梁富華

【摘 要】目前醫(yī)療改革穩(wěn)步推進(jìn)，政府逐步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)的管控力度，嚴(yán)格控制藥品收入比例，實(shí)行藥品零加成，以遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。面對(duì)相關(guān)政策改革， 公立醫(yī)院必須改變?cè)械慕?jīng)營管理方式和發(fā)展重心，改變通過不斷提高醫(yī)院收入來支撐收支平衡的粗放辦法， 把維持收支平衡的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向自身的成本控制， 通過各種管理手段，節(jié)約不必要的成本開支，準(zhǔn)確計(jì)算醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；成本管理

近年來，加強(qiáng)分級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)、逐步引入民營資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域、人口老齡化進(jìn)速、疾病譜的變化等多方面因素均對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了很大影響。而成本管理也逐漸在公立醫(yī)院的發(fā)展中顯示出重要性。

一、成本管理在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要性

1.成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作

近年來，民營醫(yī)院快速發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。公立醫(yī)院在追求收入增長(zhǎng)的同時(shí)，更要加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本管理，全面、真實(shí)、準(zhǔn)確的反映醫(yī)院成本信息，直接反映收入與成本對(duì)應(yīng)關(guān)系，以體現(xiàn)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的盈虧情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)癥并加以整改。為降低醫(yī)療成本，突破競(jìng)爭(zhēng)困局，成本管理已成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作之一。

2.成本管理是制定相關(guān)決策的重要依據(jù)

成本管理是制定醫(yī)院服務(wù)價(jià)格和建立基本保險(xiǎn)制度的重要前提，也是制定相關(guān)決策的重要依據(jù)。醫(yī)院在購置醫(yī)療設(shè)備、制定業(yè)務(wù)流程、確定醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定價(jià)時(shí)，須以成本核算結(jié)果為依據(jù)開展相關(guān)工作。在日常經(jīng)濟(jì)工作中，公立醫(yī)院根據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確的成本核算結(jié)果建立公平合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，鼓勵(lì)職工積極配合醫(yī)院工作，以最小的成本獲得最佳經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3.成本管理是控制醫(yī)院總運(yùn)營成本的重要手段

成本管理是控制醫(yī)院總運(yùn)營成本的重要手段。通過成本管理，醫(yī)院可以實(shí)行優(yōu)化組合、定員定崗，合理控制人力成本；全面了解各項(xiàng)資產(chǎn)現(xiàn)狀及使用情況，嚴(yán)格合理購置資產(chǎn)，有效降低閑置與浪費(fèi)；制定行之有效的科室核算辦法，控制醫(yī)療服務(wù)成本，降低醫(yī)療費(fèi)用。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，進(jìn)一步提升利潤。

公立醫(yī)院必須加強(qiáng)自身成本核算管理，嚴(yán)格控制成本，從內(nèi)部運(yùn)營中挖掘增長(zhǎng)潛力。

二、公立醫(yī)院成本管理存在的問題

成本管理的重要性已顯而易見，但目前公立醫(yī)院成本管理中尚存在一些問題。

1.成本管理人才資源配置薄弱

在傳統(tǒng)發(fā)展理念的影響下，學(xué)科的發(fā)展及醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是公立醫(yī)院培訓(xùn)體系的重中之重，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門屬于無關(guān)緊要的附屬部門，會(huì)計(jì)人才的培訓(xùn)沒有被提升到應(yīng)有的高度，成本管理會(huì)計(jì)人員素質(zhì)偏低，無法跟上醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程，成本管理型人才的配置出現(xiàn)斷檔。

公立醫(yī)院的管理體制特殊，財(cái)務(wù)人員競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)較弱。加之工作環(huán)境穩(wěn)定，人員與知識(shí)更新比較緩慢，人員理念、技能與工作要求存在差距，無法達(dá)到成本管理工作所需要的水準(zhǔn)。

2.成本管理意識(shí)有待完善

部分公立醫(yī)院管理層成本管理理念模糊不清，存在著“成本管理就是核算成本支出”的不全面理解。如果不能正確理解成本管理的意義及目的，沒有將成本管理與收入并重，依舊無法改變重收入、輕成本的管理現(xiàn)象，無法實(shí)現(xiàn)成本管理的重要作用。

