吳卉卉　馮克　高玲

摘要：目的 實施腹部磁共振掃描規(guī)范化技術(shù)方案，分析臨床應(yīng)用后獲得圖像并評價其臨床意義。方法 使用Signa HDe 1.5T 磁共振設(shè)備，8通道體線圈，呼吸門控。選擇2015年1月1日作為時間節(jié)點，對此后開展的腹部磁共振檢查實施規(guī)范化掃描，隨機選取其中的30例作為A組（研究組），2014年未實施規(guī)范化掃描病例隨機選取30例作為B組（對照組），進行圖像質(zhì)量比較分析。結(jié)果 對兩組數(shù)據(jù)使用NPar軟件進行統(tǒng)計分析，采用Mann-Whitney檢驗，兩者間空間分辨率、均勻度、偽影指標(biāo)無顯著差異，但對比度指標(biāo)存在顯著差異（P<0.05），實施規(guī)范化掃描后獲得的圖像質(zhì)量對比度明顯優(yōu)于對準(zhǔn)組。結(jié)論 腹部磁共振檢查技術(shù)規(guī)范化可優(yōu)化圖像質(zhì)量，尤其圖像的對比度得到顯著提高，有利于提高微小病變的檢出率。同時靈活應(yīng)用針對病變需要的掃描序列和掃描定位方法，方能對病變顯示、明確診斷提供最大幫助。

關(guān)鍵詞：磁共振；規(guī)范化掃描；腹部；臨床應(yīng)用

中圖分類號：R445.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0177-03 Standardization and Clinical Application of Abdominal Magnetic Resonance Imaging

WU Hui-hui，F(xiàn)ENG Ke，GAO Ling

（Department of Medical Imaging，Nanjing Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract：0bjective To implement the abdominal MRI scan normalization technique，analyze the clinical application and obtain the image and evaluate its clinical significance.Methods Using Signa HDe 1.5T magnetic resonance equipment，8 channel body coil，respiratory gating.In January 1，2015，a standardized scan of abdominal magnetic resonance examination was performed，and 30 of them were randomly selected as the group A（study group），30 cases were randomly selected as group B（control group）without standardized scanning cases in 2014，and the image quality was compared and analyzed.Results NPar software was used for statistical analysis of the two sets of data，using Mann-Whitney test，between the spatial resolution and uniformity，the artifact index had no significant difference，but there are significant differences in contrast index（P<0.05），for the implementation of standardized scanning image quality after contrast was significantly better than the control group.Conclusion Abdominal MRI technology standardization can optimize the quality of the image，especially the contrast of the image has been significantly improved，can improve the detection rate of small lesions.At the same time，the flexible application of scanning sequence and scanning location method for lesions can provide the greatest help for the display of lesions and for definite diagnosis.

Key words：Magnetic resonance imaging；Normalized scan；Abdomen；Clinical application

腹部臟器病變的影像學(xué)檢查主要有B超、普通X線、CT及磁共振等檢查方法。B超診斷具有方便、快捷、無輻射、低費用的優(yōu)點，因而廣泛應(yīng)用于體檢，起到器官組織異常、疾病發(fā)現(xiàn)的偵查作用，但囿于其成像分辨力仍有待進一步提高，臨床診療中需要CT及磁共振提供更精確的定位、定性診斷。普通X線診斷主要應(yīng)用于腹部急性病變，如立、臥位腹部平片用于診斷腸梗阻、胃腸道穿孔、尿路結(jié)石。腹部CT檢查具有檢查速度快，分辨率高的特點，特別近年CT成像寬體探測器技術(shù)、雙源CT技術(shù)發(fā)展，能譜成像技術(shù)、高清晰度技術(shù)、高級后處理技術(shù)、掃描驅(qū)動技術(shù)、大范圍灌注技術(shù)、低劑量技術(shù)、迭代技術(shù)等新技術(shù)的高速發(fā)展，使得CT腹部影像診斷得到極大發(fā)展。而腹部磁共振檢查具有無輻射損傷、多參數(shù)成像、軟組織分辨率高、功能成像等CT檢查不具備的技術(shù)特點，在腹部臟器病變診斷中發(fā)揮重要作用。然而臨床實際工作中，腹部磁共振成像效果也易受到各種理化因素影響，如掃描前準(zhǔn)備、患者配合、掃描技術(shù)的選擇應(yīng)用、操作者技術(shù)水平等都對最終獲得的圖像質(zhì)量具有決定性作用。臨床工作中實施腹部磁共振掃描技術(shù)規(guī)范化，才能發(fā)揮出磁共振應(yīng)用于腹部病變影像診斷的優(yōu)勢，獲得最優(yōu)圖像滿足臨床診斷需要。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

