段文娟，慕 昕，楊 洋，宋 楊，王 昕*

·衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究·

基于經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用的遼寧省治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)性別分布分析

段文娟1，慕 昕2，楊 洋3，宋 楊1，王 昕1*

目的運(yùn)用“衛(wèi)生費(fèi)用核算體系2011”(SHA2011)核算遼寧省經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用，在此基礎(chǔ)上，從性別差異角度對(duì)治療費(fèi)用的人群分布狀況進(jìn)行分析，為遼寧省政府衛(wèi)生部門制定相關(guān)衛(wèi)生政策提供更加準(zhǔn)確的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息。方法采用多階段分層隨機(jī)抽樣，抽取遼寧省大連市、遼陽(yáng)市、盤錦市及鐵嶺市作為樣本地區(qū)，隨機(jī)抽取綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、門診機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。綜合醫(yī)院抽取2014年1月、4月、7月、10月數(shù)據(jù)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提取2014年全年數(shù)據(jù)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息科提供門診和住院的所有患者性別、年齡、疾病等資料。由衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒以及各地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委提供的數(shù)據(jù)計(jì)算治療費(fèi)用。分析不同性別人群和各種疾病所消耗的治療費(fèi)用。結(jié)果綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、門診機(jī)構(gòu)男性和女性治療費(fèi)用約各占50.00%。?？漆t(yī)院男性治療費(fèi)用約為女性治療費(fèi)用的2倍。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用構(gòu)成基本為女性患者，占92.66%。醫(yī)院治療費(fèi)用為6 578 702.49萬(wàn)元(85.18%)，醫(yī)院中以綜合醫(yī)院為主，治療費(fèi)用為5 543 941.47萬(wàn)元(71.78%)。男性患者人均治療費(fèi)用為1 725.76元，女性患者人均治療費(fèi)用為1 914.63元。男性治療費(fèi)用主要發(fā)生在55～64歲，女性治療費(fèi)用主要發(fā)生在25～29歲。根據(jù)國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)，女性治療費(fèi)用主要發(fā)生在循環(huán)系統(tǒng)疾病(20.88%)，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期(14.67%)，呼吸系統(tǒng)疾病(9.68%)。男性治療費(fèi)用主要發(fā)生在循環(huán)系統(tǒng)疾病(37.63%)，消化系統(tǒng)疾病(13.30%)，呼吸系統(tǒng)疾病(7.57%)。根據(jù)全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分類法(GBD)，男性和女性治療費(fèi)用均主要發(fā)生在非傳染性疾病，分別占71.23%和56.57%。結(jié)論遼寧省女性比男性醫(yī)療負(fù)擔(dān)重；不同性別在不同年齡段醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所區(qū)別；慢性非傳染性疾病治療費(fèi)用所占比例較高，需要重點(diǎn)控制。

經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用；衛(wèi)生保健費(fèi)用；患病代價(jià)；性別

段文娟，慕昕，楊洋，等.基于經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用的遼寧省治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)性別分布分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(25)：3163-3167.[www.chinagp.net]

DUAN W J,MU X,YANG Y,et al.Sex-specific analysis of the burden of cost of treatment in Liaoning Province in 2014 based on current health expenditure[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3163-3167.

衛(wèi)生費(fèi)用核算，又稱國(guó)民衛(wèi)生賬戶，是采用國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算方法，以整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對(duì)象，建立衛(wèi)生費(fèi)用核算指標(biāo)和核算框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運(yùn)行過(guò)程[1]。

目前我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用核算方法主要以來(lái)源法和機(jī)構(gòu)法為主，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不斷發(fā)展，需要應(yīng)對(duì)不斷變化的人口和疾病模式，追求衛(wèi)生系統(tǒng)的公平、效率和效益目標(biāo)，因此我國(guó)在2014年開(kāi)始使用新的衛(wèi)生費(fèi)用核算體系——“衛(wèi)生費(fèi)用核算體系2011”(System of Health Accounts 2011，SHA2011)，并進(jìn)行相關(guān)的試點(diǎn)研究。SHA2011是能夠反映實(shí)際資金使用的新衛(wèi)生費(fèi)用核算體系，是從支出的角度描述醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，能夠全面反映衛(wèi)生資金的流動(dòng)過(guò)程[2]。

