盧立紅　于洪波

【摘要】 目的 探討中藥聯(lián)合心理干預治療產(chǎn)后抑郁的臨床療效。方法 112例產(chǎn)后抑郁患者， 根據(jù)治療方法不同分為研究組（采用中藥聯(lián)合心理干預治療， 60例）和對照組（采用心理干預治療， 52例）。比較兩組患者治療前后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分及治療效果。結(jié)果 研究組和對照組治療前EPDS評分分別為（18.7±3.8）、（18.6±3.8）分， 治療后EPDS評分分別為（9.4±2.1）、（11.2±2.5）分， 治療后兩組患者EPDS評分均較治療前顯著下降， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者治療總有效率為95.0%， 高于對照組的84.6%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后SDS評分及SAS評分均較治療前顯著下降， 且研究組患者SDS評分及SAS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在心理干預的基礎上， 給予中藥治療產(chǎn)后抑郁， 能夠顯著改善焦慮、抑郁癥狀， 提高臨床療效。

【關鍵詞】 中藥；心理干預；產(chǎn)后抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.069

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of traditional Chinese medicine combined with psychological intervention in the treatment of postpartum depression. Methods A total of 1112 postpartum depression patients were divided by different treatment methods into research group （receiving traditional Chinese medicine combined with psychological intervention， 60 cases） and control group （receiving psychological intervention， 52 cases）. Comparison were made on Edinburgh postnatal depression scale （EPDS）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score before and after treatment and treatment effect in two groups. Results The research group and control group had EPDS score before treatment respectively as （18.7±3.8） and （18.6±3.8） points， which were （9.4±2.1） and （11.2±2.5） points after treatment. After treatment， both groups had obviously lower EPDS score than before treatment， and the research group was lower than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had higher total treatment effective rate as 95.0% than 84.6% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had obviously lower SDS score and SAS score after treatment than before treatment， and the research group had lower SDS score and SAS score than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion On the basis of psychological intervention， traditional Chinese medicinecan significantly improve anxiety and depression symptoms， and improve clinical efficacy in treating postpartum depression .

【Key words】 Traditional Chinese medicine； Psychological intervention； Postpartum depression

1968年Pitt首次提出產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后抑郁以隱蔽性強、危害大而越來越受到國內(nèi)外學者的重視[1]。隨著我國中醫(yī)藥的不斷發(fā)展， 中醫(yī)藥治療以其具有針對性的辨證論治和靈活的理法方藥， 同時藥效安全、不影響母乳喂養(yǎng)等， 在治療產(chǎn)后抑郁逐漸顯示出了明顯的優(yōu)勢[2]。本院采用中藥治療產(chǎn)后抑郁患者， 療效滿意， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2010年1月～2017年1月收治的112例產(chǎn)后抑郁患者的臨床資料， 根據(jù)治療方法不同分為研究組（60例）和對照組（52例）。納入標準：所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中的抑郁癥診斷[3]， EPDS10項評分≥13分， 臨床資料完整。排除標準：①產(chǎn)前患有精神疾病、腦部疾病、內(nèi)分泌疾病及情感障礙性疾病史及有相關家族疾病史者；②患有嚴重軀體疾病或殘疾以及高危孕產(chǎn)婦；③藥物依賴者；④產(chǎn)婦依從性差， 不配合完成量表的填寫者。endprint

1. 2 治療方法 對照組給予心理干預治療， 由專職護士進行。內(nèi)容如下：①健康宣教：采取印發(fā)宣傳資料、集體培訓、個別指導等方式進行健康宣教， 并根據(jù)產(chǎn)后抑郁患者的家庭情況、文化水平及心理特點不同等給予有針對性的健康教育， 逐步讓患者適應角色轉(zhuǎn)化[4]；②心理疏導：通過心理疏導， 加強患者的適應性， 提高其責任感；③松弛療法：讓患者放松心情， 保持全身舒適， 能顯著提高療效；④改善環(huán)境：讓患者處于舒適的環(huán)境中， 改善其焦慮情緒， 有助于治療；⑤家庭支持：對產(chǎn)婦家屬進行健康教育和指導， 減輕產(chǎn)婦的心理負擔[5]。

