周丹，李陽飛，梁曉偉，秦晗

(連云港市第一人民醫(yī)院 口腔醫(yī)院，江蘇 連云港 222002)

CBCT評估成人正畸治療中前牙牙根吸收情況的前瞻性研究

周丹，李陽飛，梁曉偉，秦晗

(連云港市第一人民醫(yī)院 口腔醫(yī)院，江蘇 連云港 222002)

目的：探索成人正畸治療中前牙牙根吸收的發(fā)生率和嚴重程度。方法：對65例安氏Ⅰ類錯頜畸形患者(共390顆前牙)正畸治療過程中前牙進行3次錐形束電子計算機斷層掃描(CBCT)追蹤檢查(治療前、治療6個月及治療結束)，比較治療前到治療6個月、治療6個月到治療結束這兩階段牙根吸收情況。結果：在治療6個月時，牙根吸收大于1 mm在側切牙中出現(xiàn)的頻率最高。在治療結束時，側切牙發(fā)生牙根吸收大于1 mm的頻率最高，其次是上頜中切牙。牙根出現(xiàn)吸收大于4 mm的情況僅出現(xiàn)于上頜中切牙和上頜側切牙。92.3%的患者出現(xiàn)了至少1個 牙超過1 mm的牙根吸收，6.15%的患者出現(xiàn)了1個或多個牙根吸收大于4 mm的情況。除外下頜側切牙,其他患牙在治療6個月后均出現(xiàn)了更為明顯的牙根吸收，其中上頜側切牙的牙根吸收增加具有統(tǒng)計學意義。結論：CBCT評價牙根吸收是一個有效而精確的手段。絕大多數(shù)正畸矯治患者均出現(xiàn)了不同程度的牙根吸收。

錐形束電子計算機斷層掃描； 正畸治療； 牙根吸收； 前瞻性研究

隨著社會的發(fā)展和人民群眾對美學要求的提高，選擇接受正畸治療的患者越來越多，伴隨出現(xiàn)的正畸并發(fā)癥也愈來愈受到重視。除了引起進食困難、口腔潰瘍、牙齦出血等影響生活質量的負面影響外[1]，根尖吸收是正畸治療中最常見的并發(fā)癥之一，幾乎所有的正畸患者在完成治療后都存在著不同程度的牙根吸收[2]。雖然大部分的患者并沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和表現(xiàn)(如進行性的牙根吸收引起的牙齒松動脫落等)，但廣大正畸學者和臨床醫(yī)師必須正視正畸治療所造成的這種對牙齒及其周圍支持組織的可能傷害。目前，國內(nèi)外關于牙根吸收產(chǎn)生的原因尚無定論，普遍認為主要與患者自身(包括年齡與性別、根管治療、牙根形態(tài)、牙槽骨密度、牙根到皮質骨的距離、錯頜畸形的程度等等)和正畸治療(包括療程時間、矯治力的大小、牙根的移動距離與方向等等)[3- 4]相關。

目前臨床上用于診斷和測量牙根吸收的影像學方法主要是口內(nèi)根尖片、口腔曲面斷層片、錐形束電子計算機斷層掃描(cone- beam computed tomography，CBCT)檢查等。前兩者獲得的是二維圖像，容易受到拍攝角度或重疊影像的影響，CBCT能無失真且穩(wěn)定地重現(xiàn)圖像，觀察牙根吸收時能獲得與組織學方法良好的一致性，在口腔臨床檢查中被廣泛應用[5]。本研究擬利用CBCT觀察成人正畸治療中牙根吸收的發(fā)生模式和嚴重程度，并討論牙根吸收的可能影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2016年8月本院正畸科就診的65例患者進行跟蹤觀察，其中男28例，女37例;年齡18～30歲，平均23.2歲。納入標準如下：(1)Ⅰ類錯頜畸形須拔除上頜雙側或上下頜雙側第一前磨牙矯治；(2)牙根無明顯彎曲；(3)無根管治療史、牙周病病史；(4)無牙外傷史。所有患者由同一名醫(yī)師完成標準的直絲弓矯治器正畸治療。