SHA2011采用經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用代替原來(lái)的衛(wèi)生費(fèi)用，這是由于經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用能將資本形成性費(fèi)用(基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備投資)從衛(wèi)生費(fèi)用中剝離出去，更準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，即測(cè)算出醫(yī)療用品和服務(wù)的最終消費(fèi)。而且能更好地描述人群受益情況：包括不同人群治療費(fèi)用規(guī)模、治療費(fèi)用籌集方式、個(gè)人負(fù)擔(dān)比重的確定等。此外，經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用還能對(duì)不同人群的性別、年齡別、地區(qū)等進(jìn)行核算，明確重點(diǎn)人群和重點(diǎn)疾病控制[3]。并且經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用還將預(yù)防和治療費(fèi)用剝離，對(duì)于近年來(lái)政府衛(wèi)生投入迅速增加，主要用于預(yù)防還是治療？衛(wèi)生部門承擔(dān)大量政策性虧損，“以醫(yī)養(yǎng)防”問(wèn)題嚴(yán)重，那到底有多嚴(yán)重？這些均可以運(yùn)用SHA2011測(cè)算出具體數(shù)據(jù)。

本研究運(yùn)用SHA2011核算方法，核算遼寧省經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用中治療費(fèi)用性別分布情況，通過(guò)對(duì)不同性別人群和各種疾病所消耗的治療費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算，以此分析遼寧省不同性別和疾病等消耗的治療費(fèi)用現(xiàn)狀，從而向相關(guān)部門提出科學(xué)的決策。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法 采用多階段分層隨機(jī)抽樣，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)完善程度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等相關(guān)因素抽取遼寧省大連市、遼陽(yáng)市、盤錦市及鐵嶺市作為樣本地區(qū)；再?gòu)拿總€(gè)市中隨機(jī)抽取一縣一區(qū)；確定樣本地區(qū)后隨機(jī)抽取綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、門診機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其中省直機(jī)構(gòu)7家，大連市58家，遼陽(yáng)市62家，盤錦市64家，鐵嶺市61家，共252家單位。

1.2 調(diào)查方法 綜合醫(yī)院抽取2014年1月、4月、7月、10月數(shù)據(jù)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提取2014年數(shù)據(jù)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息科提供門診和住院的所有患者性別、年齡、疾病等資料。根據(jù)不同的疾病分類法，將疾病分別按照國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)、全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分類法(GBD)分類，ICD-10將疾病分成21種，GBD將疾病分為“傳染性疾病、孕產(chǎn)婦、圍生期及營(yíng)養(yǎng)疾病”“非傳染性疾病”“傷害”及“其他”。由衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒以及各地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)提供宏觀數(shù)據(jù)，包括門診收入、住院收入、藥品收入、基本支出補(bǔ)助，以及政府衛(wèi)生投入中的政府項(xiàng)目支出補(bǔ)助，通過(guò)除去預(yù)防費(fèi)用(健康體檢、孕檢)，剩下為治療費(fèi)用。

1.3 質(zhì)量控制 (1)正式調(diào)研前對(duì)各個(gè)地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)處人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，保證數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性；(2)組織大量人員培訓(xùn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)致審核并進(jìn)行編碼，剔除少量嚴(yán)重不符合要求的數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，處理過(guò)程中成立專門的審核小組，對(duì)處理后的數(shù)據(jù)再次逐一審核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 治療費(fèi)用機(jī)構(gòu)配置 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，門診機(jī)構(gòu)主要為村衛(wèi)生室和個(gè)體診所，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要是婦幼保健機(jī)構(gòu)。綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、門診機(jī)構(gòu)男性和女性治療費(fèi)用約各占50.00%。?？漆t(yī)院男性治療費(fèi)用約為女性治療費(fèi)用的2倍。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用構(gòu)成基本為女性患者，占92.66%?？傮w而言，醫(yī)院治療費(fèi)用為6 578 702.49萬(wàn)元(85.18%)，醫(yī)院中以綜合醫(yī)院為主，治療費(fèi)用為5 543 941.47萬(wàn)元(71.78%)(見(jiàn)表1)。

