劉晶

【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷深入發(fā)展，推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈?，F(xiàn)階段新的財(cái)務(wù)預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn)更加具有自主開(kāi)放，自覺(jué)主動(dòng)。醫(yī)院管理者的觀念直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的成效，所以說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員需要對(duì)于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性給予正確的認(rèn)識(shí)，并且根據(jù)醫(yī)院日常運(yùn)作特點(diǎn)針對(duì)性的制定財(cái)務(wù)管理制度，同時(shí)在實(shí)踐財(cái)務(wù)管理制度的過(guò)程中仍需要不斷的學(xué)習(xí)、探索、改善，這樣才能夠促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方法和機(jī)制變得更加完善，醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作也才能有效促進(jìn)資產(chǎn)效益的最大化。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 預(yù)算管理 現(xiàn)狀 改進(jìn)措施

當(dāng)前許多醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中存在著諸多問(wèn)題，從而對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作形成一定的阻礙。因此，要結(jié)合自身醫(yī)院所出現(xiàn)的問(wèn)題，積極尋找解決辦法，針對(duì)產(chǎn)生問(wèn)題的主要原因進(jìn)行改進(jìn)。通過(guò)調(diào)整與重構(gòu)的形式，編制出合理化、科學(xué)化的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理方案，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是指醫(yī)院通過(guò)某種手段對(duì)醫(yī)院在一定時(shí)間段內(nèi)的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)、投資融資和財(cái)務(wù)活動(dòng)等事先進(jìn)行預(yù)算安排。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部控制的一種手段，覆蓋面廣，具有協(xié)調(diào)性、可控制，能夠合理優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，同時(shí)，全面預(yù)算管理在實(shí)行過(guò)程中，通過(guò)將相關(guān)業(yè)務(wù)和活動(dòng)量化或者數(shù)據(jù)化，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資源、發(fā)展環(huán)境與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)相平衡的狀態(tài)。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

（一）對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有給予足夠的重視

目前，我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，其認(rèn)為預(yù)算管理是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，且醫(yī)院其他部門(mén)對(duì)預(yù)算管理缺乏參與積極性。實(shí)際上，預(yù)算管理涵蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)、人力資源、財(cái)務(wù)、物資采購(gòu)、醫(yī)院建設(shè)、科研項(xiàng)目等諸多方面，屬于醫(yī)院全局性管理行為。

（二）預(yù)算執(zhí)行效果不盡如人意

預(yù)算執(zhí)行是預(yù)算目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否的關(guān)鍵，但目前公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行不到位，存在諸多問(wèn)題。第一，不按照預(yù)算執(zhí)行，隨意擴(kuò)大資金支出范圍，從而導(dǎo)致執(zhí)行結(jié)果與預(yù)期計(jì)劃目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。第二，預(yù)算編制部門(mén)、預(yù)算執(zhí)行部門(mén)、預(yù)算考核部門(mén)沒(méi)有形成良性互動(dòng)，信息反饋機(jī)制不健全，各部門(mén)均按自己的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)算管理，缺乏預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的科學(xué)分析，且其中存在的問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)解決。第三，尚未建立完善的預(yù)算考核機(jī)制，預(yù)算編制與執(zhí)行考核無(wú)法有效銜接，針對(duì)超額使用資金、隨意支出資金的情況不予處理，使預(yù)算執(zhí)行缺乏嚴(yán)肅性和規(guī)范性。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)戰(zhàn)略規(guī)劃引領(lǐng)，保障全面預(yù)算實(shí)施

一是將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與全面預(yù)算結(jié)合，全面預(yù)算是醫(yī)院戰(zhàn)略落地的重要保障，醫(yī)院全面預(yù)算編制起源于醫(yī)院戰(zhàn)略。二是建立全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手全面負(fù)責(zé)，制定全面預(yù)算管理實(shí)施計(jì)劃，明確各部門(mén)職責(zé)，保障全面預(yù)算實(shí)施到位。三是醫(yī)院全員加強(qiáng)宣貫，對(duì)全面預(yù)算有準(zhǔn)確定位和正確認(rèn)識(shí)，為全面預(yù)算實(shí)施提供基層保障。

（二）建立全面預(yù)算體系，提高內(nèi)部管理水平

一是梳理醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理各流程，將其納入全面預(yù)算管理框架，分別財(cái)務(wù)指標(biāo)、患者評(píng)價(jià)、內(nèi)部業(yè)務(wù)、工作創(chuàng)新等制定全面預(yù)算目標(biāo)體系。二是加強(qiáng)流程體系建設(shè)，將全面預(yù)算評(píng)審、收支預(yù)算核定、工資總額預(yù)算、預(yù)算執(zhí)行考核等環(huán)節(jié)，形成制度框架體系，使得全面預(yù)算有規(guī)可依。

