石賀敏，張云淑，張麗麗，嚴保平，孫建華，王 健，栗克清*

·社會·行為·心理·

認知功能對首發(fā)精神分裂癥患者幻聽水平的影響研究

石賀敏1，張云淑1，張麗麗1，嚴保平2，孫建華1，王 健3，栗克清1*

目的探討認知功能對首發(fā)精神分裂癥患者幻聽水平的影響。方法選取2013年11月—2014年2月在河北省第六人民醫(yī)院住院治療的首發(fā)精神分裂癥患者90例。入院后采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評價患者的精神癥狀嚴重程度，以其中陽性分量表的幻覺行為(P3)得分評估患者幻聽水平；采用精神分裂癥認知功能成套測驗(MCCB)評價患者的神經認知功能。采用Pearson相關分析、多元線性回歸分析探討認知功能對首發(fā)精神分裂癥患者幻聽水平的影響。結果患者的平均P3得分為(3.5±0.9)分。Pearson相關分析結果顯示，MCCB中空間廣度測驗、字母數字廣度測驗得分與P3得分呈負相關(P<0.05)。多元線性回歸分析結果顯示，除P3得分外的PANSS中陽性分量表得分、MCCB中空間廣度測驗得分是P3得分的影響因素(P<0.05)。結論言語工作記憶是首發(fā)精神分裂癥患者幻聽水平的影響因素。

精神分裂癥；認知；幻覺；影響

石賀敏，張云淑，張麗麗，等.認知功能對首發(fā)精神分裂癥患者幻聽水平的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(25)：3168-3171.[www.chinagp.net]

SHI H M,ZHANG Y S,ZHANG L L,et al.Impact of cognitive function on the auditory hallucinations in first-episode schizophrenia patients[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3168-3171.

幻聽是精神分裂癥的核心癥狀之一，70%～80%的精神分裂癥患者會出現(xiàn)幻聽，而且常因此引起功能殘疾，但該現(xiàn)象背后的機制尚不明確。目前有多種假設，最新的假說認為其是知覺的一部分，是由于初級聽覺皮質失抑制導致，既往研究結果表明幻聽與工作記憶時左側顳頂葉受損有關[1]。HUGDAHL等[2]研究發(fā)現(xiàn)，當執(zhí)行控制功能下降時，顳葉皮質自發(fā)產生的知覺噪音會被誤認為是真實的聲音，進而產生幻聽。GISSELGRD等[3]研究發(fā)現(xiàn)，言語工作記憶對言語性幻聽有一定的預測作用。精神分裂癥患者常出現(xiàn)明顯的認知功能受損，工作記憶屬于認知功能的一部分，但其他維度的認知功能是否也會影響幻聽水平仍有待進一步研究。本研究旨在探討認知功能對首發(fā)精神分裂癥患者幻聽水平的影響，以進一步分析認知功能與幻聽的關系，從而為精神分裂癥患者康復提供更多的理論指導依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年11月—2014年2月在河北省第六人民醫(yī)院住院治療的首發(fā)精神分裂癥患者90例，均符合第4版《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》中的精神分裂癥臨床診斷標準[4]。納入標準：(1)病程≤3年，系統(tǒng)用藥時間≤12個月，首發(fā)精神分裂癥患者[5]；(2)年齡>18歲；(3)入院后完成陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)[6]和精神分裂癥認知功能成套測驗(Matrics Consensusu Cognitive Battery，MCCB)[7]評價，根據PANSS的幻聽水平得分>2分。排除標準：(1)伴有嚴重或急性不穩(wěn)定性軀體疾病；(2)伴有心境障礙或其他嚴重精神障礙；(3)伴有癲癇、腦炎等器質性疾病。本研究經河北省第六人民醫(yī)院倫理委員會審核批準，納入患者均為自愿參加且簽署知情同意書。

1.2 研究方法 入院后記錄患者的基本情況，包括性別、年齡、受教育年限等；由經過培訓達成評價一致性的精神科醫(yī)師采用PANSS[6]評價患者的精神癥狀嚴重程度；由經過培訓達成評價一致性的2名心理評估師采用MCCB[7]評價患者的神經認知功能。