2.2 治療費(fèi)用性別與年齡分布 男性患者為2 132.2萬(wàn)人，治療費(fèi)用為3 679 664.08萬(wàn)元，人均治療費(fèi)用為1 725.76元；女性患者為2 112.0萬(wàn)人，治療費(fèi)用為4 043 706.21萬(wàn)元，人均治療費(fèi)用為1 914.63元。

男性治療費(fèi)用主要發(fā)生在55～64歲，治療費(fèi)用為873 920.22萬(wàn)元(23.75%)。女性治療費(fèi)用主要發(fā)生在25～29歲，治療費(fèi)用為448 851.39萬(wàn)元(11.10%)，其次是60～64歲，治療費(fèi)用為360 294.22萬(wàn)元(8.91%)(見(jiàn)表2)。

2.3 治療費(fèi)用的性別與疾病分布 根據(jù)ICD-10，女性治療費(fèi)用主要發(fā)生在循環(huán)系統(tǒng)疾病(20.87%)，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期(14.67%)，呼吸系統(tǒng)疾病(9.68%)。男性治療費(fèi)用主要發(fā)生在循環(huán)系統(tǒng)疾病(37.63%)，消化系統(tǒng)疾病(13.30%)，呼吸系統(tǒng)疾病(7.57%)(見(jiàn)表3)。根據(jù)GBD，男性和女性治療費(fèi)用均主要發(fā)生在非傳染性疾病，分別占71.23%和56.57%(見(jiàn)表4)。

3 討論

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源合理配置 本研究結(jié)果顯示，不同性別人群在綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、門診機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)用構(gòu)成約各占50.00%，而在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的區(qū)別較大，這是由于在調(diào)查過(guò)程中將婦幼保健機(jī)構(gòu)列為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而婦幼保健機(jī)構(gòu)的就診人群以女性為主。在?？漆t(yī)院中，男性治療費(fèi)用占比約為女性的2倍，說(shuō)明男性在疾病治療過(guò)程中比女性更易傾向于?？漆t(yī)院，女性的治療費(fèi)用主要構(gòu)成有分娩、妊娠等，這些疾病費(fèi)用的發(fā)生以婦幼保健機(jī)構(gòu)(公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu))為主，因此針對(duì)特定疾病的?？漆t(yī)院中男性較女性費(fèi)用多。本研究結(jié)果亦顯示，不同機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)用分布嚴(yán)重不均衡，綜合醫(yī)院治療費(fèi)用較高，而門診和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)用較低，綜合醫(yī)院主要以公立醫(yī)院為主，自公立醫(yī)院改革以來(lái)，國(guó)家為解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，出臺(tái)了一系列政策，大力推進(jìn)公立醫(yī)院改革，在控制治療費(fèi)用方面取得了一定的成效，但群眾在綜合醫(yī)院就診的治療費(fèi)用高的問(wèn)題依舊存在，需要醫(yī)院內(nèi)部成本、信息和職業(yè)化管理并重，開(kāi)拓醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)治療，始終將患者放在第一位，切實(shí)將緩解患者醫(yī)療費(fèi)用的措施落實(shí)[4-5]。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的主要載體，國(guó)家應(yīng)最大限度的利用基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是由于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源嚴(yán)重不足，不同地區(qū)的衛(wèi)生資源配置也不夠合理，導(dǎo)致部分患者無(wú)法就地治療，因此如何將有限的資源得到合理、公平和優(yōu)化配置直接影響群眾生活質(zhì)量和治療費(fèi)用的降低，需要加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，進(jìn)一步優(yōu)化基層衛(wèi)生資源配置，提高居民利用衛(wèi)生服務(wù)的可及性[6]。

表2 2014年遼寧省治療費(fèi)用性別與年齡構(gòu)成

Table2 Cost of treatment of the participants in Liaoning Province in 2014 by sex and age

