秦媛媛　杜鵑

【摘要】 目的 分析妊娠合并隱性梅毒治療與圍生兒的預(yù)后關(guān)系。方法 104例妊娠合并隱性梅毒患者， 依據(jù)妊娠期有無接受全療程抗梅毒治療分為A組（38例， 妊娠<20周， 早期治療組）、B組（35例， 妊娠20～37周， 晚期治療組）、C組（31例， 妊娠>39周治療組）。對三組圍生兒不良預(yù)后進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 A組正常新生兒率92.1%（35/38）， 圍生兒不良預(yù)后率7.9%（3/38）；B組正常新生兒率85.7%（30/35）， 圍生兒不良預(yù)后率14.3%（5/35）；C組正常新生兒率64.5%（20/31）， 圍生兒不良預(yù)后率35.5%（11/31）。C組正常新生兒率顯著低于A組、B組， 其圍生兒不良預(yù)后率顯著高于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并隱性梅毒治療對改善圍生兒不良結(jié)局和預(yù)后具有重要意義， 值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 隱性梅毒；妊娠；圍生兒；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.053

隱性梅毒又被臨床稱為“潛伏梅毒”， 其發(fā)生率近年來呈現(xiàn)增高跡象， 其中妊娠合并隱性梅毒的患者數(shù)量明顯增多。雖然患者不會(huì)表現(xiàn)出任何臨床癥狀， 但存在于機(jī)體的梅毒螺旋體會(huì)持續(xù)性損傷組織器官。隱性梅毒傳染性較強(qiáng)， 其會(huì)嚴(yán)重威脅患者親人或性伴侶的生命健康。就目前而言， 臨床有關(guān)隱性梅毒經(jīng)胎盤傳播的相關(guān)研究報(bào)道比較少， 全療程抗梅毒治療是否有利于圍生兒預(yù)后和妊娠結(jié)局尚未有任何定論[1]。

本文選取本院收治的104例妊娠合并隱性梅毒患者予以分組研究， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2016年12月本院收治的104例妊娠合并隱性梅毒患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠合并隱性梅毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和新生兒先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；

②知曉本次研究目的， 得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期糖尿病、高血壓等妊娠期相關(guān)疾病；②肝腎功能嚴(yán)重障礙或衰竭；③精神異?；蛞庾R不清；④血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤?；颊吣挲g20～35歲， 平均年齡（27.4±2.5）歲；其中初產(chǎn)婦64例， 經(jīng)產(chǎn)婦40例。依據(jù)妊娠期有無接受全療程抗梅毒治療分為A組（38例， 妊娠<20周， 早期治療組）、B組（35例， 妊娠20～37周， 晚期治療組）、C組（31例， 妊娠>39周， 未治療組）。

1. 2 方法 所有患者確診后即開始進(jìn)行治療， A組、B 組的具體治療方法：臀部肌內(nèi)注射240萬U芐星青霉素（江西東風(fēng)藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H36020247， 藥品規(guī)格：化學(xué)藥品， 30萬單位）， 1次/周， 共進(jìn)行3周治療， 待妊娠至28周后， 繼續(xù)予以1個(gè)療程治療。若患者對芐星青霉素過敏， 則可選擇紅霉素（赤峰維康生化制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H15020879， 藥品規(guī)格：化學(xué)藥品， 0.125 g）進(jìn)行治療， 口服給藥， 500 mg/次， 4次/d， 共進(jìn)行2周治療。C組患者經(jīng)臨床急診入院后進(jìn)行梅毒螺旋體顆粒凝體滴度試驗(yàn)（TPPA）、梅毒甲苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（TRUST）， 確定其屬于任何合并隱性梅毒后為防止出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象， 要在產(chǎn)后立即轉(zhuǎn)入皮膚科進(jìn)行對癥治療。所有確診為先天梅毒新生兒均予以普魯卡因青霉素（成都第一藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H51023281， 藥品規(guī)格：化學(xué)藥品， 40萬單位）進(jìn)行治療， 靜脈注射5萬U/kg， 2次/d， 共進(jìn)行10 d治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察三組圍生兒預(yù)后情況。圍生兒主要是指妊娠28周至新生兒出生1周的處于圍生期階段的胎兒和新生兒。①正常新生兒：指足月分娩后， 出生體質(zhì)量在2.5 kg

