徐向陽　倪紅艷　胡海峰

【摘要】 目的 通過七氟醚與丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉與單純丙泊酚全憑靜脈麻醉在小兒泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用比較， 觀察其麻醉效果和臨床安全性。方法 60 例小兒泌尿外科手術(shù)患兒， 隨機(jī)分為丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合七氟醚吸入麻醉組（A組， 30例）和丙泊酚全憑靜脈麻醉組（B組， 30例）， 觀察兩組麻醉和手術(shù)操作時患兒心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）， 記錄停藥后兩組患兒的自主呼吸恢復(fù)、拔管時間和術(shù)后麻醉并發(fā)癥（術(shù)后躁動、喉痙攣、低氧血癥）的發(fā)生情況。結(jié)果 B組患兒在氣管插管、切皮以及拔除氣管導(dǎo)管時HR、SBP、DBP 變化較A組患兒顯著， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患兒自主呼吸恢復(fù)時間為（3.1±1.5）min、拔管時間為（5.5±2.3）min， 均短于B組患兒的（8.3±2.7）、（10.4±4.4）min，

差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患兒煩躁0例， B組患兒煩躁5例， 兩組患兒比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒均未發(fā)生低氧血癥、喉痙攣。結(jié)論 小兒泌尿外科手術(shù)中采用丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合七氟醚吸入麻醉， 術(shù)中患兒生命體征更穩(wěn)定， 麻醉蘇醒更快更平穩(wěn)， 術(shù)后無明顯并發(fā)癥， 更適于該類手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚；兒童；泌尿外科手術(shù)；丙泊酚

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.065

【Abstract】 Objective To observe the anesthesia effect and clinical safety of sevoflurane and propofol intravenous inhalation compound anesthesia and total intravenous anesthesia with simple propofol in pediatric urology surgery. Methods A total of 60 pediatrics with urology surgery were randomly divided into propofol intravenous anesthesia combined with sevoflurane inhalation anesthesia group （group A， 30 cases） and total intravenous anesthesia with propofol group （group B， 30 cases）. Observation were made on heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） during anesthesia and operation， and record were made on spontaneous respiratory recovery， extubation time and occurrence of postoperative anesthesia complications （postoperative agitation， laryngeal spasm， hypoxemia） after discontinuation in two groups. Results Group B had significantly higher changes of HR， SBP and DBP in tracheal intubation， skin incision and tracheal extubation than those in group A， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had spontaneous respiratory recovery time as （3.1±1.5） min， extubation time as （5.5±2.3） min， which were all shorter than （8.3±2.7） and （10.4±4.4） min in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had 0 dysphoria case， which was 5 cases in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no cases of hypoxemia and laryngeal spasm. Conclusion With combined propofol intravenous anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia in pediatric urology surgery， the vital signs of children are more stable， and the anesthesia recovery is faster and more stable. There are no obvious complications after operation， so it is more suitable for such surgery.

【Key words】 Sevoflurane； Children； Urology surgery； Propofol

小兒泌尿外科手術(shù)因為患兒年齡較小， 各器官發(fā)育不成熟， 對手術(shù)的恐懼不配合等原因， 加大麻醉實施的風(fēng)險和困難， 因此對麻醉要求比較高。本文通過對全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合麻醉在該類手術(shù)中的應(yīng)用比較， 期望獲得更加安全的麻醉方法?，F(xiàn)報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月在本院擇期行泌尿外科手術(shù)60 例患兒， 男 38 例， 女22 例， 年齡2～8 歲， 平均年齡4.6 歲。所有患兒美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級1～2級，

氣道分級1～3級， 其中包皮環(huán)切42例， 精索靜脈曲張18例；麻醉方式均為氣管插管全身麻醉。將患兒隨機(jī)分為A組和B組， 每組30例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 所有患兒術(shù)前禁食6～8 h， 禁飲2 h；患兒入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SPO2）、SBP、DBP， 開放靜脈通路， 給予戊乙奎醚0.02 mg/kg。誘導(dǎo)時A組吸入6%七氟醚， 待患兒睫毛反射消失后七氟醚濃度降至2%， 同時靜脈推注芬太尼2 μg/kg， 阿曲庫銨0.2 mg/kg；B組直接推注芬太尼2 μg/kg， 阿曲庫銨0.2 mg/kg， 丙泊酚2 mg/kg。兩組誘導(dǎo)完成后置入氣管導(dǎo)管， 接麻醉機(jī)， 潮氣量8 ml/kg。手術(shù)過程中持續(xù)泵注丙泊酚0.1 mg/（kg·min）， 瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）， 根據(jù)手術(shù)時間間斷推注阿曲庫銨0.5 mg/kg作為肌松維持；在手術(shù)全程中A組同時加入2%的七氟醚吸入維持。術(shù)畢， A組患兒在手術(shù)結(jié)束前15 min停用七氟醚， 手術(shù)完全結(jié)束時停用丙泊酚和瑞芬太尼；B組患兒在完全結(jié)束手術(shù)時停用所有的靜脈維持藥。待患兒自主呼吸恢復(fù)、自動睜眼、吸空氣5 min后 SPO2>96%方可拔除氣管導(dǎo)管。拔管后觀察30 min， 各監(jiān)測指標(biāo)正常送回病房。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患兒誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時、切皮時、術(shù)畢、拔管時各時間段SBP、DBP、HR情況， 并記錄自停藥后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間和并發(fā)癥（低氧血癥、煩躁及喉痙攣）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒手術(shù)前后SBP、DBP、HR比較 B組患兒在氣管插管、切皮以及拔除氣管導(dǎo)管時HR、SBP、DBP 變化較A組患兒顯著， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較 A組患兒自主呼吸恢復(fù)時間為（3.1±1.5）min、拔管時間為（5.5±2.3）min， 均短于B組患兒的（8.3±2.7）、（10.4±4.4）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組患兒煩躁0例， B組患兒煩躁5例， 兩組患兒比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患兒均未發(fā)生低氧血癥、喉痙攣。見表3。

