彭丹青　程廣書

【摘要】 目的 研究分析靜脈藥物治療小兒陣發(fā)性室上性心動過速的臨床療效和復律時間， 為臨床治療提供依據(jù)。方法 90例小兒陣發(fā)性室上性心動過速患兒， 隨機分為A組、B組、C組， 各30例。A組患兒給予心律平治療， B組患兒給予西地蘭治療， C組患兒給予胺碘酮治療， 觀察三組患兒的轉復率及平均復律時間。結果 A組轉復率與B組、C組對比， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.32、0.09， P>0.05）；B組轉復率與C組對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.74， P>0.05）。A組平均復律時間與B組對比， 差異有統(tǒng)計學意義（t=31.63， P<0.05）；A組平均復律時間與C組對比， 差異有統(tǒng)計學意義（t=27.96， P<0.05）；B組平均復律時間與C組對比， 差異有統(tǒng)計學意義（t=4.92， P<0.05）。結論 心律平、西地蘭、胺碘酮等抗心律失常藥物臨床治療效果相近， 但藥物的特點及適應證不同， 用于治療小兒陣發(fā)性室上性心動過速時， 要根據(jù)患兒病情選擇合適的藥物進行治療， 促進復律成功， 可臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 小兒陣發(fā)性室上性心動過速；藥物復律；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.073

陣發(fā)性室上性心動過速是小兒最常見的快速心律失常的疾病， 發(fā)病率為0.1%～0.4%[1]， 該病發(fā)作時患兒心率達160～320次/min， 嚴重影響患兒的生命安全， 心動過速導致患兒心搏出量下降， 隨著病情的進展， 易出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等， 嚴重危害患兒生命安全， 因此， 必須盡快給予積極治療。為了進一步探究靜脈藥物治療小兒陣發(fā)性室上性心動過速的臨床療效， 本次研究選取2015年1～6月本院治療的小兒陣發(fā)性室上性心動過速患兒90例， 研究分析不同的藥物復律的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2015年1～6月本院治療的90例小兒陣發(fā)性室上性心動過速患兒為研究對象， 其中男56例， 女34例；首次發(fā)病年齡20 d～13歲， 0～3歲嬰幼兒32例， 3歲以上年長兒58例， 平均年齡（7.0±1.1）歲；發(fā)作時間10 min～

3 d；病程1 d～5年， 平均病程（1.8±1.3）年。將其隨機分為A組、B組、C組， 各30例。

1. 2 治療方法 所有患兒入院后立即給予吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護及心電圖檢查。A組患兒給予心律平1.0～1.5 mg/kg， 加入至10%葡萄糖注射液5～10 ml中， 5～10 min內緩慢靜脈滴注， 若無效20 min后重復1次， 不超過3次， 在給藥30 min內復律者為有效；B組患兒給予西地蘭0.02～0.04 mg/kg快速飽和， 首次劑量給予1/2飽和量， 其后每隔6～8 h給1/4 飽和量至飽和， 6 h內復律為有效[2]；C組患兒給予胺碘酮2.5～

5.0 mg/kg加入至10%葡萄糖注射液5～10 ml， 20 min 內靜脈滴注， 如轉律成功則以2～10 μg/（kg·min）維持2 h[3]。

1. 3 觀察指標 觀察三組患兒轉復率， 并記錄平均復律時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組轉復情況對比 A組患兒轉復成功22例， 未轉復8例， 轉復率為73.33%；B組患兒轉復成功20例， 未轉復10例， 轉復率為66.67%；C組患兒轉復成功23例， 未轉復7例， 轉復率為76.67%；A組轉復率與B組、C組對比， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.32、0.09， P>0.05）， B組轉復率與C組對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.74， P>0.05）。

2. 2 三組平均復律時間對比 A組患兒平均復律時間為（402.31±66.24）s；B組患兒平均復律時間為（1106.42±102.36）s；

C組患兒平均復律時間為（982.56±92.38）s。A組平均復律時間與B組對比， 差異有統(tǒng)計學意義（t=31.63， P<0.05）；A組平均復律時間與C組對比， 差異有統(tǒng)計學意義（t=27.96， P<0.05）；B組平均復律時間與C組對比， 差異有統(tǒng)計學意義（t=4.92， P<0.05）。