1.2 方法

在治療前、治療6個月、治療結束時對患者進行CBCT檢查，所有的CBCT片由同一名放射醫(yī)師使用同一臺CBCT拍攝(機器型號Kodak 9000c)，拍攝距離、條件均采用統(tǒng)一標準。CBCT結果均清晰可辨，并使用醫(yī)學影像軟件(Kodak image software)進行計算機影像模型重建。牙根長度的測量方法見圖1。

近遠中釉牙骨質界連線為參考線a，在根尖處做平行線為b，ab之間的垂直距離即為牙根長度

圖1 牙根長度測量方法

Fig 1 The measure ment of root length

如圖1所示，ab之間的垂直距離即為牙根長度，測量3次取平均值，測量精度達0.01 mm。不同時間點的測量結果之差即為此階段牙根吸收量。

1.3 統(tǒng)計學處理

本實驗人員在試驗開展前已完成重復性檢驗，操作者的結果得到良好的一致性(ICC=0.84,P<0.01)，差異無統(tǒng)計學意義(F=0.12,P>0.05)。使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料行配對樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療前到治療6個月、治療前到治療結束這兩階段的牙根吸收情況如表1、2。在治療6個月時，牙根吸收大于1 mm在側切牙中出現(xiàn)的頻率最高(上頜15.4%，下頜10.8%)。少數(shù)牙齒出現(xiàn)了牙根吸收超過2 mm的情況，沒有牙齒出現(xiàn)大于3 mm的牙根吸收。在治療結束時，側切牙發(fā)生牙根吸收大于1 mm的頻率最高(上頜56.2%，下頜43.1%)，其次是上頜中切牙(41.5%)。牙根出現(xiàn)吸收大于4 mm的情況僅出現(xiàn)于上頜中切牙(1.5%)和上頜側切牙(2.3%)。在所有參與試驗的患者中，92.3%的患者出現(xiàn)了至少1個牙超過1 mm的牙根吸收，6.15%的患者出現(xiàn)了1個或多個牙根吸收大于4 mm的情況。

表1 治療前到治療6個月牙根吸收情況 (n=130) 例

表2 治療前到治療結束牙根吸收情況(n=130) 例

治療前至治療6個月、治療6個月至治療結束兩階段的牙根吸收量除以治療時長可得到月均牙根吸收量，結果見表3。除外下頜側切牙其他患牙在治療6個月后均出現(xiàn)了更為明顯的牙根吸收，其中上頜側切牙的牙根吸收增加具有統(tǒng)計學意義。

圖2為1例牙根嚴重吸收患者的影像學資料，總治療時長為18個月。圖像顯示治療6個月時上中切牙出現(xiàn)根尖形態(tài)不規(guī)則，測量得牙根吸收量達0.27 mm，治療 結束時牙根可見明顯吸收，根尖形態(tài)幾乎呈筆直狀，測量得牙根吸收量達0.87 mm。治療前至治療6個 月、治療6個月至治療結束兩階段的月均牙根吸收量分別為0.045 mm和0.05 mm。

表3 兩觀察階段中月均牙根吸收量的比較 (n=130) mm

3 討 論

正畸矯治的理想狀態(tài)是牙槽骨的改建，沒有或只有少量牙骨質的吸收，但實際上牙根吸收非常普遍。Castro等[6]對30例11～16歲非拔牙患者進行了治療前后的CBCT片比較發(fā)現(xiàn)，所有患者正畸治療后均出現(xiàn)了牙根吸收，但牙根吸收率與年齡、性別的相關性分析結果沒有統(tǒng)計學意義。本實驗結果與文獻報道[7- 8]一致，其中牙根吸收最嚴重的案例達4 mm，并且發(fā)現(xiàn)上頜切牙和下頜側切牙比其他牙齒更有可能發(fā)生牙根吸收。這可能是因為切牙在移動過程中容易接觸到皮質骨，從而導致牙根吸收。此外，治療前6個月的平均牙每月根吸收量比治療6個月后小，與Lund等[9- 10]的研究結果一致，說明隨著治療時間牙根吸收在進一步加重，但李春雷等[11]認為這種治療時間長短對正畸治療中牙根吸收的影響是有限的。