醫(yī)院部分財(cái)務(wù)人員對(duì)實(shí)施成本管理重要性認(rèn)識(shí)不足，把成本核算及管理看作是一個(gè)固定性、重復(fù)性的工作，對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行初級(jí)加工后未進(jìn)一步深化分析，未能實(shí)現(xiàn)成本管理在醫(yī)院同行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中應(yīng)有的價(jià)值。

臨床一線工作人員更加注重醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，在提升醫(yī)療技能的同時(shí)，未能同步提高成本管理意識(shí)。成本管理意識(shí)未及時(shí)滲透到臨床一線人員的思想與日常工作中。

3.成本管理機(jī)構(gòu)設(shè)置繁冗錯(cuò)雜

公立醫(yī)院的成本核算管理部門大多沒有設(shè)立在財(cái)務(wù)部門中。存在組織構(gòu)架重復(fù)設(shè)置與職責(zé)不清的現(xiàn)象，使得醫(yī)院內(nèi)部成本管理體制和機(jī)制運(yùn)行不暢通，協(xié)作不到位，致使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一。

與成本管理相關(guān)的各機(jī)構(gòu)與部門之間條塊分割現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)碎片化，不能還原真實(shí)的成本面貌，數(shù)據(jù)使用價(jià)值被大幅度降低。即使付出較大的時(shí)間與精力利用上述財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，也未必達(dá)到預(yù)定核算效果。成本管理工作難度被人為加大，嚴(yán)重影響成本管理工作。

4.成本計(jì)算方法存在多樣性

公立醫(yī)院是實(shí)施差額補(bǔ)助的公益性位事業(yè)單位，具有企業(yè)化性質(zhì)，實(shí)施獨(dú)立會(huì)計(jì)計(jì)算，愈加趨同于企業(yè)化。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與企業(yè)會(huì)計(jì)存在一定差別，對(duì)成本核算僅僅提出了原則性的要求。與企業(yè)會(huì)計(jì)比較，醫(yī)院會(huì)計(jì)收益性支出和資本性支出未做明確規(guī)定，管理費(fèi)用內(nèi)涵過大，各項(xiàng)費(fèi)用界定不明確，導(dǎo)致公立醫(yī)院成本核算不精準(zhǔn)。

衛(wèi)生系統(tǒng)要求醫(yī)院提供的成本報(bào)表數(shù)據(jù)也相對(duì)粗略。公立醫(yī)院按各自管理需求制定各自核算口徑，由此形成的數(shù)據(jù)資料在各醫(yī)院間不能較好的進(jìn)行同期同級(jí)的比較與分析，破壞了成本管理數(shù)據(jù)的橫向可比性。

5.成本核算分析結(jié)果未得到合理利用

部分公立醫(yī)院管理層未足夠重視成本分析工作，造成績(jī)效分析及評(píng)價(jià)水平不高，無法為醫(yī)院管理層提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)，醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展受到嚴(yán)重影響。

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員分析方法單一且不全面，各期成本增減變動(dòng)因素沒有從成本數(shù)據(jù)方面得到應(yīng)有的解讀分析，沒有反映出資源消耗現(xiàn)狀、成本變動(dòng)規(guī)律，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理僅停留在科室間的核算環(huán)節(jié)，未進(jìn)行深入分析研究。

三、公立醫(yī)院成本管理問題的破解方法

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人業(yè)務(wù)素質(zhì)提升

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作的重視，設(shè)立專門的培養(yǎng)方案及相應(yīng)的機(jī)制，制定崗位培訓(xùn)為主，脫產(chǎn)、專題進(jìn)修為輔的人才培訓(xùn)制度，使會(huì)計(jì)人員通過學(xué)習(xí)不斷提高自身素質(zhì)。培養(yǎng)復(fù)合型管理會(huì)計(jì)人才，豐富知識(shí)儲(chǔ)備，完善成本核算技能，全面提升成本管理工作水平。