1.2.1 PANSS PANSS包括3個分量表共30個條目，分別為：陽性量表〔幻覺行為(P3)在內的7個條目〕、陰性量表(7個條目)、一般精神病理量表(16個條目)。各條目均采用7級評分法，從無～極重度分別計為1～7分，量表總分210分[6]。各分量表的Cronbach′s α系數為0.74～0.90[8]。P3包括聽覺、視覺、嗅覺、軀體感覺，本研究中僅對聽覺進行了評估，故所得P3得分代表幻聽水平。

1.2.2 MCCB MCCB包括7個維度共10項分測驗，本研究僅對患者部分認知功能進行研究，因此選取其中7個分測驗進行評價。分別為：a連線測驗、b簡易認知評估符號編碼測驗、c霍普金斯詞語學習測驗、d簡易視覺測驗、e空間廣度測驗、f字母數字廣度測驗、g持續(xù)測驗，分別反映患者的信息處理速度(a和b)、言語記憶和學習(c)、視覺記憶和學習(d)、工作記憶(e和f)、注意力和警覺(g)。各分測驗均在原始得分基礎上轉換為 T 分(均數為50、標準差為10)，各分測驗得分越高表明患者認知功能越好[7]。本測驗的信度和效度滿足心理測量學要求[9]。

2 結果

2.1 患者基本情況 納入的90例首發(fā)精神分裂癥患者中，男43例(47.8%)，女47例(52.2%)；年齡18～51歲，平均年齡(27.7±8.6)歲；受教育年限0～16年，平均受教育年限(9.7±3.7)年。

2.2 患者PANSS得分 患者的平均P3得分為(3.5±0.9)分；除去P3得分后，平均PANSS得分為(55.8±10.8)分，平均陽性分量表、陰性分量表、一般精神病理量表得分分別為(11.7±2.5)、(12.6±4.7)、(30.1±5.7)分。

2.3 患者MCCB各分測驗得分及其與P3得分的相關性分析Pearson相關分析結果顯示，MCCB中空間廣度測驗、字母數字廣度測驗得分與P3得分呈負相關(P<0.05)；連線測驗、簡易認知評估符號編碼測驗、霍普金斯詞語學習測驗、簡易視覺測驗、持續(xù)測驗得分與P3得分無相關關系(P>0.05，見表1)。

表1 患者MCCB各分測驗得分及其與P3得分的相關性分析

Table1Scoresof7testsformeasuringcognitivefunctionslistedinMCCBandtheircorrelationswiththescoresofP3

測驗項目平均得分(x±s,分)r值P值連線測驗29.0±13.2<0.010.31簡易認知評估符號編碼測驗51.5±9.5-0.030.35霍普金斯詞語學習測驗19.6±4.7-0.020.40簡易視覺測驗17.8±7.00.150.08空間廣度測驗9.0±1.7-0.48<0.01字母數字廣度測驗6.1±0.9-0.45<0.01持續(xù)測驗2.5±0.8-0.010.46

注：MCCB=精神分裂癥認知功能成套測驗，P3=幻覺行為

2.4 患者P3得分影響因素的多元線性回歸分析 以P3得分為因變量，以年齡、受教育年限、除P3得分外的PANSS得分、除P3得分外的陽性分量表得分及MCCB中連線測驗、簡易認知評估符號編碼測驗、霍普金斯詞語學習測驗、簡易視覺測驗、空間廣度測驗、字母數字廣度測驗、持續(xù)測驗得分為自變量，進行多元線性回歸分析。結果顯示，除P3得分外的陽性分量表得分、空間廣度測驗得分為P3得分的影響因素(P<0.05，見表2)。