（三）轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念，提高財(cái)務(wù)管理意識(shí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員的管理意識(shí)直接影響著財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的成效，所以相關(guān)管理階層要不斷加強(qiáng)提升財(cái)務(wù)工作人員的財(cái)務(wù)意識(shí)并且對(duì)相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員做好財(cái)務(wù)預(yù)算培訓(xùn)。一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要指導(dǎo)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的工作范圍和工作注意事項(xiàng)，對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的意識(shí)要得到加強(qiáng)，以保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算能夠在財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的指導(dǎo)下得以正常運(yùn)行，讓財(cái)務(wù)意識(shí)不斷深入到自己的日常工作中來(lái)。除此之外，醫(yī)院也要在日常的運(yùn)行過(guò)程中注重財(cái)務(wù)管理人員的意識(shí)強(qiáng)化，不斷對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員的責(zé)任進(jìn)行明確，讓財(cái)務(wù)管理部門(mén)的工作重心得到轉(zhuǎn)移，逐步加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面的重視。在日常的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，相關(guān)的財(cái)務(wù)管理人員要對(duì)醫(yī)院的資金進(jìn)行統(tǒng)一管理。

（四）加大預(yù)算執(zhí)行力度

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《預(yù)算法》都對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算做出了硬性要求。醫(yī)院應(yīng)制定預(yù)算管理制度，嚴(yán)格按照“有預(yù)算不超支、無(wú)預(yù)算不開(kāi)支”的要求執(zhí)行預(yù)算，提高預(yù)算執(zhí)行的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，如出現(xiàn)實(shí)際執(zhí)行與預(yù)算不符的情況，應(yīng)及時(shí)查明原因，掌握問(wèn)題存在的癥結(jié)，采取合理的方式加以糾正。如果由于不可避免的因素必須變更預(yù)算時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照審批手續(xù)對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)厲杜絕違規(guī)操作行為。為強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度，醫(yī)院應(yīng)建立完善的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)考核制度，明確預(yù)算責(zé)任，使預(yù)算管理責(zé)任到人，定期或不定期考核預(yù)算執(zhí)行情況。對(duì)于考核結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋，建立相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行獎(jiǎng)懲措施，使考核結(jié)果與員工績(jī)效掛鉤，使全體醫(yī)院?jiǎn)T工積極參與到預(yù)算執(zhí)行中，促進(jìn)預(yù)算順利實(shí)施。另外，醫(yī)院應(yīng)積極配合外部監(jiān)督，配合審計(jì)部門(mén)定期檢查和監(jiān)督預(yù)算管理工作的規(guī)范性和質(zhì)量，建議實(shí)行財(cái)務(wù)信息公開(kāi)制度，接受大眾監(jiān)督。

（五）運(yùn)用信息化技術(shù)加強(qiáng)預(yù)算管理工作

信息化技術(shù)有利于推動(dòng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)代化。公立醫(yī)院可基于現(xiàn)有信息資源，推動(dòng)醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)的建設(shè)，以科室為單位實(shí)時(shí)記錄費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、收支業(yè)務(wù)、耗材領(lǐng)用等在線審批預(yù)算流程，并借助預(yù)算管理分析系統(tǒng)對(duì)預(yù)算數(shù)據(jù)和實(shí)際數(shù)據(jù)的偏差進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，以獲取詳細(xì)、動(dòng)態(tài)的預(yù)算執(zhí)行信息。筆者建議將ERP軟件應(yīng)用于預(yù)算管理工作，以提高預(yù)算管理的高效性和準(zhǔn)確性。借助ERP軟件，將預(yù)算相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件中，令系統(tǒng)自動(dòng)生成全面預(yù)算報(bào)表，這不僅可以避免重復(fù)性數(shù)據(jù)錄入，還能使預(yù)算報(bào)表編制工作量減少。但要注意對(duì)軟件的系統(tǒng)維護(hù)，設(shè)立防火墻，避免黑客的惡意侵入，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院預(yù)算管理工作的安全性。

四、結(jié)束語(yǔ)

預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，且隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院為適應(yīng)新醫(yī)改的形勢(shì)，必須加強(qiáng)預(yù)算管理工作，優(yōu)化資源配置，合理降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量，以達(dá)到公益目標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展的和諧統(tǒng)一。

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