)傷10例；研究組年齡20～79歲，平均年齡（56.38±6.50）歲，男19例，女23例，肝移植或肝功能不全4例、器官衰竭與膿毒癥14例、急性腎衰竭15例、創(chuàng)傷9例。兩組患者年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標準：哺乳女性、臨床資料不全、凝血功能異常、言語障礙、精神疾病。

納入標準：臨床資料完整、無全身性疾病、內(nèi)分泌失常、自身免疫以及血液系統(tǒng)障礙、配合研究。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理，給予心靜脈插管、合理補液、生命體征監(jiān)測、補充維生素、出院指導(dǎo)等。

研究組接受綜合性護理：（1）時刻注意生命體征，責(zé)任護士需每隔15～30 min測量1次血壓與脈搏，患者血壓下降可充分表現(xiàn)休克情況，因此需與其它體征指標進行綜合分析，因休克患者多會出現(xiàn)體溫偏低的現(xiàn)象，此時責(zé)任護士應(yīng)采取保溫措施，提高室溫、加蓋棉被，禁止體表加溫，對部分高熱者可予藥物或物理降溫。（2）心理護理，因休克患者受疾病與陌生環(huán)境影響，容易出現(xiàn)各種負面情緒，所以責(zé)任護士可主動介紹院內(nèi)環(huán)境、主治醫(yī)師以及醫(yī)治目的，同時采取面對面形式向患者講解醫(yī)治方法、疾病常識、護理優(yōu)勢以及操作流程，了解患者心理癥結(jié)，并采取針對性心理疏導(dǎo)。（3）藥物運用護理，因休克血壓循環(huán)不穩(wěn)，需使用血管活性藥維持體內(nèi)血壓穩(wěn)定，使用前需充分抗容、補液，從慢低速、小劑量開始，詳細記錄末梢循環(huán)、尿量、心率、血壓濃度、速度、劑量以及給藥時間，時刻關(guān)注組織器官的灌注狀況；停藥時需逐漸減量，采取針筒注射泵給藥，確保流速均勻。（4）控制感染，嚴格遵循手衛(wèi)生體制，加強病室管理，盡可能減少侵入式診療操作，協(xié)助相關(guān)醫(yī)師抑制感染源，同時合理運用抗菌類藥物，運用前留些病原學(xué)標本，便于進行藥敏試驗與細菌培養(yǎng)。

1.4 觀察指標和判斷標準[2]

觀察兩組健康狀況與格拉斯哥評分。健康狀況采取(APACHEⅡ)慢性健康與急性生理學(xué)系統(tǒng)評定，總分為0～71分，生存質(zhì)量越好評分越低；格拉斯哥評分采取GCS系統(tǒng)進行評定，總分為3～15分，預(yù)后越好評分越高。兩組血流動力學(xué)狀況，包括血壓、心率、心臟指數(shù)、靜脈性血氧飽和度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“±s“表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康狀況與格拉斯哥評分

研究組健康狀況與格拉斯哥評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康狀況與格拉斯哥評分比較（±s，分）

表1 兩組患者健康狀況與格拉斯哥評分比較（±s，分）

組別 健康狀況格拉斯哥評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 21.46±4.34 15.22±5.07 5.45±2.22 8.62±1.05對照組 21.25±5.47 17.61±4.54 5.56±1.39 7.13±1.11 t 0.1949 2.2759 0.2722 6.3198 p＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 血流動力學(xué)狀況

研究組血流動力學(xué)狀況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

感染性休克進展較快且病情危重，是因全身感染而致使器官功能受損的綜合征，外周血管性阻力與高心輸出量造成的組織灌注匱乏是該病生理病理主要特點，感染性休克醫(yī)治可給予相應(yīng)地抗生素，在控制感源的同時緩解感染性休克，并予以其營養(yǎng)支持、糾正缺氧以及容量復(fù)蘇等[3]。為研究綜合性護理的效果，針對性選取本院收治的84例ICU感染性休克患者的臨床資料進行闡述。

表2 兩組患者血流動力學(xué)狀況比較（±s）

表2 兩組患者血流動力學(xué)狀況比較（±s）

組別 靜脈血氧飽和（%） 心臟指數(shù)（L/min?m2） 血壓（mmHg） 心率（次/min）研究組 70.44±7.22 3.57±1.18 69.54±2.87 125.80±2.82對照組 65.04±8.21 3.16±0.57 73.13±5.32 122.64±2.04 t 3.2009 2.0276 3.8489 5.8839 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

感染性休克疾病進展迅速、病情嚴重，作為第一時間接觸患者的護理人員需立即評估病情，采取急救護理方能提高救治率。此次研究中，護理后研究組健康狀況與格拉斯哥評分比對照組優(yōu)，血流動力學(xué)狀況比對照組優(yōu)，說明患者行綜合性護理能改善健康狀況與睡眠質(zhì)量，提高運功功能，穩(wěn)定血壓、心率水平。心理護理，因疾病較重或陌生環(huán)境，部分患者會出現(xiàn)低落、恐懼等不良情緒，繼而失去醫(yī)治信心，此時責(zé)任護士需注意其面部表情與心態(tài)變化，針對問題癥結(jié)采取針對性地言語安慰，并通過面對面宣教、視頻播放或是宣傳手冊的形式向患者介紹醫(yī)治方法、疾病知識、注意事項以及成功案例，致使其放松情緒、緩解壓力[4]。無菌操作與口腔護理，加強患者衛(wèi)生意識，著重注意頭發(fā)、衣服以及手部衛(wèi)生，施行護理前責(zé)任護士需事先洗手、消毒，并對ICU病室以及設(shè)備儀器進行嚴格消毒處理，為患者提供干凈、無菌的醫(yī)治環(huán)境；此外患者口腔部位產(chǎn)生分泌物后，容易滋生細菌，出現(xiàn)潰瘍、感染等并發(fā)癥，所以責(zé)任護士可提醒患者注意口腔衛(wèi)生，每日早晚兩次，使用無菌紗布清潔。藥物護理，醫(yī)治過程中感染性休克患者需用到血管活性藥物，以便維持血壓穩(wěn)定，使用前應(yīng)從慢滴速、小劑量開始，之后依據(jù)情況逐步添加藥量，同時記錄其藥物運用狀況，時刻注意組織器官的灌注情況。關(guān)于給予感染性休克患者綜合性護理的營養(yǎng)狀況，需要繼續(xù)研究。

綜上所述，感染性休克行綜合性護理不僅能改善患者健康狀況與睡眠質(zhì)量，還能提高運功功能，穩(wěn)定血壓與心率水平。

[1] 李 麗,孫 翠,李淑君.綜合性護理在重癥顱腦損傷患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志,2015,35(5):815-819.

[2] 劉燕媚.綜合性護理加強ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的作用分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(3):331-332.

[3] 魏曉蘭.急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的臨床治療及護理措施[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(11):1643-1645.

[4] 鞠紅宇.綜合護理在ICU感染性休克患者中的應(yīng)用價值探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(9):233-234.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.27.4.02