2.提高全體人員成本管理意識(shí)endprint

公立醫(yī)院的服務(wù)產(chǎn)品和范圍相對(duì)較廣，成本消耗也較大，因此降低成本和提高效率是提升利潤空間的重要途徑。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)從戰(zhàn)略高度著手，在成本管理中融入“價(jià)值鏈”理念，讓所有單位成員全面認(rèn)識(shí)醫(yī)院所面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力，同時(shí)貫徹成本管理及控制意識(shí)，實(shí)現(xiàn)全員的思想統(tǒng)一，有效地控制公立醫(yī)院的運(yùn)營成本。

加強(qiáng)同步文化建設(shè)，提升全院職工的向心力，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，使全院職工意識(shí)到實(shí)施成本核算的重要性與必然性，并結(jié)合切合實(shí)際的激勵(lì)措施建立全院認(rèn)可的成本控制目標(biāo)，全員自下而上相互配合，人人參與，把成本管理與控制真正落實(shí)到實(shí)際工作中。

3.完善醫(yī)院成本管理機(jī)構(gòu)體系和制度體系

對(duì)醫(yī)院成本核算的結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效分析，在財(cái)務(wù)部門下設(shè)專門的成本核算組織機(jī)構(gòu)。根據(jù)實(shí)際情況健全以成本管理機(jī)構(gòu)為主，人事、行政、資產(chǎn)、醫(yī)技、藥劑等多部門為輔成本核算體系，并明確各職能部門的職責(zé)，全員參與并加強(qiáng)交流與合作，有效優(yōu)化成本管理流程，高質(zhì)量完成成本核算工作。

在保證并有利于醫(yī)療工作質(zhì)量的前提下，在不增加或合理增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)支出的情況下，因地制宜建立科學(xué)、有效的成本管理制度和實(shí)施細(xì)則。參照成本管理相關(guān)制度與預(yù)定的成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，全過程控制成本支出。

4.規(guī)范成本核算體系與核算方法

公立醫(yī)院成本核算必須依法執(zhí)行，嚴(yán)格遵循《會(huì)計(jì)法》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律、法規(guī)和制度的規(guī)定，將符合法律、法規(guī)及相關(guān)制定支出計(jì)入成本。嚴(yán)格遵守可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)、收支配比、一致性、重要性九大原則，形成科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某杀竞怂泱w系。

成本核算的科學(xué)性可全面反映醫(yī)院成本信息，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。公立醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確核算醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本。在成本核算及控制過程中合理引進(jìn)企業(yè)會(huì)計(jì)理念，明確成本消耗范圍，對(duì)核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，逐步擴(kuò)展核算層級(jí)，最終計(jì)算院級(jí)成本、項(xiàng)目成本、單病種成本、診次成本及床日成本。

5.實(shí)現(xiàn)成本管理由成本核算向成本控制轉(zhuǎn)變

公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)院全成本核算體系。建立健全成熟完備的成本費(fèi)用預(yù)算制度以合理控制支出；開展技術(shù)革新以提高勞動(dòng)效率；完善招標(biāo)采購制度以加強(qiáng)資金籌集、投放及使用管理。多種措施并舉，以達(dá)到提效降耗的目的，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)。

公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，將醫(yī)療過程中發(fā)生的彈性資源消耗作為成本核算分析重點(diǎn)。對(duì)照目標(biāo)成本或者是標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢(shì)分析法、結(jié)構(gòu)分析法、量本利分析法、比較分析法、指標(biāo)分析法等多種分析方法，通過以全面分析與重點(diǎn)分析結(jié)合、橫向分析與縱向分析相結(jié)合、專業(yè)分析與群眾分析相結(jié)合、事前與事中相結(jié)合等各樣分析方式，以數(shù)據(jù)模型呈現(xiàn)成本變動(dòng)規(guī)律，據(jù)此嚴(yán)控彈性資源消耗，進(jìn)一步提高成本效率。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療改革的深化及日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，使得公立醫(yī)院的運(yùn)營面臨了更多的挑戰(zhàn)。成本管理工作已成為提高醫(yī)院管理水平的重要手段。對(duì)公立醫(yī)院來說，把成本管理工作提升至戰(zhàn)略高度已勢(shì)在必行。提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本，已為公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展指明方向。

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