年齡(歲) 男性治療費(fèi)用(萬(wàn)元) 比例(%) 女性治療費(fèi)用(萬(wàn)元) 比例(%)0～4239178.17 6.50 158917.65 3.93 5～954459.031.4844076.401.0910～1433116.980.9033158.390.8215～1933484.940.9142863.291.0620～2445259.871.23202185.315.0025～2977272.952.10448851.3911.1030～34111493.823.03340884.438.4335～39122532.813.33203398.425.0340～44204221.365.55202994.055.0245～49261256.157.10226851.925.6150～54343312.669.33288720.627.1455～59428312.9011.64336840.738.3360～64445607.3212.11360294.228.9165～69307251.958.35282250.696.9870～74282230.237.67255157.866.3175～79257208.526.99221999.475.4980～84237338.336.45153256.473.7985～89142770.973.8865912.421.6390～9436428.670.9912535.490.31≥9516926.450.46162556.994.02

表1 2014年遼寧省醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的治療費(fèi)用性別分布

表3 2014年遼寧省治療費(fèi)用按照ICD-10分類的性別與疾病構(gòu)成

Table3 Cost of treatment of the participants in Liaoning Province in 2014 by sex and diseases classified by ICD-10

疾病分類男性治療費(fèi)用(萬(wàn)元) 比例(%)女性治療費(fèi)用(萬(wàn)元) 比例(%)傳染病和寄生蟲病195390.165.3199070.802.45腫瘤211580.685.75236152.445.84血液及造血器官疾病和其他某些涉及免疫系統(tǒng)的疾患23181.880.6317792.310.44內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病111125.863.02175496.854.34精神和行為疾患9935.090.278896.150.22神經(jīng)系統(tǒng)疾病102294.662.7875617.311.87眼和附器疾病40108.341.0936393.360.90耳和乳突疾病12510.860.3415366.080.38循環(huán)系統(tǒng)疾病1384289.6337.62843921.4920.87呼吸系統(tǒng)疾病278550.577.57391430.769.68消化系統(tǒng)疾病489395.3213.30310556.647.68皮膚和皮下組織疾病27229.510.7418601.050.46肌肉骨骼肌和結(jié)締組織疾病174784.044.75140316.613.47泌尿生殖系統(tǒng)疾病179567.614.88247474.826.12妊娠、分娩和產(chǎn)褥期2207.800.06593211.7014.67起源于圍生期的某些情況33852.910.92138294.753.42先天畸形、變形和染色體異常18030.350.4914961.710.37癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)98247.032.6793813.982.32損傷、中毒和外因某些其他后果154177.924.19207846.505.14疾病和死亡的外因8831.190.246469.930.16影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素124372.673.38372020.979.20

注：ICD-10=國(guó)際疾病分類第10版

表4 2014年遼寧省治療費(fèi)用按照GBD分類的性別與疾病構(gòu)成

Table4 Cost of treatment of the participants in Liaoning Province in 2014 by sex and diseases classified by GBD

疾病分類男性治療費(fèi)用(萬(wàn)元) 比例(%)女性治療費(fèi)用(萬(wàn)元) 比例(%)傳染性疾病、孕產(chǎn)婦、圍生期及營(yíng)養(yǎng)疾病378269.4710.281086948.2326.88非傳染性疾病2621024.7271.232287524.6056.57傷害451494.7812.27208655.245.16其他228875.116.22460578.1411.39