3 討論

本研究結果顯示，首發(fā)精神分裂癥患者的P3得分與MCCB中空間廣度測驗、字母數字廣度測驗得分呈負相關，除P3得分外的陽性分量表得分、MCCB中空間廣度測驗得分是患者P3得分的影響因素。MCCB中空間廣度測驗、字母數字廣度測驗可以反映患者的工作記憶，其中空間廣度測驗可以反映患者的言語工作記憶，因此，其他陽性癥狀嚴重程度、言語工作記憶是首發(fā)精神分裂癥患者幻聽水平的影響因素。而年齡、受教育年限、神經認知中的信息處理速度、言語記憶及學習、視覺記憶和學習、注意和警覺對幻聽水平無影響。所得結果與BRUDER等[10]的研究結果一致。

表2 患者P3得分影響因素的多元線性回歸分析

Table2 Multiple linear regression analysis of the possible associated factors for the scores of P3

自變量bβSEt值P值年齡0.0010.0130.0100.1350.893受教育年限-0.002-0.0130.022-0.1120.911除P3得分外的陽性分量表得分0.1220.3830.0363.3950.001連線測驗-0.003-0.0470.007-0.4690.640簡易認知評估符號編碼測驗0.0060.0590.0120.4530.652霍普金斯詞語學習測驗-0.007-0.0380.021-0.3600.720簡易視覺測驗0.0100.0750.0130.7170.475空間廣度測驗-0.292-0.4000.055-4.719<0.001字母數字廣度測驗-0.100-0.0950.335-0.3000.765持續(xù)測驗0.0690.0640.1370.5020.617常量4.432-1.1683.794<0.001

注：-代表無此數據；除P3得分外的PANSS得分與空間廣度測驗、字母數字廣度測驗得分呈負相關(r值分別為-0.20、-0.19，P<0.05)，為排除變量

3.1 言語工作記憶對首發(fā)精神分裂癥患者幻聽水平的影響 本研究所得結果可能與幻聽的知覺抑制功能失調模型一致[11-12]，該模型指出可能存在前額葉認知程序的失調，這是幻聽產生的重要原因之一。有研究結果顯示，認知功能的前額葉調節(jié)已經成為一個常態(tài)，不再需要特殊的言語調節(jié)系統(tǒng)[13]，不能用單個的認知功能損害來解釋言語性幻聽。但本研究未發(fā)現(xiàn)執(zhí)行功能，如信息處理速度與幻聽水平間存在關系，同時本研究結果也不支持幻聽是由于廣泛認知功能損害導致的。一項正電子發(fā)射斷層(PET)影像學研究，比較了向前和向后的數字廣度任務，發(fā)現(xiàn)兩個任務激活的腦區(qū)均與工作記憶和隨意注意有關；控制整體執(zhí)行功能后，對言語工作記憶進行評估，可以描述其變化[14]。這與本研究結果一致，即在健康人群中言語工作記憶和言語性聽覺有關，與幻聽有關的執(zhí)行功能異常假說較知覺抑制失常模型更具有特異性。

對本研究的理論解釋為：幻聽與真實的聽覺感知類似，均會對語言環(huán)路造成干擾，而存在幻聽的患者其接收外界言語刺激的大腦皮質會出現(xiàn)暫時性的活動減弱。一項功能性磁共振成像(fMRI)研究發(fā)現(xiàn)，言語性幻聽的嚴重程度與腦裂-頂葉-顳葉區(qū)域及島葉前側的連接強度有關[12]，證明了言語工作記憶系統(tǒng)的異常且闡明了與精神病性癥狀在機制方面的重疊。本研究結果最有可能的解釋為：內部產生的言語表征占據了聽覺皮質的神經資源，使得其對外部的刺激反映變弱?；寐犠钐禺惖膿p害可能是由于內部產生的言語性材料會干擾言語工作記憶，這與外部刺激對其的干擾效果類似。但與之相關的認知機制仍然難以解釋，目前存在兩種對立的解釋，即干擾是自然產生的或者是根據記憶順序出現(xiàn)的。