使用Signa HDe 1.5T 磁共振設(shè)備，8通道體線圈，呼吸門控。選擇2015年1月1日作為時間節(jié)點，對此后開展的腹部磁共振檢查實施規(guī)范化掃描，隨機選取其中的30例作為A組（研究組），2014年未實施規(guī)范化掃描病例隨機選取30例作為B組（對照組），進行圖像質(zhì)量比較分析。

1.2方法

規(guī)范化掃描的內(nèi)容設(shè)定如下方面：①檢查前準(zhǔn)備：詢問患者病史，了解有無磁共振檢查禁忌癥及確定檢查方案；腹部檢查須空腹，MRCP及MRU須禁食禁水；囑患者除去體表異物及各種電子設(shè)備（含佩戴的助聽器、胰島素泵等醫(yī)用電子設(shè)備）；簽署磁共振檢查知情同意書。②體位擺放：肝臟掃描時劍突對準(zhǔn)上部（Upper body）線圈中心，盆腔掃描則髂前上棘對準(zhǔn)下部（Lower body）線圈中心；呼吸傳感器壓力軟管放置于近肋弓下緣處，對患者進行呼吸訓(xùn)練；上下兩片體線圈平行對齊；患者雙手臂交叉抱頭。③掃描序列的選擇應(yīng)用：常規(guī)掃描序列；針對診斷和鑒別診斷需要選擇的特殊序列、斜面、層面掃描。

1.3評定指標(biāo)

從空間分辨率、均勻度、對比度、偽影四個成像評價參數(shù)整體評價規(guī)范化掃描前后獲得的各個序列圖像質(zhì)量。空間分辨率評判標(biāo)準(zhǔn)是解剖細(xì)節(jié)的顯示優(yōu)劣以能清晰顯示肝臟微細(xì)結(jié)構(gòu)為達(dá)標(biāo)；均勻度優(yōu)劣判別：圖像整體信號顯示良好、壓脂均勻或各組織均顯示良好，從中心到邊緣的亮度分布均勻；對比度優(yōu)劣判別：圖像中相鄰區(qū)域的信號強度差別，病變與正常組織的顯示對比，對比明顯為達(dá)標(biāo)。由兩位高年資磁共振診斷醫(yī)師閱讀圖像判定質(zhì)量優(yōu)劣：平掃觀察軸位T2WI、T1WI圖像，冠狀位觀察穩(wěn)態(tài)進動梯度回波圖像。平掃+增強掃描病例增加軸位T1WI動脈期、門脈期、平衡期三個序列掃描圖像作為考察對象，評判其四個成像參數(shù)指標(biāo)，>2/3的序列達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則記為優(yōu)，>1/3但≤2/3記為中，≤1/3記為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組數(shù)據(jù)使用NPar軟件進行統(tǒng)計分析，采用Mann-Whitney檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

判別圖像結(jié)果見表1。對兩組數(shù)據(jù)使用NPar軟件進行統(tǒng)計分析，采用Mann-Whitney檢驗，兩者間空間分辨率、均勻度、偽影指標(biāo)無顯著差異，但對比度指標(biāo)存在顯著差異（P<0.05），實施規(guī)范化掃描后獲得的圖像質(zhì)量對比度明顯優(yōu)于對準(zhǔn)組，見圖1。