圖2 1例牙根嚴重吸收患者的CBCT資料

Fig 2 The CBCT image of a serious root shortening case

目前臨床上最常用于牙根吸收情況監(jiān)測的方法是口腔曲面斷層片和口內(nèi)根尖片，但這兩者生成的是二維影像，往往易出現(xiàn)放大、變性及重疊等問題而導致測量結果偏差。隨著影像技術的不斷發(fā)展與進步，CBCT因其放射量少、操作方便等優(yōu)點，從20世紀90年代開始逐漸應用在正畸治療中。CBCT空間分辨率高，放大及形變量小，避免了由于牙根傾斜而造成的牙根長度變化，因而可以最大精確度地觀察正畸矯治過程中的牙根吸收情況[12]。口內(nèi)根尖片測量牙根長度約有2.6 mm的誤差，而CBCT的測量誤差不到0.3 mm[13]。這與Durack等[14]提出的CBCT評價牙根的精確性優(yōu)于口內(nèi)根尖片和曲面斷層片的觀點一致。趙建慧等[15]發(fā)現(xiàn)，曲面斷層片前牙吸收率顯著高于CBCT片所示，這可能是因為曲面斷層片對于扭轉牙齒、唇傾切牙或牙根位于斷層區(qū)外出現(xiàn)的假陽性“牙根吸收”。CBCT不僅可以準確觀測牙根長度，還可以清晰地顯示牙根形態(tài)的改變和周圍牙槽骨的吸收，有必要進一步開展這一方向的研究，從而為臨床預后判斷提供更多的指導與支持。

牙根吸收是臨床正畸治療后常見的并發(fā)癥，雖然大部分患者吸收輕微并沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但是嚴重者可能危害牙齒健康，影響最終的治療效果。因此，正畸科醫(yī)師應個體化制作治療方案，密切觀察臨床和影像學改變，對牙根吸收有足夠的重視，以便及時調(diào)整矯治方案，避免發(fā)生更為嚴重的吸收，這樣才能達到滿意的治療效果。CBCT作為有力的輔助手段，在正畸治療中的應用必定會越來越廣泛。

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Evaluation of anterior root resorption in orthodontic treatment using cone- beam computed tomography:a prospective study

ZHOU Dan,LI Yang- fei,LIANG Xiao- wei,QIN Han

(DepartmentofStomatology,theFirstPeople’sHospitalofLianyungang,Lianyungang222002,China)

Objective: To investigate the incidence and severity of root resorption in adult orthodontic treatment. Methods: Roots of 390 anterior teeth in 65 patients with class Ⅰ malocclusion were assessed using cone- beam computed tomography (CBCT) at pre- treatment, 6-month treatment and post- treatment. Results: Root shortening >1 mm was found more frequently in lateral incisors after 6 months’ treatment. At endpoint, root shortening >1 mm was also seen more frequently in lateral incisors, and followed by upper central incisors. Root shortening >4 mm were only found in upper central incisors and upper lateral incisors. 92.3% of patients had at least one root with shortening >1 mm, and 6.15% had one or more teeth with shortening >4 mm. All teeth showed more obviously root shortening after 6- month treatment than before, except for the lower lateral incisors. Statistically significant difference was only found in the upper lateral incisor. Conclusions:Most patients showed different degree of root resorption during orthodontic treatment, and CBCT is an effective and accurate method for the evaluation of root resorption.

cone- beam computed tomography; orthodontic treatment; root resorption; a prospective study

2016- 12- 28

2017- 04- 14

國家自然科學基金資助項目(81500893)

周丹(1973-)，女，江蘇沭陽人，副主任醫(yī)師。E- mail:dzhou1@126.com

秦晗 E- mail:qinhan2005@163.com

周丹，李陽飛，梁曉偉，等.CBCT評估成人正畸治療中前牙牙根吸收情況的前瞻性研究[J].東南大學學報：醫(yī)學版，2017，36(4)：529- 533.

R783.5; R816.98

A

1671- 6264(2017)04- 0529- 05

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.04.005