黃德志

摘要：目的 分析人免疫球蛋白聯合酚妥拉明治療小兒重癥肺炎的療效。方法 收集2014年9月～2016年9月收治的90例重癥肺炎患兒資料，分為對照組（45例）、觀察組（45例），前者行常規(guī)治療，后者在此基礎予以人免疫球蛋白+酚妥拉明聯合治療，比較兩組臨床療效和并發(fā)癥。結果 觀察組退熱時間、止咳時間、平喘時間、啰音時間及住院時間均較對照組短（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥率6.67%較對照組22.22%低（P<0.05）。結論 以人體免疫球蛋白與酚妥拉明聯合治療可有效提高患者癥狀改善時間，且并發(fā)癥少，具兒科肺炎治療應用價值。

關鍵詞：小兒肺炎；人免疫球蛋白；酚妥拉明

中圖分類號：R725.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0117-02

小兒肺炎是兒科常見呼吸性感染疾病，原因為兒童氣道軟骨不完善、彈力組織缺乏、黏膜血管免疫差和纖毛能力低導致其呼吸道分泌物無法及時清除，從而致使分泌物增加引發(fā)氣道感染和阻塞而形肺炎[1]。近年來，臨床治療此病多以藥物治療為主，臨床研究顯示[2]，在常規(guī)治療上結合酚妥拉明與人免疫球蛋白治療能有效緩解患兒癥狀，促進呼吸通暢。本研究在重癥肺炎患兒治療中取得的療效行比較分析，并將結果陳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2014年9月～2016年9月收治的90例重癥肺炎患兒資料，所有患兒均符合兒童重癥肺炎判斷標準[3]，具體情況為：腋溫≥38.5 ℃，心率≥70次/min。排除標準：①發(fā)熱或吵鬧嚴重影響者；②吸氣式胸壁凹陷；③呼吸間歇性暫?；蚝粑胍鳎虎苄母文I功能障礙。此次研究得到醫(yī)學委員會和患者同意。將其分為觀察組和對照組兩組，每組各45例。觀察組中男26例，女19例，年齡8個月～7歲，平均年齡（3.62±0.58）歲；其中，伴隨呼吸衰竭15例，心力衰竭6例，中毒性腦疾病24例。對照組中男25例，女20例，年齡9個月～8歲，平均年齡（3.75±0.67）歲；伴隨呼吸衰竭16例，心力衰竭7例，中毒性腦疾病22例。兩組性別、年齡和伴隨疾病比較未顯示高度差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組行常規(guī)抗炎、吸氧、平喘、強心利尿、水電解質和酸堿指標糾正等對癥治療。觀察組在對照組基礎注射人免疫球蛋白（上海生物制品研究所，批號：S10970081）300 mg/kg，1次/d，持續(xù)3 d；取0.5 mg酚妥拉明（蘇州二葉制藥有限公司，批號：H20010739）混入10%葡萄糖溶液50 ml后靜脈滴注，1次/d，持續(xù)5 d。

1.3觀察指標

比較兩組退熱時間、止咳時間、平喘時間、啰音時間、住院時間和并發(fā)癥，有嘔吐、腹瀉、靜脈炎。

1.4統計學方法

用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間數據比較以t測定，例數以n表示，組間率（%）比較以？字2測定，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1比較兩組患者癥狀緩解時間

對照組各癥狀時間和住院時間均較觀察組時間長（P<0.05）

2.2比較兩組患者并發(fā)癥率

對照組并發(fā)癥率22.22%較觀察組發(fā)生率6.67%高（P<0.05）

3 討論

重癥肺炎致病菌分為流感性嗜血桿菌、葡萄球菌和部分肺炎球菌，這些病菌主要粘附于呼吸道粘膜和肺部局部位置，通過不斷增殖發(fā)展可嚴重損害氣道正常環(huán)境，從而引發(fā)粘膜感染，氣道阻塞，促使患兒出現咳嗽頻繁、呼吸困難、喘息頻繁和心力衰竭癥狀，嚴重者可致臟器損傷，機體功能下降，對患兒生命健康有較大影響。對此，臨床采取人免疫球蛋白結合酚妥拉明藥物治療肺炎患兒，以緩解患兒呼吸困難，改善病情。

本次研究顯示，對照組退熱、止咳、平喘和啰音等癥狀時間以及住院時間均較觀察組時間長；對照組并發(fā)癥率（22.22%）明顯高于觀察組（6.67%）。由此證實，在常規(guī)治療基礎予以免疫球蛋白和酚妥拉明聯合治療可快速提高治療效果，改善患兒癥狀，且并發(fā)癥少。此結果與王秀云文獻[5]中研究結論一致。人免疫球蛋白是指從健康者血漿內純化而出的血液制劑，其主要成分蛋白質具有廣譜性抗細菌、病毒或其他病原菌感染的作用，具有以下特點：①其蛋白含有多種抗病毒或細菌的IgG抗體，能夠封閉吞噬細胞內Fe受體功能，并快速與患者自身病毒抗體充分結合，促使免疫性復合物質產生，以增強吞噬細胞的實際病菌清除功能；②能夠抑制機體免疫功能的實際損傷情況，同時可阻滯IL-4、IL-6及IL-8炎性因子產生，快速調節(jié)機體Th1細胞群功能；③可直接與體內IgE中和作用，以控制炎癥細胞增值，阻斷炎癥細胞活性激發(fā)；④通過靜脈滴注可迅速提高機體血IgG實際水平，增強免疫調節(jié)和抗感染功能。

酚妥拉明是一種α受體抑制劑，能夠促進外周血管擴張，較大程度上提高心肌收縮能力，減輕心臟負荷，進而增大心肌搏出量，促進心力衰竭癥狀改善；酚妥拉明具備解除平滑肌和腎臟血管攣癥的作用，可快速通暢氣道，改善肺功能，提升腎小球過濾效果，從而預防或緩解患兒中毒性腦疾病，增強生命安全。通過上述研究表明，人免疫球蛋白與酚妥拉明對重癥肺炎患兒治療效果良好。受例數和外界因素限制，該研究還未對治療中可能發(fā)生的不良情況進行分析，還有待進一步研究探討。

綜上所述，常規(guī)治療與免疫球蛋白、酚妥拉明聯合治療可快速改善肺炎患兒癥狀表現，減少并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]鄒文舟，鞏彥民.鹽酸氨溴索注射液聯合酚妥拉明注射液小兒重癥肺炎的臨床研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（2）：174-176.

[2]黃葆瑩，何麗儀，劉明偉，等.氨溴索聯合人免疫球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的療效觀察[J].新醫(yī)學，2014，45（3）：198-200.

[3]張衛(wèi)生.人免疫球蛋白聯合酚妥拉明治療小兒重癥肺炎的臨床效果分析[J].黑龍江醫(yī)學，2016，40（4）：342-343.

[4]陸美華.人免疫球蛋白輔助治療小兒重癥肺炎的效果探討[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（26）：70-72.

[5]王秀云，成建學，楊生梅.酚妥拉明聯合多巴胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效研究[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（z1）：59-61.

編輯/楊倩endprint