與既往關于幻聽的模型相比，本研究在不同水平上對幻聽進行了解釋且更側重于言語性幻聽產生的不同階段。內部言語和干擾記憶模型可以解釋幻聽的很多現(xiàn)象，部分患者表示幻聽是由其內部想法逐漸產生的，但最后聽到的聲音仿佛是由他人說出的，顯示其與內部言語管理機制障礙有關。本研究發(fā)現(xiàn)，幻聽與患者言語工作記憶的下降有關，而整體認知功能與幻聽無關，表明幻聽背后的潛在認知機制可以被目前的神經感知抑制失調所解釋。

3.2 其他陽性癥狀的嚴重程度可以影響首發(fā)精神分裂癥患者的幻聽水平 本研究還發(fā)現(xiàn)，除幻聽外的其他陽性癥狀對幻聽水平具有一定影響。這可能是因為精神分裂幻聽屬于陽性癥狀，在發(fā)病機制上與其他陽性癥狀存在一定聯(lián)系且發(fā)病時常與其他癥狀同時出現(xiàn)，因此對幻聽存在一定影響。

綜上所述，首發(fā)精神分裂癥患者的其他陽性癥狀嚴重程度、言語工作記憶是其幻聽水平的影響因素，可以通過對患者言語工作記憶的評估進一步了解患者幻聽水平。本研究的不足之處在于樣本量偏小且只進行了橫斷面研究，因此在后續(xù)研究中，應開展前瞻性研究以進一步闡述精神分裂癥患者認知功能與幻聽水平的關系。

作者貢獻：石賀敏進行文章的構思與設計、數據收集與整理、統(tǒng)計學處理、結果的分析與解釋，負責撰寫論文；張云淑負責文章的質量控制及審校；張麗麗進行研究的實施與可行性分析；嚴保平、孫建華進行論文的修訂；王健進行論文的英文修訂；栗克清對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

ImpactofCognitiveFunctionontheAuditoryHallucinationsinFirst-episodeSchizophreniaPatients

SHIHe-min1,ZHANGYun-shu1,ZHANGLi-li1,YANBao-ping2,SUNJian-hua1,WANGJian3,LIKe-qing1*

1.DepartmentofSleepDisorders,TheSixthPeople′sHospitalofHebeiProvince,Baoding071000,China2.No.2DepartmentofAffectiveDisorders,TheSixthPeople′sHospitalofHebeiProvince,Baoding071000,China3.GeneralDepartment,TheSixthPeople′sHospitalofHebeiProvince,Baoding071000,China

*Correspondingauthor:LIKe-qing,Chiefphysician,Mastersupervisor;E-mail:like1002@sina.com

ObjectiveTo investigate the impact of cognitive function on the auditory hallucinations in first-episode schizophrenia.MethodsThe enrolled participants were 90 cases of first-episode schizophrenia who

inpatient treatment in The Sixth People′s Hospital of Hebei Province from November 2013 to February 2014.The Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS,Chinese version) was used to assess the severity of mental symptoms.Level of auditory hallucinations was assessed by the scores of the third item,hallucinations(P3) in the Positive Scale.And the Matrics Consensus Cognitive Battery(MCCB,Chinese version) was employed to assess the neurocognitive function.Pearson correlation and multiple linear regression analyses were performed to investigate the impact of cognitive function on the level of auditory hallucinations.ResultsThe average scores of P3 were(3.5±0.9).Pearson correlation analysis showed that,the scores of spatial span and letter-number span tests listed in MCCB for measuring the working memory domain were negatively correlated with the scores of P3(P<0.05).Multiple linear regression analysis found scores of all the items in the Positive Scale except P3 and those of spatial span test were the associated factors for scores of P3(P<0.05).ConclusionWorking memory is significantly associated with the level of auditory hallucinations in first-episode schizophrenia.

Schizophrenia;Cognition;Hallucinations;Influence

河北省2014年度醫(yī)學科學研究重點課題計劃(ZL20140282)

R 749.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.022

2017-05-04；

2017-08-11)

1.071000 河北省保定市，河北省第六人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學科

2.071000 河北省保定市，河北省第六人民醫(yī)院情感障礙二科

3.071000 河北省保定市，河北省第六人民醫(yī)院綜合科

*通信作者：栗克清，主任醫(yī)師，碩士生導師；

E-mail：like1002@sina.com