以上， 且無任何疾?。虎诓涣碱A(yù)后：胎兒窘迫：胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的宮內(nèi)缺氧征象；新生兒窒息：胎兒發(fā)生缺氧后引起宮內(nèi)窘迫， 循環(huán)和呼吸出現(xiàn)嚴(yán)重障礙者；圍生兒死亡：孕周在28周以上， 出生體質(zhì)量在1.0 kg以上的嬰兒死亡情況；新生兒畸形：子宮內(nèi)發(fā)生的染色體或結(jié)構(gòu)異常后使得新出生的嬰兒發(fā)生畸形的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組正常新生兒率92.1%（35/38）， 圍生兒死亡率、新生兒畸形率均為0， 胎兒窘迫率2.6%（1/38）， 其他5.3%（2/38）， 圍生兒不良預(yù)后率7.9%（3/38）；B組正常新生兒率85.7%（30/35）， 圍生兒死亡率0， 新生兒畸形率2.9%（1/35）， 胎兒窘迫5.7%（2/35）， 其他5.7%（2/35）， 圍生兒不良預(yù)后率14.3%（5/35）；C組正常新生兒率64.5%（20/31）， 圍生兒死亡率、新生兒畸形率均為3.2%（1/31）， 胎兒窘迫率9.7%（3/31）， 其他19.4%（6/31）， 圍生兒不良預(yù)后率35.5%（11/31）。C組正常新生兒率顯著低于A組、B組， 其圍生兒不良預(yù)后率顯著高于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著近年來性觀念和健康意識的不斷開放與發(fā)展， 梅毒的發(fā)病率逐年升高。根據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可知， 國內(nèi)妊娠期婦女是梅毒高發(fā)群體， 相比于正常孕婦， 妊娠合并梅毒的孕婦， 母嬰健康受到的威脅可提升25倍左右[3-5]。若不及時(shí)進(jìn)行治療， 新生兒先天梅毒的發(fā)生幾率會(huì)顯著增加。由于隱性梅毒臨床表現(xiàn)缺乏特異性， 孕前不易被檢出， 其是引起新生兒梅毒和圍生兒死亡等不良圍生兒結(jié)局的高危因素[4， 6-10]。

本組研究結(jié)果顯示， C組正常新生兒率顯著低于A組、B組， 其圍生兒不良預(yù)后率顯著高于A組、B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明抗梅毒治療對改善圍生兒不良預(yù)后和妊娠不良結(jié)局方面優(yōu)勢突出， 且越早進(jìn)行規(guī)范化治療， 最終的圍生兒預(yù)后也會(huì)越好。

總之， 妊娠合并隱性梅毒治療對改善圍生兒不良結(jié)局和預(yù)后具有重要意義， 值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾祥悅， 張小香， 鄧映秋， 等.妊娠合并隱性梅毒治療與圍產(chǎn)兒預(yù)后關(guān)系的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)院， 2015， 15（12）：66-68， 70.

[2] 丁曉穎， 黃鷹， 楊伶俐， 等.妊娠合并隱性梅毒265例不良妊娠結(jié)局分析.中國熱帶醫(yī)學(xué)， 2014， 14（4）：451-454.

[3] 費(fèi)敏， 丁英珍， 謝敏瑚， 等. 20例早期梅毒孕婦治療后圍產(chǎn)結(jié)局臨床分析.中國婦幼保健， 2010， 25（34）：5007-5008.

[4] 孫翠玲， 張素英.妊娠合并梅毒126例妊娠結(jié)局分析.國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志， 2014， 41（1）：41-43.

[5] 蔡志凌， 黃小雄， 吳鳳鳴， 等.梅毒孕婦及密切相關(guān)者梅毒感染調(diào)查與臨床分析.中國熱帶醫(yī)學(xué)， 2016， 16（11）：1953-1954.

[6] 嚴(yán)勤， 張紅燕. 妊娠合并梅毒18例圍生結(jié)局的分析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2006， 22（12）：1808.

[7] 萬正敏. 妊娠合并梅毒的干預(yù)措施對圍產(chǎn)結(jié)局的影響. 中國婦幼保健， 2013， 28（3）：481-483.

[8] 嚴(yán)勤， 張紅燕. 妊娠合并梅毒36例臨床分析. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007， 25（4）：478-479.

[9] 游玉卿， 潘秀婷. 妊娠期梅毒患者的治療時(shí)機(jī)與圍生兒預(yù)后的關(guān)系分析. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 29（1）：50-51.

[10] 林青， 何偉豪， 周藝瑩， 等. 妊娠期梅毒患者的治療時(shí)機(jī)對圍產(chǎn)結(jié)局及圍生兒預(yù)后的影響. 中國性科學(xué)， 2014， 23（7）：64-67.

[收稿日期：2017-05-22]endprint