注：GBD=全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分類法

3.2 不同人群的治療費(fèi)用控制 根據(jù)2015年遼寧省統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，遼寧省2014年人口構(gòu)成中女性占比為49.8%[7]，但本研究結(jié)果顯示女性人均衛(wèi)生費(fèi)用比男性高188.87元，且25～34歲女性的衛(wèi)生費(fèi)用占比較高，因此對(duì)此人群的衛(wèi)生費(fèi)用控制是重點(diǎn)，可通過(guò)出臺(tái)相關(guān)政策，提出費(fèi)用補(bǔ)償?shù)慕ㄗh，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施低費(fèi)用的檢查，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償項(xiàng)目，并且讓每一位適齡期婦女均能參加保險(xiǎn)[8]。此外，有研究顯示已婚婦女的婦科疾病可高達(dá)74.2%[9]，因此需長(zhǎng)期開(kāi)展婦科疾病的普查，加強(qiáng)婦女保健宣傳力度和婦女保健意識(shí)，對(duì)疾病進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低疾病發(fā)生率和病死率，同時(shí)會(huì)使疾病的治療費(fèi)用降低，提高廣大婦女的生命質(zhì)量。男性的治療費(fèi)用分布與女性有較大的差異，是由于醫(yī)學(xué)因素和社會(huì)因素共同決定[10]。男性治療費(fèi)用主要發(fā)生在55～64歲，說(shuō)明老年男性對(duì)治療服務(wù)的需求較高，男性疾病主要集中在該年齡段，而我國(guó)現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)至2025年，60歲以上的老年人口將占總?cè)丝诘?0%[11]，所以高齡男性治療費(fèi)用需要重點(diǎn)關(guān)注，可針對(duì)這些人群建立專門的老年保險(xiǎn)制度，以滿足其健康需求，完善健康服務(wù)體系，尤其是基層健康服務(wù)體系。而老年疾病又主要以慢性非傳染性疾病為主，可針對(duì)這些疾病建立規(guī)范化的診療程序，合理控制醫(yī)療費(fèi)用[12]。另外，兒童(0～14歲)中男童、女童的治療費(fèi)用分別占男性、女性治療費(fèi)用的8.88%和5.84%，結(jié)合我國(guó)目前疾病的年輕化、低齡化趨勢(shì)，兒童處于無(wú)收入且保障措施不夠完善的狀態(tài)，需要針對(duì)兒童進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，構(gòu)建兒童社會(huì)醫(yī)療保障體系[13]。

3.3 重點(diǎn)疾病的治療費(fèi)用控制 目前，心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥成為人群主要死因，約占總死亡人口的79.4%，占據(jù)大多數(shù)衛(wèi)生資源[14]。本研究結(jié)果顯示，女性妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的治療費(fèi)用占14.67%，近年來(lái)，隨著中央財(cái)政對(duì)婦女妊娠、分娩等補(bǔ)助以及婦女對(duì)自身健康意識(shí)的提高，導(dǎo)致妊娠期檢查、住院分娩的人數(shù)不斷增長(zhǎng)，隨之治療費(fèi)用的快速增加，而這些費(fèi)用主要發(fā)生在住院分娩，因而需要對(duì)住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、支付方式進(jìn)行調(diào)整，控制住院分娩費(fèi)用，達(dá)到降低孕產(chǎn)婦尤其是貧困地區(qū)的孕產(chǎn)婦分娩費(fèi)用的目標(biāo)[15]。男性中除常見(jiàn)的腫瘤、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病外，消化系統(tǒng)疾病(13.30%)、傳染病和寄生蟲病(5.31%)也成為男性治療費(fèi)用的主要組成部分。有研究表明，消化系統(tǒng)疾病與住院天數(shù)、是否手術(shù)、性別、年齡等有關(guān)[16]，因此建議采取綜合措施，縮短平均住院日，減少低效住院天數(shù)；控制藥品和檢查費(fèi)用比例，優(yōu)化治療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，減少使用不必要的進(jìn)口藥品和高新診斷儀器。且男性傳染性疾病和寄生蟲病的治療費(fèi)用的比例約是女性的2倍，高出治療費(fèi)用為28 090.53萬(wàn)元，提示亟須對(duì)男性的傳染病和寄生蟲疾病的防治力度加強(qiáng)，而傳統(tǒng)的傳染病如乙肝等尚未消滅，新發(fā)傳染病不斷增加，這些疾病發(fā)生不確定、傳播范圍廣、傳播速度快和社會(huì)影響大，應(yīng)增加公眾意識(shí)，構(gòu)建疾病檢測(cè)與癥狀檢測(cè)并行的系統(tǒng)，完善傳染病的防控網(wǎng)絡(luò)[17]。對(duì)于治療費(fèi)用占比較高的慢性病需要堅(jiān)持政府主導(dǎo)部門合作的方針，提高慢性病綜合防治策略和決策的科學(xué)性，中西醫(yī)并重，預(yù)防為主、防治結(jié)合，積極探索慢性病的防治管理服務(wù)模式，積極推進(jìn)和改善慢性病公共衛(wèi)生服務(wù)和診療護(hù)理服務(wù)[14]。