3 討論

小兒陣發(fā)性室上性心動過速是臨床上常見的小兒急癥之一， 臨床癥狀表現(xiàn)取決于患兒的年齡和潛在的心臟解剖結構， 新生兒及嬰幼兒一般表現(xiàn)為充血性心力衰竭， 年長兒一般表現(xiàn)為心悸， 該病發(fā)作時， 如不及時糾正， 易發(fā)生心力衰竭， 甚至出現(xiàn)心源性休克或猝死， 嚴重危害患兒的生命安全。小兒陣發(fā)性室上性心動過速治療手段的選擇主要取決于患兒的發(fā)作頻率和病情嚴重程度， 藥物治療是目前治療的主要手段[4-6]。

心律平是臨床上常用治療心律失常的藥物， 主要用于預防或治療室性或室上性早博， 室性或室上性心動過速， 預激綜合征及其伴發(fā)的室上性心動過速、心房撲動、心房顫動等。西地蘭是一種快速強心藥物， 能夠加強患兒心肌收縮， 減慢心率與傳導， 起效快， 對陣發(fā)性室上性心動過速、心律不齊有著良好的治療效果。胺碘酮是治療心律不齊的有效藥物， 在20世紀80年代就已經(jīng)臨床應用， 能夠有效改善患兒的臨床癥狀， 其藥用機理是：抑制心房及心肌傳導纖維的鉀離子和鈉離子的內流， 減慢傳導速度， 擴張冠狀動脈， 增加血液供給， 延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期， 減低竇房結自律性， 有效抑制患兒心室收縮， 在對心律不齊的病情控制方面療效較好， 安全有效[7-10]。endprint

在本次研究中， 3種抗心律失常藥物轉復情況對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 心律平復律時間最短， 胺碘酮、西地蘭所需時間較長， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 表明抗心律失常藥物靜脈滴注能夠有效控制小兒陣發(fā)性室上性心動過速， 在用于治療時， 可根據(jù)患兒的具體病情， 選用合適的藥物， 以達到最佳治療效果。

綜上所述， 心律平、西地蘭、胺碘酮抗心律失常藥物臨床治療效果相近， 但藥物的特點及適應證不同， 用于治療小兒陣發(fā)性室上性心動過速時， 要根據(jù)患兒病情選擇合適的藥物進行治療， 促進復律成功， 可臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 盧達偉， 李巧玲， 楊順海， 等.普羅帕酮治療小兒陣發(fā)性室上性心動過速55 例療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（4）：129-130.

[2] 朱生東， 張偉， 王衛(wèi)凱.胺碘酮治療嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速療效觀察.中國小兒急救醫(yī)學， 2014， 21（10）：659-661.

[3] 葉贊凱， 馬堅， 姚焰， 等.小兒陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)生特點及性別和年齡差異.中國循環(huán)雜志， 2015， 30（4）：346-349.

[4] 李旭東， 闕玉玲.小兒陣發(fā)性室上性心動過速的復律藥物個體化治療分析.保健醫(yī)學研究與實踐， 2016， 13（1）：51-53.

[5] 趙翠芬， 夏偉， 王玉瑋， 等. 小兒陣發(fā)性室上性心動過速藥物復律療效研究. 山東大學學報（醫(yī)學版）， 2001， 39（3）：564-565.

[6] 楊小云. 小兒陣發(fā)性室上性心動過速62例藥物復律臨床觀察. 安徽醫(yī)科大學， 2013.

[7] 馬力忠， 莫慶儀， 梁桂明， 等. 小兒陣發(fā)性室上性心動過速102例臨床復律方法分析. 兒科藥學雜志， 2015， 21（6）：24-27.

[8] 鐘家蓉， 周昌渝， 田杰， 等. 小兒陣發(fā)性室上性心動過速藥物干預的臨床研究. 兒科藥學雜志， 2006， 12（1）：9-11.

[9] 拜君芳， 李海燕. 陣發(fā)性室上性心動過速藥物復律的臨床觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2010， 31（28）：4930.

[10] 倪海東， 顧東明， 趙建美. 兒童陣發(fā)性室上性心動過速58例藥物復律效果觀察. 南通大學學報（醫(yī)學版）， 2011， 31（5）：382- 383.

[收稿日期：2017-04-24]endprint