3 討論

腹部磁共振檢查已在臨床普遍應(yīng)用，由于磁共振具有的特色優(yōu)勢，其在腹部影像診斷中起重要作用。但腹部磁共振檢查也易于受到各種因素干擾，由于檢查前準(zhǔn)備、擺位、患者因素、掃描序列選擇不充分、不恰當(dāng)、不適合導(dǎo)致圖像質(zhì)量低下嚴(yán)重影像診斷，甚至誤診、漏診。故規(guī)范化掃描十分必要，我們的研究證明，腹部磁共振檢查規(guī)范化掃描可以顯著提高圖像質(zhì)量，從而提高病變檢出率。目前腹部磁共振檢查規(guī)范化掃描仍未能廣泛貫徹執(zhí)行，國內(nèi)關(guān)于這方面的研究和文獻(xiàn)也不多見。雖然關(guān)于磁共振整體的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證有幾位學(xué)者做了很多研究[1-7]，也有學(xué)者就影響腹部磁共振影像質(zhì)量的單一因素進行了研究探討，如田俊[8]評價了ASSET采集方式對腹部磁共振成像質(zhì)量的影響。但針對腹部規(guī)范化掃描的研究和文獻(xiàn)較少，文獻(xiàn)檢索僅見楊永貴[9]對腹部磁共振規(guī)范化掃描的初步研究。

相對于本報告中前述的腹部磁共振規(guī)范化掃描內(nèi)容的前兩個方面，第三個方面最有難度?；颊邫z查前準(zhǔn)備、擺位和呼吸訓(xùn)練，只要操作技師耐心細(xì)致就能做到。但針對患者呼吸狀況、診斷和鑒別診斷需要選擇不同的序列，則需要技師熟練掌握各種腹部檢查序列的參數(shù)特點并能靈活應(yīng)用。在掃描序列選擇應(yīng)用上，我們學(xué)習(xí)借鑒了楊正漢[10]教授的腹部掃描序列研究成果：

肝臟常規(guī)MRI掃描：①T1WI首選2D FSPGR；呼吸觸發(fā)快速梯度回波用于屏氣不良但能呼吸均勻者；FIRM 用于不能屏氣呼吸也不均勻者。②T2WI首選RTr FsE Fat-Sat 中短ETL （7～16）；屏氣長ETL Fse Fat-sat用于呼吸不均勻但能屏氣者；屏氣SS-FSE Fat-Sat用于不能屏氣呼吸也不均勻者。FIESTA 作為補充序列，用于觀察解剖結(jié)構(gòu)。肝臟常規(guī)T2WI應(yīng)壓脂掃描，TE值應(yīng)在70～90 ms。

增強掃描：LAVA三期掃描，動脈期15 s，門脈期50～70 s，平衡期3～5 min。根據(jù)需要做延遲掃描。

化學(xué)位移成像序列和DWI序列也可作為常規(guī)掃描序列。

小區(qū)域勻場的應(yīng)用：使用FIESTA序列掃描時，須在肝臟掃描區(qū)域施加主動有源勻場，可有效避免和減少磁敏感偽影。

一些特殊的定位與掃描方法：如磁共振排糞造影和肛瘺的掃描，應(yīng)先行矢狀位掃描，之后找到顯示肛管的最佳層面，在其上分布定位垂直于肛管的軸位、平行于肛管的冠狀位掃描?？汕逦@示盆底肛周結(jié)構(gòu)，對提高肛瘺內(nèi)口的檢出率具有重要意義[11-13]。

綜上所述，腹部磁共振檢查技術(shù)規(guī)范化可優(yōu)化圖像質(zhì)量，尤其圖像的對比度得到顯著提高，有利于提高微小病變的檢出率。同時靈活應(yīng)用針對病變需要的掃描序列和掃描定位方法，方能對病變顯示、明確診斷提供最大幫助。

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