作者貢獻(xiàn)：段文娟、王昕進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；宋楊進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；慕昕進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；楊洋進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；段文娟、宋楊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；段文娟、慕昕進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文；王昕進(jìn)行論文修訂、對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Sex-specificAnalysisoftheBurdenofCostofTreatmentinLiaoningProvincein2014BasedonCurrentHealthExpenditure

DUANWen-juan1，MUXin2，YANGYang3，SONGYang1，WANGXin1*

1.SchoolofHumanitiesandSocialSciences,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110122，China2.TheAffiliatedStomatologicalHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001，China3.SchoolofFundamentalSciences,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110122，China

*Correspondingauthor:WANGXin，Professor;E-mail：wxinsmile@qq.com

ObjectiveTo account the current health expenditure in Liaoning Province by using System of Health Accounts 2011(SHA2011),and based on this,to present the sex-specific differences in burden of cost of treatment in the province,so as to provide more accurate healthcare economic information for policy-making by the health administrators from The People′s Government of Liaoning Province.MethodsBy using multistage sampling and stratified sampling,Dalian,Liaoyang,Panjin and Tieling were chosen as the sample areas,and from which,a range of general hospitals,TCM hospitals,specialized hospitals,grassroots medical institutions,clinics,and public health institutions consisted of maternity and child care institutions mainly were selected.Relevant data from general hospitals in January,April,July and October of 2014 and from other medical institutions in 2014 were extracted.From the information department of these institutions,we obtained the outpatients and inpatients′ data such as sex,age and diagnosis and so on.Based on the data from annual health finance reports,health statistics yearbook,and health and family planning commissions of various districts of the sample areas,we calculated and analyzed the cost of treatment of the participants,cost of treatment by sex and by the type of disease in these institutions.ResultsIn general hospitals,TCM hospitals,grassroots medical institutions and clinics,female patients had the same cost of treatment as male patients;in specialized hospitals,the cost of treatment of male patients almost doubled that of female patients;in public health institutions,the cost of treatment of female patients made up 92.66% of the total cost of treatment of the participants from these institutions.The cost of treatment of the participants from general hospitals,TCM hospitals and specialized hospitals totaled 65 787.024 9 billion,and that of the participants from general hospitals were 55 439.414 7 billion,respectively accounting for 85.18%,71.78% of the total cost of treatment of participants from all the selected institutions.The cost of treatment per capita for male and female participants were 1 725.76 yuan and 1 914.63 yuan respectively.Expenses spent by males aged 55-64 occupied the majority of cost of treatment for males,and those by females aged 25-29 accounted for the majority of cost of treatment for females.If classified by the International Classification of Diseases 10th Revision(ICD-10),the major diseases that females paid for treatment were circulatory system diseases(20.88%),disorders during pregnancy and puerperium and childbirth-associated diseases(14.67%) and respiratory diseases(9.68%),and those that males paid for treatment were circulatory system diseases(37.63%),digestive diseases(13.30%) and respiratory diseases(7.57%);if classified by the global burden of disease(GBD),the major diseases that both males and females paid for treatment were non-communicable diseases,respectively accounting for 71.23%,56.57% of the total cost of treatment of male participants,and that of female participants.ConclusionThe medical burden on females was much heavier than that on males in Liaoning Province.The burdens for males and females were different in terms of age.Non-communicable diseases accounted for the most part of cost of treatment,which needs to be paid attention.

Current health expenditure;Health care cost;Cost of illness;Gender

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71673299)；2017年度遼寧經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展立項(xiàng)課題(2017lslktyb-178)；中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十七屆招標(biāo)課題(CHEA1617070102)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.021

2017-03-11；

2017-07-13)

1.110122 遼寧省沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院

2.110001 遼寧省沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

3.110122 遼寧省沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)公共基礎(chǔ)學(xué)院

*通信作者：王昕，教授；E-mail：wxinsmile@qq.com