3 討論

泌尿外科手術(shù)由于患兒年齡小、手術(shù)時間短、生理和心理發(fā)育不健全、入室后容易哭鬧不配合以及由于肝腎功能不太健全導(dǎo)致麻藥的代謝減慢、術(shù)后恢復(fù)慢等特點， 對麻醉的要求比較高， 既要求在麻醉時能迅速起到麻醉效果， 又要保證在手術(shù)麻醉過程中生命體征平穩(wěn)以及術(shù)后快速恢復(fù)[1-3]。

丙泊酚起效快、作用時間短、能快速蘇醒， 被廣泛應(yīng)用于外科的手術(shù)的麻醉中， 但其對交感神經(jīng)的抑制可以引起的血壓降低， 心率減慢， 對小兒的生理影響較大[4-7]。七氟醚的溶解度低、消除快， 心血管抑制反應(yīng)輕， 常用濃度下對心率影響小， 且蘇醒迅速[8]。本次研究中， 七氟醚組患兒無論是在插管還是手術(shù)過程中心率和血壓變化均較單純使用丙泊酚組小， 證明七氟醚對小兒心血管的抑制較小。

七氟醚的血氣分配系數(shù)較低， 麻醉誘導(dǎo)迅速， 蘇醒快， 可控性好， 在短小手術(shù)中取得滿意的麻醉效果[9]。本次研究中使用七氟醚組患兒術(shù)后恢復(fù)較快， 無蘇醒延遲。七氟醚具有芳香氣味， 對呼吸道刺激小。大量研究證明， 七氟醚吸入濃度到達(dá)8%也不增加咳嗽和喉痙攣的發(fā)生率[10]， 在本次研究中， 兩組患兒均未發(fā)生喉痙攣。術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致蘇醒期躁動， 有研究顯示， 七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉可降低蘇醒期躁動的發(fā)生率[4]。這兩種藥物的聯(lián)合使用使麻醉平穩(wěn)， 有效減少術(shù)中應(yīng)激， 減少患兒躁動。

本研究將靜吸復(fù)合麻醉用于小兒泌尿外科手術(shù)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)靜吸復(fù)合麻醉下， 患兒生命體征平穩(wěn)， 蘇醒迅速， 并發(fā)癥少， 充分證明七氟醚吸入復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉用于小兒泌尿外科手術(shù)對循環(huán)系統(tǒng)的影響較小， 麻醉過程平穩(wěn)， 蘇醒迅速， 可控性強(qiáng)， 減少圍術(shù)期的并發(fā)癥。因此， 靜吸復(fù)合麻醉更適用于小兒泌尿外科手術(shù)的麻醉與管理。

參考文獻(xiàn)

[1] Flouda L， Pandazi A， Papageorgiou C， et al. Comparative effects of sevoflurane and propofol based general anaesthesia for elective surgery on memory. Arch Med Sci， 2013， 9（1）：105-111.

[2] 江海霞， 劉進(jìn). 七氟醚和丙泊酚麻醉誘導(dǎo)的比較. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2008， 24（6）：527-528.

[3] Minguet G， Rebière GDL， Franck T， et al. Sevoflurane inhibits equine myeloperoxidase release and activity in vitro. Veterinary Anaesthesia & Analgesia， 2013， 40（2）：166-175.

[4] Kim MS， Moon BE， Kim H， et al. Comparison of propofol and fentanyl administered at the end of anaesthesia for prevention of emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in children. British Journal of Anaesthesia， 2013， 110（2）：274-280.

[5] 強(qiáng)瑞華， 唐顯赫， 盧濱俐. 七氟醚吸入麻醉和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的臨床觀察. 華西醫(yī)學(xué)， 2010（1）：

69-70.

[6] 姜秀玲. 七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的效果比較. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（24）：76-77.

[7] 楊雪. 七氟醚吸入麻醉和丙泊酚靜脈麻醉在小兒喉部手術(shù)中應(yīng)用觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（6）：176-177.

[8] 冷亞妃. 七氟醚吸入麻醉、丙泊酚靜脈麻醉對小兒腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價值比較. 藥品評價， 2016， 13（22）：37-38.

[9] 李銳. 小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用七氟醚吸入麻醉及丙泊酚靜脈麻醉的效果比較. 今日藥學(xué)， 2016（12）：879-881.

[10] 丁愛平， 金理照. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉的比較. 中國基層醫(yī)藥， 2010， 17（13）：1812- 1813.

[收稿日期：2017-05-02]endprint