研究組在心理干預的基礎上給予中藥治療。具體如下：①肝郁氣滯型采用逍遙散（柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草、薄荷、生姜）加減；②氣血兩虛型采用八珍湯（當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、人參、白術、茯苓、炙甘草）加減；③心神失養(yǎng)型采用甘麥大棗湯（炙甘草、小麥、大棗）合七福飲[人參、熟地、當歸、白術（炒）、炙甘草、棗仁、遠志]；④痰濕郁結(jié)型采用半夏厚樸湯（半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉）加減。1劑/d。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后EPDS、SDS、SAS評分及治療效果。治療效果按照EPDS評分減分率分為4級。治愈：減分率>75%；顯效：減分率為50%～75%；好轉(zhuǎn)：減分率為25%～49%；無效：減分率<25%?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。采用SDS及SAS評分對患者治療前后焦慮、抑郁情況進行評價。SDS[6]有20個條目， 根據(jù)程度按照1～4級評分， 各項目的總分乘以1.25為標準分。SAS[7]有20個條目， 每個條目根據(jù)頻率或程度分為1～4級， 各項目的總分乘以1.25為標準分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后EPDS評分及療效比較 研究組和對照組治療前EPDS評分分別為（18.7±3.8）、（18.6±3.8）分， 治療后EPDS評分分別為（9.4±2.1）、（11.2±2.5）分， 治療后兩組患者EPDS評分均較治療前顯著下降， 且研究組低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者治愈20例、顯效27例、好轉(zhuǎn)10例， 無效3例， 總有效率為95.0%；對照組患者治愈16例、顯效17例、好轉(zhuǎn)11例、無效8例， 總有效率為84.6%， 研究組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后SDS及SAS評分比較 兩組患者治療后SDS評分及SAS評分均較治療前顯著下降， 且研究組患者SDS評分及SAS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型， 其發(fā)病及發(fā)展與生物、社會心理學存在一定的相關性。產(chǎn)后抑郁的治療方法主要包括心理治療、藥物治療、物理治療及其他輔助治療， 治療藥物主要為抗抑郁藥物， 對嬰兒造成安全隱患， 因此， 西藥干預有很大的局限性[8]。

產(chǎn)后抑郁在中醫(yī)范疇里屬于情志病類的“郁證”， 一般可分為肝郁氣滯型、氣血兩虛型、心神失養(yǎng)型和痰濕郁結(jié)型。處方主要為：逍遙散， 其方疏肝解郁， 具有肝脾并治， 氣血兼顧的效果， 起到疏肝解郁， 輔助患者調(diào)節(jié)情志；八珍湯， 本方補脾益氣， 滋養(yǎng)心肝， 全劑共奏氣血雙補之功；甘麥大棗湯， 本方疏肝解郁， 養(yǎng)心安神， 補脾和中；七福飲， 全方大補元氣， 重補心氣之效；半夏厚樸湯， 全方解郁化痰， 化痰清神[9， 10]。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后SDS評分及SAS評分均較治療前顯著下降， 且研究組患者SDS評分及SAS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明在心理治療的基礎上聯(lián)合中藥治療優(yōu)于單純心理治療效果。

綜上所述， 在心理干預的基礎上， 聯(lián)合中藥治療產(chǎn)后抑郁， 能夠顯著改善患者焦慮、抑郁癥狀， 提高臨床療效， 利于母嬰安全， 更容易為患者接受。

參考文獻

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[2] 蔣冬梅.國內(nèi)外治療產(chǎn)后抑郁的研究進展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016 32（13）：2037-2039.

[3] 中華醫(yī)學會精神科分會. CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準. 第3版.濟南：山東科學技術出版社， 2001：101-102.

[4] 王濤. 協(xié)同護理模式預防產(chǎn)后抑郁癥的效果觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（2）：208-209.

[5] 姜義彬， 徐橋， 胡敏優(yōu)， 等. 初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥相關因素及治療效果的臨床研究. 中華全科醫(yī)學， 2014， 12（5）：775-777.

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[8] 艾維穎， 高山鳳， 闞秀蓮， 等. 補血益氣組方聯(lián)合心理干預治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床研究. 實用藥物與臨床， 2011， 14（3）： 196-198.

[9] 張志英. 個性化心理干預聯(lián)合藥物治療產(chǎn)后抑郁癥臨床觀察. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2014（7）：103-104.

[10] 楊擁軍. 解郁安神湯聯(lián)合心理干預治療產(chǎn)后抑郁臨床療效觀察. 四川中醫(yī)， 2014（9）：113-115.

[收稿日期：2017-05-10]endprint